妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白表達(dá)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

鄭紅

福州市晉安區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350014

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是婦女妊娠時(shí)期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)GDM 發(fā)病率較高，約為19%，且呈逐年上漲趨勢(shì)[1]。GDM 容易引起產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致死亡[2]。有研究指出，GDM 與產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)[3]。另有研究表示，高血糖是誘發(fā)不良圍生結(jié)局發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)能反映出機(jī)體血糖水平變化[4]，且均是影響GDM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]?；诖?，本研究選取2021 年3 月—2022 年5 月于福州市晉安區(qū)醫(yī)院行產(chǎn)前檢查與分娩的80 例GDM 產(chǎn)婦，重點(diǎn)分析空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行產(chǎn)前檢查與分娩的80 例GDM 產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，另選取同期于本院行產(chǎn)前檢查與分娩的80 例健康產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組中初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦41 例；年齡22~36 歲，平均（29.34±3.52）歲；孕周36~41 周，平均（38.47±2.19）周；孕次1~3 次，平均（1.65±0.53）次。對(duì)照組中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦43 例；年齡21~35 歲，平均（29.15±3.62）歲；孕周處35~41 周，平均（38.38±2.22）周；孕次1~3次，平均（1.59±0.48）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查證實(shí)者；規(guī)律孕檢，且為單胎妊娠者；既往無(wú)糖尿病史、慢性疾病史等者；臨床相關(guān)資料均完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦既往存在GDM 病史；合并妊娠期腫瘤及其他妊娠合并癥者；存在心、肝等重要器官功能障礙者；合并甲狀腺功能疾病、妊娠期高血壓等會(huì)影響糖代謝功能的疾病者。

1.3 方法

使用羅氏血糖儀檢測(cè)兩組產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。兩組產(chǎn)婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取EDTA 抗凝靜脈血1 mL，利用愛(ài)科來(lái)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀型號(hào)HA8160（原理HPLC 法），檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，具體操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦血清空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)結(jié)局，包括胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)，分析空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的比較

觀察組胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的比較［n（%）］

2.3 空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性

經(jīng)Person 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)均呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GDM 孕婦屬于高危妊娠，多數(shù)發(fā)生于懷孕20~24 周后，目前發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為與胰島素受體缺陷、胰島素分泌不足有關(guān)[7]。妊娠期女性機(jī)體會(huì)發(fā)生糖代謝異常等一系列生理變化，正常情況下，妊娠期女性空腹血糖水平會(huì)低于非妊娠期女性，且在孕中晚期時(shí)血糖水平會(huì)進(jìn)一步降低。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性血糖降低因多個(gè)原因引起，例如：孕激素、雌激素促進(jìn)妊娠期女性母體葡萄糖利用；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育從母體獲取大量葡萄糖等，均能維持妊娠期女性正常糖代謝[8]。但胰島素分泌異常者，上述生理過(guò)程無(wú)法正常進(jìn)行，導(dǎo)致糖代謝異常，體內(nèi)血糖水平升高，最終發(fā)生GDM。GDM 對(duì)于妊娠期女性而言是一種非常嚴(yán)重的疾病，不僅會(huì)影響圍產(chǎn)結(jié)局，還威脅著母嬰生命安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著比對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明GDM 孕婦糖脂代謝功能明顯發(fā)生異常?？崭寡?、餐后血糖、糖化血紅蛋白是評(píng)估機(jī)體糖代謝情況的有效指標(biāo)。妊娠期女性糖代謝特點(diǎn)比較特殊，中晚期時(shí)孕酮、雌激素等會(huì)隨著孕周增加而升高，降低胰島素敏感性，但機(jī)體會(huì)增加胰島素分泌量，以此維持正常機(jī)體代謝。而GDM 孕婦胰島素分泌發(fā)生異常，無(wú)法適應(yīng)以上生理變化，因此體內(nèi)血糖水平顯著升高。徐建玲[9]研究中，GDM 孕婦血清空腹血糖、餐后2 h 血糖比健康產(chǎn)婦高（P<0.05），與本文結(jié)果一致。韓寧等[10]表示，GDM 孕婦血糖控制不良會(huì)增加新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著比對(duì)照組高（P<0.05），且經(jīng)Person 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫等不良圍產(chǎn)結(jié)局均呈正相關(guān)（P<0.05），說(shuō)明空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產(chǎn)結(jié)局之間存在密切關(guān)聯(lián)。GDM 孕婦體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，誘發(fā)高胰島素血癥，羊水中糖濃度上升，促進(jìn)羊膜分泌，導(dǎo)致羊水過(guò)多，且胎兒長(zhǎng)時(shí)間與高糖環(huán)境接觸，導(dǎo)致胎兒自身血糖含量上升，軀體會(huì)過(guò)度發(fā)育，增加巨大兒發(fā)生率[11-12]。羊水量增加后，子宮壓力增大，因此早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[13]。同時(shí)，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平上升，促進(jìn)膽酸分泌，刺激子宮分泌前列腺素，誘發(fā)宮縮，降低胎兒血氧分壓，增加早產(chǎn)和胎兒窘迫發(fā)生率[14]。因此，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒窘迫等不良圍產(chǎn)結(jié)局之間明顯相關(guān)。高云鶴等[15]指出，血糖異常及糖化血紅蛋白升高是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，GDM 孕婦體內(nèi)空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平會(huì)明顯升高，且以上指標(biāo)均與不良圍產(chǎn)結(jié)局呈正相關(guān)。因此臨床需加強(qiáng)妊娠期女性血糖監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療GDM 對(duì)改善圍產(chǎn)結(jié)局具有重要意義。