血糖與尿糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用效果及準(zhǔn)確性探討

林芳密，羅偉，黃梅英

福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明 365500

糖尿病屬于十分普遍的一種內(nèi)分泌慢性疾病，典型特征為患者出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，常見癥狀為消瘦、多飲多食、多尿等。此外，糖尿病患者還易并發(fā)器官受損、功能障礙、衰竭等嚴(yán)重現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的身心健康。糖尿病在我國的發(fā)病率很高，且在逐年上升。糖尿病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的概率較高，不僅會(huì)威脅生命安全，而且還會(huì)提升患者的心理壓力、家庭負(fù)擔(dān)[1]。因此，針對(duì)糖尿病疾病，盡早確診、及時(shí)治療至關(guān)重要。臨床檢驗(yàn)工具主要有血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)、尿酮體檢驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、糖化血清蛋白檢驗(yàn)等。其中最常見的為血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)。血糖指的是患者體內(nèi)血液中的葡萄糖含量，正常人機(jī)體內(nèi)細(xì)胞外葡萄糖十分穩(wěn)定，保持在3.3~10.0 mmol/L，餐后血糖濃度也維持在5 mmol/L，主要從糖類代謝之中得到血糖。尿糖檢驗(yàn)容易受到其他因素影響，精準(zhǔn)性并不理想。血糖檢驗(yàn)雖然有較高的精準(zhǔn)性，但是檢驗(yàn)過程比較復(fù)雜[2]。為此，選取2021 年9 月—2022 年12 月福建三明沙縣區(qū)總醫(yī)院收治的220 例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有人員均開展尿糖檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的220 例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男121 例、女99 例；年齡38~78 歲；平均（58.33±5.28）歲；文化水平為初中及以下40 例、高中40 例、大專40 例、大學(xué)及以上100 例。本研究所選病例已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情并同意加入本研究者；②均愿意接受血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)生原發(fā)性、繼發(fā)性痛風(fēng)等疾病者；②出現(xiàn)心力衰竭者；③產(chǎn)生肝、腎等器官功能異?，F(xiàn)象者。

1.3 方法

所有人員均開展尿糖檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)：告知所有受檢人員在檢驗(yàn)前必須保持禁食處理超過8 h。在檢驗(yàn)當(dāng)天，分別采集空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前的靜脈血約1.5 mL，晨新鮮尿液約3 mL。擇取全自動(dòng)生化分析儀、葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖檢驗(yàn)。具體指標(biāo)有空腹血糖、早餐后2 h 血糖、中餐后2 h 血糖、晚餐后2 h 血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白等。血糖指標(biāo)的陽性標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖超過6.1 mmol/L，任一時(shí)間段餐后血糖超過11.1 mmol/L。擇取產(chǎn)自優(yōu)利特公司的優(yōu)利特-500尿液分析儀及優(yōu)利特尿11 項(xiàng)試紙進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)。具體為利用一次性容器收集晨尿，離心后取其上清液。利用散射比濁法測(cè)量尿微量白蛋白水平，利用化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法測(cè)量尿糖水平。健康人員的尿糖指標(biāo)水平范圍為8.9~10.0 mmol/L，當(dāng)結(jié)果高于正常范圍時(shí)，即判定為尿糖陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

兩種檢驗(yàn)形式的結(jié)果及診斷效能：即血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)兩種檢驗(yàn)形式的陽性率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性等指標(biāo)。其中，空腹血糖的正常范圍為<6 mmol/L，餐后2 h 血糖的正常范圍為<7.7 mmol/L。健康人員的尿糖指標(biāo)水平范圍為8.9~10.0 mmol/L，尿微量白蛋白的正常范圍為<20.00 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床綜合診斷陽性110 例，血糖檢驗(yàn)陽性95例，尿糖檢驗(yàn)陽性80 例。血糖檢驗(yàn)的陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.286、6.286、5.570，P=0.012、0.012、0.018）。尿糖檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)相對(duì)于金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值分別為0.729、0.755。見表1。

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，病程較長。在我國此疾病發(fā)病率較高，且每年都在上升[3]。早期并不會(huì)產(chǎn)生典型表現(xiàn)，不容易被患者察覺。目前對(duì)于該疾病還沒有針對(duì)性的特效藥物，只能采取相應(yīng)的藥物，通過控制患者的血糖水平，來抑制疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀。若不進(jìn)行控制，患者的身心健康、日常生活、工作能力均會(huì)受到負(fù)面影響，預(yù)后效果也會(huì)被干擾[4]。因此，早期診斷工作的效率與患者的治療效果、生存時(shí)間息息相關(guān)。通過盡早地診斷患者為糖尿病，可以及時(shí)開展高效的、針對(duì)性的治療手段，從而控制病情的惡化、維持好血糖水平，降低不良反應(yīng)、并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[5]。

目前常用的檢驗(yàn)手段有尿糖檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)等。尿糖水平、血糖水平都是臨床檢驗(yàn)中十分普遍的指標(biāo)[6]。其中血糖水平指的是患者體內(nèi)血液之中的葡萄糖含量，健康人群的正常范圍為3.9~6.1 mmol/L。當(dāng)患者體內(nèi)血糖水平失去平衡后，血糖會(huì)產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，超過正常范圍[7]。因此，血糖水平可以反應(yīng)胰島素分泌異常等現(xiàn)象，從而可為糖尿病開展較為有效的早期診斷工作[8]。尿糖水平檢驗(yàn)則是觀察在正常情況下，受檢者體內(nèi)的腎小球?yàn)V液中葡萄糖的含量與血漿是否保持一致。這是一種十分方便且無損害性的檢驗(yàn)形式。當(dāng)濾液通過腎小管靠近曲小管時(shí)，葡萄糖會(huì)被血液完全吸收。若濾液濃度水平遠(yuǎn)高于腎小球耐受水平，那么未被完全吸收的葡萄糖就會(huì)進(jìn)入尿液中。因此，糖尿病患者的尿糖水平、血糖水平有一定聯(lián)系，尿糖指標(biāo)水平能夠決定血糖指標(biāo)水平，而尿糖檢驗(yàn)呈現(xiàn)陽性也可作為診斷糖尿病的一個(gè)指標(biāo)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：血糖檢驗(yàn)獲得了更高的陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度（P<0.05）。尿糖檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)相對(duì)于金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值分別為0.729、0.755，表明均具有一致性，且血糖檢驗(yàn)一致性更高。

分析原因發(fā)現(xiàn)：糖尿病并非臨床罕見疾病，而是屬于常見病、多發(fā)病。病因一般為患者的機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝異?，F(xiàn)象，血液中葡萄糖水平含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平[11]。糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生尿糖現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致肝腎功能異常、肝腎受損等不良現(xiàn)象，甚至引發(fā)多器官功能衰竭等重大不良結(jié)局。糖尿病是一種終身性疾病，擁有較長的病程，很容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康、日常生活。血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)都是較為常見的糖尿病診斷指標(biāo)，且兩種形式的效果都比較顯著[12]。其中血糖檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)更加精準(zhǔn)，尿糖檢驗(yàn)形式會(huì)更加簡易、快速。因此，臨床在進(jìn)行糖尿病診斷工作時(shí)，可以在早期先開展尿糖檢驗(yàn)，再根據(jù)尿糖檢驗(yàn)結(jié)果選擇性地進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，將兩種檢驗(yàn)結(jié)果綜合起來，就能保障得到精準(zhǔn)、無誤的診斷效能。

綜上所述，分別運(yùn)用血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)診斷糖尿病，均能起到較好的效果，且血糖檢驗(yàn)具有更高的靈敏性、準(zhǔn)確性和更低的漏診率。