探討健康教育及飲食指導(dǎo)在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

葉婉茹，許玉娟，史春艷

1.廈門市福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361012；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361003

糖尿病是常見慢性病，2 型糖尿病占多數(shù)[1-2]。患者以中老年人為主，胰島素分泌不足是導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生的主要原因[3-4]。在老齡化日益加重背景下，老年糖尿病患者日益增多，如何為這類患者提供更理想的護(hù)理干預(yù)成為臨床重點(diǎn)研究內(nèi)容。既往臨床多在老年糖尿病確診后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但并未考慮到患者的個體護(hù)理需求，所以護(hù)理效果有限，患者的自我管理能力、日常生活能力、睡眠質(zhì)量以及血糖控制情況等均不理想[5]。健康教育、飲食指導(dǎo)近年來在糖尿病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，可提升患者對自身疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，強(qiáng)化患者的飲食控制能力。本研究選取2020 年1 月—2022 年9 月廈門市福利中心松柏醫(yī)院收治的100 例老年糖尿病患者為研究對象，探討健康教育、飲食指導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例老年糖尿病患者為研究對象，應(yīng)用雙色球法分組，紅球共計(jì)50 例，設(shè)為對照組；黃球共計(jì)50 例，設(shè)為觀察組。對照組：男32例，女18 例；年齡61~83 歲，平均（72.41±6.85）歲；體質(zhì)量41~87 kg，平均（64.39±7.28）kg；病程2~19 年，平均（10.68±3.12）年。觀察組：男30 例，女20 例；年齡61~84 歲，平均（72.69±6.89）歲；體質(zhì)量42~87 kg，平均（64.75±7.34）kg；病程2~18 年，平均（10.41±3.06）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》[6]與《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[7]中的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡>60 歲患者；②參與研究時(shí)均有三多一少癥狀患者；③具備正常溝通交流與知識理解能力患者；④患者知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型內(nèi)分泌疾病患者；②參與研究時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③日常生活無法自理患者；④認(rèn)知功能及精神狀態(tài)異常患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。①向患者普及糖尿病發(fā)病知識、癥狀表現(xiàn)、治療方法；②簡單向患者介紹治療期間的飲食注意事項(xiàng)，如減少高糖食物與高脂肪食物的攝入量；③要求患者定時(shí)復(fù)查血糖，評價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸情況；④向患者介紹所用藥物的具體應(yīng)用方法，講解常見不良反應(yīng)。

觀察組聯(lián)用健康教育、飲食指導(dǎo)。（1）健康教育。鑒于患者自我管理能力與日常生活能力低下、血糖達(dá)標(biāo)率不理想和患者健康教育不到位存在直接關(guān)系，應(yīng)結(jié)合患者現(xiàn)有認(rèn)知水平與文化背景，靈活進(jìn)行健康教育。①常規(guī)發(fā)放糖尿病康復(fù)手冊，安排患者與家屬在科室公共區(qū)域觀看大熒幕的糖尿病科普視頻，再次提升患者對自身疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知。②要求患者、家屬應(yīng)用移動設(shè)備關(guān)注醫(yī)院公眾號，指導(dǎo)患者、家屬準(zhǔn)確通過公眾號找到糖尿病康復(fù)版面，告知患者、家屬該版面知識更新一次/周，所更新知識與疾病康復(fù)、不良反應(yīng)預(yù)防的相關(guān)性。③結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、是否發(fā)生過低血糖等并發(fā)癥，為患者、家屬提供針對性教育，明確患者病情具體發(fā)展情況、對遵醫(yī)行為的實(shí)際需求，并將相關(guān)情況以通俗簡單語言反饋給患者，提升其對自身病情的掌握度，繼而增強(qiáng)遵醫(yī)行為意識。主動了解患者的日常生活習(xí)慣，明確日常生活中影響疾病轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，積極向患者、家屬介紹這一情況，提升其自我管理能力與因素規(guī)避能力，比如隨身攜帶數(shù)顆巧克力，在發(fā)生頭暈、無力現(xiàn)象后及時(shí)吃一顆巧克力，緩解低血糖癥狀。④考慮到患者均為老年人，軀體功能下降，容易合并其他類型的慢性病，還需積極了解是否存在其他類型慢性病，結(jié)合其主訴結(jié)果，明確其他類型慢性病和糖尿病的相關(guān)性，尤其是可互相影響、加快疾病發(fā)展的慢性病，適當(dāng)引入該類疾病知識，向患者普及同時(shí)存在多種疾病時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行糖尿病有效管理、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防，提升患者的糖尿病管理能力。（2）飲食指導(dǎo)。明確指出糖尿病飲食禁忌的同時(shí)，了解患者的日常飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合其具體需求進(jìn)行飲食指導(dǎo)。①向患者普及少食多餐、嚴(yán)格控制飲食量、控制飲食次數(shù)、控制日糖分?jǐn)z入量等知識，指導(dǎo)其日常飲食以粗糧、雜糧為主，盡可能減少含糖食物的攝入，有效控制血糖水平。②了解患者飲食喜好后，明確其所喜愛飲食的熱量、含糖情況、含脂肪情況等，指出禁止食用的相關(guān)食物，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡可能不要食用這些食物。比如患者進(jìn)食主餐之前，禁止食用高脂肪、高糖、油煎油炸食物。③要求患者重視飲食質(zhì)量，禁止食用變味、變質(zhì)、腐爛、生冷食物，養(yǎng)成健康進(jìn)食習(xí)慣。④向患者傳授食物熱量準(zhǔn)確計(jì)算方法，讓其在明確各種食物熱量、營養(yǎng)物質(zhì)的情況下，結(jié)合飲食喜好科學(xué)制訂食譜，通過科學(xué)飲食有效控制血糖。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食后1 h 后進(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)軀體新陳代謝，加快熱量消耗。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：護(hù)理前、護(hù)理3 個月后各檢測1 次，指標(biāo)包含糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）與餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），前兩項(xiàng)指標(biāo)檢測所用樣本是空腹8 h 以上的肘靜脈血樣，后一項(xiàng)指標(biāo)檢測所用樣本是餐后2 h 的肘靜脈血樣，采集血樣后均進(jìn)行離心處理，速度是3 000 r/min，時(shí)間是10 min，提取上層血清后通過日立全自動生化分析儀完成檢測工作。

自我管理能力：護(hù)理前、護(hù)理3 個月后各評價(jià)1次，應(yīng)用成年人健康自我管理能力測評量表（the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults, AHSMSRS）[8]評價(jià)，量表共計(jì)3 個分量表，38個評價(jià)條目，每個評價(jià)條目的總分是1~5 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

日常生活能力：護(hù)理前、護(hù)理3 個月后各評價(jià)1次，應(yīng)用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[9]評價(jià)。分?jǐn)?shù)越高越好。

睡眠質(zhì)量評分：護(hù)理前、護(hù)理3 個月后各評價(jià)1次，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[10]評價(jià)，量表共計(jì)7 個評價(jià)因子，18 個評價(jià)條目，每個評價(jià)條目的總分是0~3 分，量表得分>7 分則代表存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

與對照組比較，護(hù)理3 個月后觀察組血糖水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，△P<0.05。

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2.2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較

與對照組比較，護(hù)理3個月后觀察組AHSMSRS、ADL 評分更高，PSQI 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較［(±s)，分］

表2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較［(±s)，分］

注：與同組護(hù)理前比較，△P<0.05。

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3 討論

糖尿病是一種常見的老年人慢性病，也是一種需終身性治療的疾病[11-12]。老年患者是該類疾病中比較特殊的存在，年齡較大，功能逐年減弱，慢性病發(fā)生概率逐年升高，血糖大多控制不理想，缺乏較好的自我管理能力等[13-14]。但糖尿病病情控制不良，會對患者身心健康造成巨大影響，可誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全[15]。要改善老年糖尿病患者的病情，不僅要提供科學(xué)有效治療，更要實(shí)施科學(xué)合理護(hù)理，通過有效護(hù)理措施增強(qiáng)患者的血糖控制意識、遵醫(yī)健康行為，提升血糖達(dá)標(biāo)率[16]。健康教育是一種有計(jì)劃、較全面的現(xiàn)代化護(hù)理，可通過多項(xiàng)可靠渠道提升患者、家屬的疾病康復(fù)知識掌握度，指導(dǎo)患者在日常生活中規(guī)避不良行為，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理能力，促使遵醫(yī)健康行為[17]。飲食指導(dǎo)是針對患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)制訂的一種飲食干預(yù)方案，主張?jiān)诟?xì)致、科學(xué)的飲食指導(dǎo)原則基礎(chǔ)上，個體化地幫助患者改善飲食習(xí)慣、均衡科學(xué)飲食，繼而有效改善血糖水平，增強(qiáng)軀體相關(guān)功能，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[18]。健康教育與飲食指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，可在增強(qiáng)患者自我管理意識的同時(shí)，指導(dǎo)其從飲食著手進(jìn)行自我管理，強(qiáng)化患者健康行為，改善患者身心健康。

綜上所述，老年糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用健康教育、飲食指導(dǎo)，可有效改善患者的血糖水平、自我管理能力，具有顯著價(jià)值。