血清C 肽與糖化血紅蛋白對糖尿病的臨床應(yīng)用價值分析

鄭文玲，張志堅，吳麗春

1.漳州市第三醫(yī)院檢驗科，福建漳州 363000；2.漳州市醫(yī)院檢驗科，福建漳州 363000

糖尿病是代謝紊亂綜合征，是導(dǎo)致我國中老年人群病死率升高主要原因，但由于現(xiàn)代人們生活壓力大、飲食結(jié)構(gòu)錯誤及精神長時間處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致糖尿病有年輕化趨勢[1-2]。因疾病具有隱匿性，盡早對疾病進行排查，利于及時對疾病進行有效干預(yù)，從而降低病死率。臨床對于糖尿病診斷多通過空腹血糖及餐后2 h 血糖進行檢測，但臨床驗證此指標具有一定局限性，為達到精確、高效、合理診斷目的，可選擇血清C 肽與糖化血紅蛋白檢驗，其中糖化血紅蛋白生物變異性小，具有可重復(fù)性特征，對于血糖指標檢查準確率高，還可判定血糖控制情況，分析當前治療方案是否正確、合理。健康體檢者、糖尿病患者在血清C 肽指標結(jié)果方面存在一定差異性，而且以血清C 肽指標為標準，利于對疾病嚴重程度進行判定，這對制訂個性化治療方案有著積極性影響，而血清C 肽與糖化血紅蛋白診斷可進一步保證診斷結(jié)果精確度，予以臨床更為全面、準確的診斷依據(jù)，操作過程較為簡單，臨床應(yīng)用價值頗高。因此，本文選取2022 年1—12 月漳州市第三醫(yī)院100 例糖尿病患者作為研究對象，分析糖尿病應(yīng)用血清C 肽與糖化血紅蛋白檢驗?zāi)康呐c意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例糖尿病患者作為分析組，再抽選同期血糖指標正常的人員100 例作為對照組。分析組年齡46~78 歲，平均（61.47±1.32）歲；男53 例，女47 例。對照組年齡44~78 歲，平均（60.05±1.21）歲；男51 例，女49 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①知曉本次研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書；②臨床資料較為完善。排除標準：①存在溝通障礙或精神障礙，不能積極配合治療者；②不依從或者拒絕參加研究者；③傳染性疾病、惡性腫瘤疾病者；④妊娠、哺乳期女性；⑤應(yīng)用其他藥物而導(dǎo)致高血糖者。

1.3 方法

對兩組受檢人員開展血清C 肽與糖化血紅蛋白檢測，告知兩組受檢人員在清晨、空腹狀態(tài)下抽取血液，在受檢人員空腹12 h 的狀況下采集靜脈血4 mL 放置在無抗凝劑真空采血管中與3 mL 血液放置于乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetie acid,EDTA）抗凝劑真空采血管中，采血完畢后，指導(dǎo)其服用250 mL 含75 g 無水葡萄糖的糖水，并于5 min內(nèi)飲完，間隔2 h 后再次抽血，當血液凝固后開展離心處理，時間為15 min、速度為3 000 r/min，血清分離后放置在特定環(huán)境中保存，使用東芝TBA-2000FR 全自動生化分析儀檢測餐前血糖與餐后2 h血糖，檢測方法為己糖激酶法，使用羅氏cobas e602檢測餐前血糖C 肽與餐后2 h 血清C 肽，檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法，使用羅氏cobas e111 免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白，根據(jù)步驟進行操作，對檢測結(jié)果進行記錄。

1.4 觀察指標

對兩組受檢人員的指標進行比較，分析血糖C肽及糖化血紅蛋白指標差異性。分析輕度、重度糖尿病患者血糖C 肽及糖化血紅蛋白指標差異性，判定疾病嚴重程度標準為輕度糖尿?。阂葝u素功能為完全喪失；重度糖尿?。阂葝u功能趨于衰竭。

糖化血紅蛋白正常標準：4%~6%；血糖C 肽正常標準：0.8~4.2 ng/mL。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS. 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢人員各項指標比較

分析組空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組受檢人員各項指標比較(±s)

表1 兩組受檢人員各項指標比較(±s)

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2.2 輕重度糖尿病患者各項指標比較

重度糖尿病患者空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C肽水平低于輕度糖尿病患者，而糖化血紅蛋白高于輕度糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 輕重度糖尿病患者各項指標比較(±s)

表2 輕重度糖尿病患者各項指標比較(±s)

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3 討論

根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生率呈逐年增長模式，一般情況下，中老年人為疾病發(fā)生群體，但以實際就診患者年齡而言，疾病有年輕化趨式，這對我國人口素質(zhì)及人民群眾機體健康非常不利[3-4]。糖尿病屬于以血葡萄糖水平慢性升高為特征的代謝疾病群[5-6]。疾病類型可分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病與妊娠期糖尿病，由于胰島素絕對或相對分泌不足而導(dǎo)致胰島素利用障礙，從而導(dǎo)致脂肪代謝、碳水化合物、蛋白質(zhì)等紊亂，疾病以高血糖為主要標志。糖尿病誘因尚不明確，但多與遺傳因素、環(huán)境因素（比如營養(yǎng)過剩、運動量低的年齡過高等）與自身免疫力系統(tǒng)缺陷等方面有所關(guān)聯(lián)，而在環(huán)境與遺傳因素的作用下，自身免疫系統(tǒng)可對胰島素的胰島細胞產(chǎn)生攻擊，也就是自身免疫，從而導(dǎo)致胰島素β 細胞損傷或者是消失，引發(fā)胰島素分泌缺乏情況。疾病形成，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，初期并不十分明顯，無法獲得患者的重視度，多數(shù)患者通過體檢發(fā)現(xiàn)，而部分患者在疾病形成初期可出現(xiàn)飲食、飲水量增多、排尿量增加、體質(zhì)量下降等癥狀，若錯失最佳治療時機，患者的眼睛、足部、腎臟、心血管、神經(jīng)等均可受累，從而引發(fā)糖尿病腎病、急性感染、糖尿病足、視力下降等并發(fā)癥，而且疾病尚無治愈策略，血糖易受到情緒、飲食、運動等方面的影響，這對患者的生存時間、日常生活水平以及工作狀態(tài)等均有嚴重不利影響。所以，盡早對疾病進行診斷，一旦確診立刻開展相關(guān)干預(yù)對于疾病的穩(wěn)定、抑制并發(fā)癥出現(xiàn)等有著積極影響。

臨床對于糖尿病的干預(yù)原則一直為早診斷、早治療，其中空腹血糖、餐后2 h 血糖指標檢測一直是判定糖尿病主要手段，但為豐富診斷方案，提高診斷準確率，采用血清C 肽、糖化血紅蛋白檢測也有一定應(yīng)用價值，可為臨床提供更為全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)，便于醫(yī)師根據(jù)疾病嚴重程度而實施相對應(yīng)治療策略，從而抑制血糖，延緩相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊邫C體健康水平，從而達到及時診斷，盡早干預(yù)目的。

糖化血紅蛋白對于血糖變化情況可做出精確的判定，還可將患者采血2~3 個月前的血糖平均狀進行評估，這對臨床治療方案的制訂有著積極性影響。此外，糖化血紅蛋白由葡萄糖糖基化、紅細胞組成，其生物變異性小，具有重復(fù)性特征，對于血糖調(diào)節(jié)效果有一定反饋價值[7-9]。對糖尿病實施長期干預(yù)過程中，需定期檢測糖化血紅蛋白，了解指標的波動，這對后期調(diào)整治療方案非常有必要，還可持續(xù)性提高臨床治療有效度。胰島β 細胞中的胰島素原分子，在蛋白酶的作用下可產(chǎn)生C 肽與胰島素，而C 肽參與血液循環(huán)中，其對胰島素功能及胰島素的合成均有一定參與性。C 肽通過胰島素原分子分裂而形成的，將B 鏈終端加以暴露，利于胰島素與胰島素受體快速結(jié)合，檢測血清C 肽可有效反饋胰島β 細胞功能狀況，雖然部分患者在治療疾病中可應(yīng)用外源性胰島素加以調(diào)節(jié)，從而使機體出現(xiàn)胰島素抵抗狀況，而對血清C 肽指標進行檢測所獲得結(jié)果不易受到影響，此指標更能將機體胰島β 細胞功能實際情況反饋[10]。當血糖指標發(fā)生變化后，血清C 肽指標也有相應(yīng)變動，血糖水平較高則血清C 肽指標呈下降趨勢，血清C 肽與血糖彼此可相互影響。一旦胰島素β 細胞受到較為嚴重的損傷，則葡萄糖代謝處于失衡狀態(tài)，可引發(fā)血糖指標較高，針對糖尿病患者選擇血清C 肽指標進行診斷，便于將胰島素β 細胞精確、有效進行反應(yīng)，這對糖尿病診斷效果確切，可滿足臨床診治需求[11]。血清C 肽與糖化血紅蛋白應(yīng)用可進一步確保檢測精確性與合理性，利于醫(yī)師制訂更為全面的治療方案，從而抑制病情發(fā)展，改善患者機體不適，確保預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者空腹血清C 肽、餐后2 h血清C 肽低于健康體檢者，在糖化血紅蛋白指標高于健康體檢者；重度糖尿病患者在空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽低于輕度糖尿病患者，而糖化血紅蛋白高于輕度糖尿病患者（P<0.05）。相關(guān)研究指出，病情較輕的糖尿病患者血清C 肽（1.55±0.27）μg/L、糖化血紅蛋白（5.32±0.22）%均優(yōu)于糖尿病病情嚴重患者血清C 肽（0.98±0.36）μg/L、糖化血紅蛋白（8.53±2.41）%（P<0.05）[12]，這與本次調(diào)研結(jié)果較為接近，說明本次研究具有真實性，也可充分表明血清C 肽與糖化血紅蛋白檢測優(yōu)勢性。根據(jù)這一結(jié)果可總結(jié)出：當糖尿病病情越為嚴重，血清C 肽指標則處于下降狀態(tài)，糖化血糖蛋白與血清C肽指標對于糖尿病及病情嚴重程度判定有著較高的應(yīng)用價值，可作為臨床常用檢測手段。血清C 肽在臨床中也可稱作為連接肽，對于檢測糖尿病疾病及對正常開展胰島素治療的糖尿病患者均可對血清C 肽指標進行檢測，一旦疾病較為嚴重，機體胰島素分泌受到限制，則檢測獲得的血清CT 水平會處于較低水平。血清C 肽不會被肝臟酶滅活，半衰期為10 min 左右，血清C 肽濃度可很好地反映胰島素β 細胞儲備功能。一般情況下，重度糖尿病患者的血清C 肽指標處于降低水平，而輕度糖尿病患者血清C 肽可處于升高狀態(tài)，可根據(jù)指標變化情況對疾病嚴重程度加以判定。糖化血紅蛋白形成后不易立刻消失，對于糖化血紅蛋白指標的監(jiān)測對判定糖尿病病情嚴重程度有著較高的應(yīng)用價值，利于醫(yī)師根據(jù)指標情況而實施針對性治療。糖化血紅蛋白指標與血清C 肽的應(yīng)用，既可將機體血糖水平真實情況進行反饋，還可對患者機體情況、血糖控制狀況進行合理評估，而且整體檢測過程較為簡單，對于疾病盡早診斷有著重要意義，發(fā)揮預(yù)警作用，還可保證診斷準確率，利于醫(yī)師開展個性化治療。為確保診斷順利性，建議提前對患者宣教，告知其檢查流程與目的，對于患者在檢測、疾病方面的疑問進行詳細解答，盡可能滿足其合理化需求，從而縮短采樣時間。同時，不正確的飲食習(xí)慣、高糖飲食等因素可對糖化血紅蛋白指標水平產(chǎn)生一定影響，或受檢人員機體缺少鐵元素、維生素B12 等也可影響紅細胞水平，進而引發(fā)糖化血紅蛋白提升。當檢測過程中受到實驗室溫度的變化可增加檢測誤診與漏診情況出現(xiàn)，單一對糖化血紅蛋白指標檢測存在一定局限性。血清C 肽檢測水平恒定降低，患者在空腹狀態(tài)下或應(yīng)用外源性胰島素藥物情況下均不會對血清C 肽檢測指標結(jié)果產(chǎn)生較大偏差，合理化應(yīng)用血清CT 與糖化血紅蛋白診斷，更利于確定糖尿病疾病發(fā)生形勢，進一步保證診斷準確性，減低誤診率、漏診率。

綜上所述，糖尿病是近年來發(fā)生率較高的慢性疾病之一，疾病具有隱匿性、治療周期長、病死率高等特征，血清C 肽、糖化血紅蛋白檢測方案具有科學(xué)性強、可行性高等特征，不僅對疾病有著較高的檢出率，還可判定病情嚴重程度，值得推廣。