心理護(hù)理結(jié)合健康教育在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的影響

賴秋連，丘麗華，林生英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠前不存在血糖異常，而在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊形式[1-2]。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，如果不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，則會(huì)增加母嬰并發(fā)癥及后續(xù)糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且影響妊娠結(jié)局和孕婦的身體健康[3-5]。多數(shù)妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后血糖會(huì)恢復(fù)至正常水平，但是仍然有部分患者血糖異常，且糖尿病的發(fā)病率高達(dá)2~3 倍[6]。因此，本研究為了改善患者預(yù)后情況，調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖平衡，提出了心理護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)，其是一種改變患者對(duì)于妊娠期糖尿病的認(rèn)知，提高重視度，同時(shí)緩解其焦慮、不安情緒，從而改善護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法[7-8]。本研究選取2021年1 月—2022 年6 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院確診的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對(duì)象，從而觀察心理護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院確診的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對(duì)象，根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)均確診妊娠期糖尿病。對(duì)照組45 例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45 例采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)。對(duì)照組平均年齡（27.68±3.03）歲；平均孕周（23.56±3.26）周。觀察組平均年齡（26.89±3.32）歲；平均孕周（24.12±2.96）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究患者及其家屬均閱讀并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院治療及門診隨訪中進(jìn)行血糖測(cè)量、飲食調(diào)整、健康宣教等其他生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)。具體如下：①心理護(hù)理。護(hù)士對(duì)孕婦的年齡、身體狀況了如指掌，根據(jù)其心理狀態(tài)、需求，提供個(gè)性化的心理干預(yù)。與患者多加交流，幫助其緩解心理壓力，以及讓產(chǎn)婦意識(shí)到正能量心理狀態(tài)的重要性。遇到身體和精神上的問題，提供平臺(tái)幫助其解決，身體上臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方式，針對(duì)心理上的困惑，進(jìn)行心理暗示、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等，減少消極情緒。引導(dǎo)患者及其親屬營(yíng)造樂觀的家庭氛圍，保持樂觀、開朗情緒，鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)。②健康教育。護(hù)士在孕婦妊娠期就分發(fā)健康指導(dǎo)手冊(cè)，重視身體變化和妊娠期糖尿病的危害，以及如何健康飲食、適當(dāng)鍛煉。發(fā)送醫(yī)院建檔二維碼，讓孕婦關(guān)注平臺(tái)上的知識(shí)科普、視頻等，從而使其認(rèn)識(shí)到血糖異常的危害、嚴(yán)重性等。敦促孕婦每日測(cè)量體質(zhì)量，關(guān)注體質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院護(hù)士對(duì)兩組隨訪18 個(gè)月的妊娠期糖尿病患者收集記錄其在干預(yù)護(hù)理前、妊娠28 周及產(chǎn)后第2 天的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）水平；通過住院治療、門診復(fù)查、電話隨訪等方式填寫生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Quality of Life,QOL）的調(diào)查問卷，根據(jù)QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以百分制形式對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[9]，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查問卷數(shù)據(jù)經(jīng)Epidate 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；同時(shí)對(duì)組內(nèi)不同干預(yù)階段數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同干預(yù)階段FPG、2 hPG 變化情況及產(chǎn)后糖尿病發(fā)病情況比較

對(duì)照組產(chǎn)后隨訪18 個(gè)月內(nèi)有9 例發(fā)生糖尿?。?9.57%），高于觀察組的2 例（4.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.894，P<0.05）；干預(yù)后兩組FPG、2 hPG水平均改善，且觀察組血糖水平控制更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者FPG、2 hPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

注：組內(nèi)不同干預(yù)階段FPG、2 hPG 水平比較，P<0.05；不同干預(yù)階段與干預(yù)前比較，*P<0.05。

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2.2 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組生存質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較［(±s)，分］

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3 討論

臨床上妊娠期糖尿病是一種高危疾病，多是在妊娠期間首次發(fā)生，大部分患者沒有明顯的臨床癥狀，因此會(huì)增加糖尿病的漏診率，延誤治療。因此首次出現(xiàn)異常血糖時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)重視程度，警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生[10]。而妊娠期間患者應(yīng)通過飲食、藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式，控制好血糖，從而減少不良妊娠結(jié)局[11]。為了保證孕婦、胎兒的健康，臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，而有效的護(hù)理措施必不可少[12]。常規(guī)護(hù)理忽視患者的心理狀態(tài)，影響護(hù)理效果[13]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康觀念也不斷改變，健康教育也越來越受到重視，其能夠幫助患者了解疾病發(fā)展，提高自我保護(hù)意識(shí)，從而改變生活方式[14]。

3.1 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖尿病再發(fā)情況

正如本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪18 個(gè)月內(nèi)觀察組糖尿病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組FPG、PPG 水平均有改善，且觀察組血糖水平控制更優(yōu)（P<0.05）。本研究對(duì)觀察組進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合健康教育，讓妊娠期糖尿病患者認(rèn)識(shí)到妊娠期間葡萄糖和胰島素之間失衡，會(huì)引起糖代謝紊亂，通過提高認(rèn)知，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，從而減少產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率[15]。這與妊娠期糖尿病患者未來患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常女性結(jié)果是一致的[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，2%~80%妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后隨訪中發(fā)現(xiàn)糖尿病，每日通過監(jiān)測(cè)血糖，了解妊娠期糖尿病患者的血糖情況，能夠幫助其改變諱疾忌醫(yī)、過度恐懼的心態(tài)，了解不同食物對(duì)于自身血糖的影響，提高用藥依從性，動(dòng)態(tài)控制血脂、血糖，F(xiàn)PG、PPG，管理干預(yù)效果明顯，觀察組的效果更優(yōu)（P<0.05），從而改善妊娠結(jié)局[18-19]。

3.2 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后生活質(zhì)量改善情況

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組QOL 評(píng)分均提高，且觀察組QOL 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者的心理護(hù)理結(jié)合健康教育能夠幫助其提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，減少生活中的危險(xiǎn)行為。心理鼓勵(lì)指導(dǎo)能夠減少產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病的恐懼，理性認(rèn)識(shí)到自己的易感性，正確注意血糖調(diào)控。研究提到心理護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)其生活質(zhì)量的影響明顯，改善其自護(hù)能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[20-21]。緩解消極情緒，增加對(duì)治療的自信心，服從用藥指導(dǎo)，增加預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過心理護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)管理，有助于妊娠期糖尿病患者控制血糖水平，改善產(chǎn)前、產(chǎn)后生活質(zhì)量，同時(shí)明顯改善產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率。