預(yù)見性護(hù)理對減少老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生的效果分析

連志蘭，黃曉春

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361001

糖尿病在我國的發(fā)生概率越來越高，這是一種常見的慢性代謝性基礎(chǔ)性疾病，患者的發(fā)病表現(xiàn)為血糖升高，由于近些年來人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都在發(fā)生變化，多種原因的影響下導(dǎo)致糖尿病逐漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展，且發(fā)病率持續(xù)創(chuàng)造新高，在我國糖尿病主要表現(xiàn)為2 型糖尿病，其主要發(fā)病群體依然為中老年人群，其中年齡在60 歲以上的老年患者依然是糖尿病的主要發(fā)病群體。患者的主要表現(xiàn)是存在血液葡萄糖水平升高，表現(xiàn)出“三多一少”（多食、多飲、多尿、少體質(zhì)量）的癥狀[1]。對患者的病情如果控制不佳，則還會導(dǎo)致患者形成其他的合并癥，主要包括糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病腎病，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，嚴(yán)重的患者甚至可能會出現(xiàn)截肢或者失明。臨床對糖尿病患者的治療主要在于對患者血糖水平的控制，但是有一些患者因?yàn)檠强刂七^度而導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖，糖尿病患者一旦出現(xiàn)低血糖，同樣會對其生命安全產(chǎn)生威脅。因此對糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)要防止患者形成低血糖，并采取措施提高患者的護(hù)理質(zhì)量，這對維持糖尿病患者的正常生活十分重要。由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作在對老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)之時(shí)將主要的干預(yù)重點(diǎn)放在對患者病癥和治療上，因此往往對患者的低血糖等情況有所忽視。本文基于此研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在老年糖尿病患者預(yù)防低血糖方面所發(fā)揮的護(hù)理作用，選擇2020 年5 月—2022 年6 月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的89 例老年糖尿病患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院89 例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組45 例，對照組44 例。觀察組中男23 例，女22 例；年齡64~88 歲，平均（75.16±8.03）歲；病程4~24 個(gè)月，平均（16.34±5.46）個(gè)月。對照組中男21 例，女23 例；年齡63~90 歲，平均（76.34±8.56）歲；病程6~25 個(gè)月，平均（15.68±5.26）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究倫理符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，患者及家屬已在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因多食、多飲、多尿、少體質(zhì)量等相關(guān)的糖尿病癥狀入院接受治療，均被診斷為糖尿病，符合《糖尿病診斷指南（2013 版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60 周歲以上；不存在嚴(yán)重的精神和心理疾??；自愿參與研究工作，具有完整的臨床資料，而且認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失或不完整者；機(jī)體還存在有其他的慢性疾病或者代謝性病癥者；存在多臟器功能損害或嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；因?yàn)榈脱鞘录朐航邮苤委熣撸灰呀?jīng)形成糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者；有嚴(yán)重的認(rèn)知和溝通交流障礙，或存在嚴(yán)重的精神的疾病者；同期參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段對患者實(shí)施干預(yù)，嚴(yán)格根據(jù)患者的疾病治療原則和需求實(shí)施護(hù)理，遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用各項(xiàng)措施，根據(jù)護(hù)理原則和調(diào)理開展護(hù)理干預(yù)。評價(jià)患者的健康知識，適當(dāng)對患者進(jìn)行健康教育，使患者意識到營養(yǎng)干預(yù)的必要性，并能夠科學(xué)地飲食，掌握飲食的大致方法和原則，控制自身的代謝和攝入。告知患者能每日對自己的血糖狀況進(jìn)行正確監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平，適當(dāng)對患者的用藥方案進(jìn)行調(diào)整，保證患者用藥的安全性。

1.3.2 觀察組 通過預(yù)見性護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

①溯源問題：在患者入院后了解患者的相關(guān)病癥和表現(xiàn)還要對患者的有關(guān)臨床資料進(jìn)行深入詳細(xì)地閱讀分析，詢問患者親屬或者身邊的人，了解患者的側(cè)面信息，根據(jù)相關(guān)的信息，繪制符合患者的大致信息圖，以此幫助患者分析在護(hù)理中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可能導(dǎo)致患者誘發(fā)低血糖事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，針對有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制訂措施，避免患者在護(hù)理中出現(xiàn)低血糖。通過對可能導(dǎo)致患者形成低血糖事件的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研判，根據(jù)患者的整體需求和實(shí)際情況制訂相關(guān)的方案，積極地開展有關(guān)的護(hù)理服務(wù)，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并且注意在護(hù)理中保證患者的護(hù)理質(zhì)量。

②護(hù)理評估：調(diào)查患者既往的疾病史和文化程度，了解患者的基本實(shí)際情況，還要對患者的實(shí)際營養(yǎng)狀況做出大致的評價(jià)和分析。以患者的生活環(huán)境和工作狀況為基礎(chǔ)，適當(dāng)?shù)貙颊叩念A(yù)見性護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，以便于使其更加符合患者。由于老年患者可能存在著多種不適，比如因年齡較高導(dǎo)致的老花眼、聽力減弱、記憶能力衰退等，這些客觀因素都會導(dǎo)致患者在接受護(hù)理時(shí)影響整體的護(hù)理質(zhì)量。因此在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)可以根據(jù)患者能接受和理解的方式恰當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行宣教。護(hù)理中應(yīng)掌握患者可能出現(xiàn)的低血糖事件以及低血糖的有關(guān)表現(xiàn)，采取措施做好有關(guān)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

③心理干預(yù)：糖尿病患者的心理狀況與疾病的發(fā)生發(fā)展存在著密不可分的關(guān)聯(lián)，患者存在較大的心理波動(dòng)或壓力，都會加重糖尿病的整體癥狀，甚至?xí)够颊哒T發(fā)出現(xiàn)更多的并發(fā)癥而威脅到患者的安全，所以可以肯定心理狀況對糖尿病患者而言，也是使患者形成低血糖的一個(gè)常見的因素。在開展護(hù)理之時(shí)可針對性地對患者進(jìn)行指導(dǎo)，與患者進(jìn)行細(xì)致和耐心的交流與溝通，使患者可以理解的方式開展心理疏導(dǎo)，將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，使其樹立積極向上的樂觀心態(tài)。根據(jù)糖尿病患者的心理狀況，制訂有關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，對患者以晚輩的身份提供更多的關(guān)懷，促進(jìn)患者的心理滿足和心理成就感的提升。

④監(jiān)測血糖：需要對患者的血糖水平進(jìn)行合理的監(jiān)測，以便于掌握血糖的變化，住院期間需要定時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平，患者出院后告知患者能自行監(jiān)測血糖，并掌握自我監(jiān)測血糖的方法，可以根據(jù)患者的血糖情況，適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行針對性的指導(dǎo)，調(diào)整用藥的方案，同時(shí)也要對飲食和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，充分保證血糖的平穩(wěn)，以便于控制機(jī)體的病癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否在護(hù)理當(dāng)中存在不良狀況以及護(hù)理的意外和不適，當(dāng)患者在日常生活中出現(xiàn)心慌、冒冷汗或者頭昏、饑餓感等相關(guān)的表現(xiàn)時(shí)，則懷疑可能有低血糖前兆出現(xiàn)，應(yīng)盡可能停下有關(guān)的活動(dòng)，同時(shí)補(bǔ)充相關(guān)的糖分。

⑤營養(yǎng)護(hù)理：重視對營養(yǎng)的攝入，對糖尿病患者而言營養(yǎng)和飲食的控制十分重要，因?yàn)榧纫乐够颊叩难撬缴?，同時(shí)又要避免患者出現(xiàn)低血糖事件。所以對飲食的控制工作必須強(qiáng)化，在護(hù)理之時(shí)告知患者以低鹽低脂的飲食為主要的飲食攝入，增加蛋白質(zhì)和纖維的攝入。同時(shí)再告知患者應(yīng)隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，方便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分。

⑥用藥指導(dǎo)：對老年糖尿病患者通過降糖藥物進(jìn)行血糖控制是十分重要的一項(xiàng)工作，所以要將患者所服用的降糖藥物的具體名稱、具體劑量、具體服用方法和使用途徑等告知患者和患者的家屬，家屬輔助性地監(jiān)督患者科學(xué)正確用藥。也可以將用藥的具體方法、具體劑量等以簡單的書寫方式寫在藥盒上，這能時(shí)刻提醒患者如何正確用藥。叮囑患者和患者家屬能根據(jù)患者的血糖檢驗(yàn)情況等及時(shí)對用藥劑量作出調(diào)整，使患者和患者家屬正確地掌握測量血糖的方法和手段。

⑦生活護(hù)理：重視對老年糖尿病患者的生活引導(dǎo)，使患者出院后也要堅(jiān)持正確健康的生活方式，比如經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、堅(jiān)持良好的作息習(xí)慣、堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣等。在運(yùn)動(dòng)中要注意避免患者形成低血糖，所以在患者外出時(shí)可以隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，幫助患者補(bǔ)充能量或者在出現(xiàn)低血糖情況的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救。

1.4 觀察指標(biāo)

①低血糖事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者的低血糖發(fā)生率，主要包括輕度低血糖、中度低血糖和重度低血糖。輕度低血糖：血糖指標(biāo)3.0~3.9 mmol/L；中度低血糖：血糖指標(biāo)<3.0mmol/L；重度低血糖：血糖指標(biāo)<3.0 mmol/L 且有異常、交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)衰弱、手足抽搐甚至休克等癥狀。

②護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：通過自制的調(diào)查量表對患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，主要從生理舒適、心理舒適、精力狀態(tài)、健康表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量等方面實(shí)施評價(jià)，每個(gè)方面的評分均為100 分，評分越高則說明患者的護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖的發(fā)生率相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

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3 討論

臨床上糖尿病是十分嚴(yán)重的慢性代謝性疾病，近些年來我國糖尿病的發(fā)病率在逐年升高，糖尿病的多發(fā)群體為中老年人群，發(fā)病之后對患者的個(gè)人和家庭產(chǎn)生的影響都十分嚴(yán)重，同時(shí)也會增加一定的社會負(fù)擔(dān)[2]。對患者進(jìn)行治療時(shí)主要采取藥物干預(yù)、調(diào)整患者的作息時(shí)間、實(shí)現(xiàn)血糖的自我監(jiān)測、開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、健康飲食和對機(jī)體進(jìn)行鍛煉等方式控制患者的血糖水平，通過多種方式的聯(lián)合應(yīng)用，可以保證患者血糖基本穩(wěn)定。但是因?yàn)樘悄虿』颊吣挲g相對較大，老年人群對糖尿病知識存在認(rèn)知的缺陷，在日常生活中不能進(jìn)行科學(xué)的血糖監(jiān)測，很容易導(dǎo)致血糖控制過度而使患者出現(xiàn)低血糖[3]。如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，那對于自身的身體健康和生命安全都是嚴(yán)重的打擊，所以針對老年糖尿病患者應(yīng)力求采取措施，避免出現(xiàn)低血糖事故。

常規(guī)護(hù)理對老年糖尿病進(jìn)行干預(yù)能發(fā)揮一定的護(hù)理作用，但是沒有針對低血糖事件進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，所以無法預(yù)見患者是否會出現(xiàn)低血糖。很多老年患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，仍然存在較大概率出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，這不利于保證患者的生命安全。本文研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在老年糖尿病患者的護(hù)理中，并分析對患者產(chǎn)生的護(hù)理影響，從結(jié)果中可以看出：①觀察組[0 例（0）]患者低血糖的發(fā)生率相比對照組[8 例（18.18%）]明顯更低（P<0.05）；②觀察組的護(hù)理質(zhì)量比對照組明顯更高（P<0.05）。由此能夠說明對老年糖尿病患者以預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠減少低血糖發(fā)生的概率，同時(shí)能提高患者對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度。預(yù)見性護(hù)理屬于一種主動(dòng)性的預(yù)防手段，可以在為患者開展護(hù)理時(shí)堅(jiān)持前瞻性的護(hù)理原則，有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件在未發(fā)生之前就能采取相關(guān)的措施進(jìn)行積極地規(guī)避，可以為保證患者的護(hù)理安全創(chuàng)造條件[4-6]。預(yù)見性護(hù)理在對患者提供干預(yù)時(shí)可以做到未雨綢繆，即便患者尚未出現(xiàn)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，也能進(jìn)行針對性預(yù)防，可以將很多風(fēng)險(xiǎn)事件在萌芽階段予以扼殺[7-8]。預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在老年糖尿病患者的護(hù)理之中對預(yù)防低血糖的出現(xiàn)可以發(fā)揮重要的作用，在開展護(hù)理時(shí)可以收集患者的相關(guān)資料，這樣就能在總結(jié)和分析中了解患者可能出現(xiàn)低血糖的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行集中的評價(jià)，針對最可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對，防止患者可能因有關(guān)因素而形成的低血糖事故，這能形成規(guī)避性的防護(hù)，可以主動(dòng)對患者的低血糖進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)[9-11]。對患者開展預(yù)見性護(hù)理可以收集患者的既往病史和患者自身實(shí)際情況并開展評價(jià)，這能使得護(hù)理的相關(guān)措施更加貼近于患者實(shí)際和個(gè)人本身，這種護(hù)理可綜合性地作用于患者的生理機(jī)體和心理環(huán)境，滿足患者對護(hù)理的需求，也為患者提供更加嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致的護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，使得護(hù)理的質(zhì)量更加可靠[12]。

綜上所述，對老年糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效減少低血糖事件的發(fā)生概率，對提高患者的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。