早期綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局影響

李青青，郭志茹，夏愛娟，王秀平

1.壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院骨科，山東壽光 262700；3.壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東壽光 262700

在糖尿病中妊娠期糖尿病較為常見，且近年來該疾病發(fā)生率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。該疾病早期若控制效果欠佳，會引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，對母嬰機(jī)體健康均有嚴(yán)重負(fù)性影響[3-4]。目前，臨床上在治療妊娠期糖尿病時以藥物治療、飲食控制等方式為主，可控制患者血糖水平，使其保持在正常區(qū)間內(nèi)，但多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識了解較少，自我管理能力較差，容易在用藥、飲食等方面出現(xiàn)不規(guī)范行為，對預(yù)后及妊娠結(jié)局造成影響[5-6]。對此，早期予以患者全方位護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其形成良好行為習(xí)慣，提升疾病控制有效性十分重要。早期綜合護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，通過早期為患者提供心理、行為、認(rèn)知等方面的干預(yù)，可減少危險因素[7]。延續(xù)護(hù)理可實現(xiàn)延續(xù)臨床護(hù)理，以患者居家期間依舊接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)與護(hù)理的目的，對完善護(hù)理，提升護(hù)理全面性有積極作用[8]。本研究選取2019 年1月—2023 年1 月壽光市人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者160 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者160 例，按盲選抽簽法分組，研究組（80 例）年齡22~35 歲，平均（28.43±3.21）歲；孕期15~25 周，平均（20.13±1.47）周；體質(zhì)量51~75 kg，平均（63.15±2.85）kg。對照組（80 例）年齡22~36 歲，平均（29.04±3.08）歲；孕期15~26 周，平均（20.48±2.16）周；體質(zhì)量52~76 kg，平均（64.32±3.14）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②經(jīng)臨床檢查，綜合體征表現(xiàn)，確診為妊娠期糖尿病者；③對研究內(nèi)容了解，同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、惡性腫瘤疾病者；②患有精神、認(rèn)知障礙性疾病者；③先兆流產(chǎn)者。

1.3 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測：監(jiān)測血糖水平、臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常應(yīng)使臨床醫(yī)師立即知曉，并采取相應(yīng)處理措施。②健康宣教：以常規(guī)形式（發(fā)放宣傳手冊、口頭講解）完成健康宣教。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑叮囑患者相關(guān)藥物正確服用頻次、劑量等。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食方面注意事項，包括每日糖分?jǐn)z入控制量，叮囑避免食用刺激性食物。指導(dǎo)運(yùn)動注意事項，說明運(yùn)動對疾病控制及促進(jìn)分娩的積極作用等。

研究組施以早期綜合護(hù)理結(jié)合延續(xù)護(hù)理。（1）早期綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育：第一階段健康教育在入院后第1 天開展，發(fā)放宣傳手冊后，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采取通俗語言表達(dá)方式講解其當(dāng)前病情、潛在風(fēng)險以及飲食等方面注意事項。第二階段健康教育在治療期間開展，以患者病情為切入點(diǎn)，遵醫(yī)囑講解相關(guān)藥物服用頻次、時間、劑量等，根據(jù)其存在的錯誤認(rèn)知、不良行為，講解日常自我護(hù)理要點(diǎn)、疾病監(jiān)測方法及維護(hù)要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)餐對疾病控制的影響等。②心理護(hù)理：增加有效溝通，以患者負(fù)性情緒成因為切入點(diǎn)，采取安慰、引導(dǎo)等措施，可展現(xiàn)同類型治療成功案例，增強(qiáng)其信念。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者血糖水平、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況制訂各階段飲食調(diào)節(jié)方案，合理控制營養(yǎng)物質(zhì)攝入占比，包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等，進(jìn)餐頻率遵循少食多餐的原則。定時檢測患者血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果對飲食方案進(jìn)行調(diào)整。④運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)選取合適的運(yùn)動方式，如孕婦瑜伽、散步等，合理控制運(yùn)動時間、強(qiáng)度，叮囑運(yùn)動過程中監(jiān)測心率、血壓等，避免運(yùn)動量過大。

（2）延續(xù)護(hù)理：建立微信群，邀請患者加入，定時發(fā)送孕早期、孕中期、孕晚期各階段飲食、運(yùn)動及用藥注意事項，并發(fā)癥預(yù)防措施等。并根據(jù)患者血糖控制情況、反饋對宣教內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，對知識掌握度較差者可采取語音或視頻等工具一對一講解，糾正其錯誤行為與習(xí)慣。定期行電話隨訪、上門隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）。

自我管理能力評分：使用糖尿病自我管理行為量表（Sunnnary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA），包括血糖監(jiān)測管理（目標(biāo)值：14 分）、飲食管理（目標(biāo)值：28 分）、足部護(hù)理（目標(biāo)值：14 分）管理、運(yùn)動管理（目標(biāo)值：14 分），分值越高提示自我管理能力越強(qiáng)。

不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后，研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

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2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

護(hù)理后，研究組各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理能力評分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，葡萄糖需求量增加、胰島素分泌相對不足以及胰島素抵抗均與該疾病的發(fā)生有緊密聯(lián)系[9]。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為尿量、每日進(jìn)餐量以及飲水量增加，伴有皮膚針刺感、視覺模糊、觸覺異常等癥狀。若治療不及時，血糖水平控制不理想會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括胚胎發(fā)育異常、羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒等，對母嬰健康均有損害[10-11]。多數(shù)患者通過生活方式的干預(yù)可使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)生活方式干預(yù)血糖水平依舊無改善的患者應(yīng)接受藥物治療[12]。保持良好生活方式，正確用藥對患者血糖水平控制及妊娠結(jié)局改善均有重要意義。但多數(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知，且自我護(hù)理能力差，導(dǎo)致療效欠佳。常規(guī)護(hù)理雖然可輔助治療，但缺乏針對性、個體化，無法滿足患者差異性需求，且護(hù)理實施時間具有盲目性，導(dǎo)致護(hù)理效果達(dá)不到理想狀態(tài)[13-14]。因此為患者提供全方位護(hù)理輔助提升血糖控制有效性十分重要。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后與對照組血糖水平比對，研究組的顯著降低（P<0.05）。護(hù)理后與對照組自我管理能力評分比對，研究組各評測值均較高（P<0.05）。與對照組不良妊娠結(jié)局比對，研究組的更低（P<0.05），由此說明，聯(lián)合運(yùn)用早期綜合護(hù)理干預(yù)與延續(xù)護(hù)理可提升妊娠期糖尿病患者自我管理能力，促進(jìn)血糖控制有效性提升，改善妊娠結(jié)局。原因分析為：早期綜合護(hù)理干預(yù)的實施時間較為明確，且循序漸進(jìn)展開各項護(hù)理措施，具有全面性、高效性特點(diǎn)。如健康教育的實施分階段進(jìn)行，相較于一次講解疾病相關(guān)知識的方式可使患者更易于掌握。在妊娠早期講解疾病基礎(chǔ)知識，并基于患者病情、危險因素對宣教內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，可滿足患者個體需求，使其疾病控制、自我護(hù)理意識均得到提升。并逐漸細(xì)化疾病知識、自我護(hù)理方法的講解，可提升患者自我護(hù)理能力，形成良好行為習(xí)慣。早期綜合護(hù)理干預(yù)對患者心態(tài)重視度較高，通過增加與優(yōu)化心理干預(yù)，不僅可輔助患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，還可提升其認(rèn)同感、依從性，為后期護(hù)理實施提供支持。通過對飲食、運(yùn)動指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)化、個體化，以此可進(jìn)一步提升患者自我管理能力。延續(xù)護(hù)理借助微信等工具可建立多條交流渠道，在患者出院后為其提供專業(yè)指導(dǎo)與護(hù)理，以此可避免患者出院后自我管理意識降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延續(xù)臨床護(hù)理。由此將兩種護(hù)理模式結(jié)合進(jìn)行，可使患者妊娠期至分娩期均得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效控制血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在早期綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以妊娠期糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的效果顯著，可提升患者自我管理能力、血糖控制有效性，改善妊娠結(jié)局。