基于保護動機理論的健康教育對妊娠期糖尿病患者自我護理能力的影響分析

肖秀玲，肖雅玲，陳玉琳

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病即指妊娠期女性糖耐量或者空腹血糖發(fā)生異常現(xiàn)象，疾病產(chǎn)生后，若并未及時有效控制患者血糖水平，則極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，應(yīng)給予其科學(xué)且具有個性化的干預(yù)措施，以促使母嬰結(jié)局有所改善?；诒Ｗo動機理論即將健康信念模式作為護理工作開展的基礎(chǔ)，評估威脅患者的源頭，調(diào)節(jié)患者認(rèn)知及改變其行為[2]。近些年，已經(jīng)有多位學(xué)者經(jīng)過研究提出，給予妊娠期糖尿病患者基于保護動機理論的健康教育，血糖水平可得到有效改善[3]。為明確既往研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月泉州市第一醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者中隨機選擇80 例作為研究對象，探究基于保護動機理論的健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例作為研究對象，利用信封法分為兩組，每組40 例。對照組：年齡20~38 周歲，平均（29.21±2.14）周歲；孕周24~28 周，平均（26.22±1.14）周；孕次1~3 次，平均（2.02±0.11）次。研究組：年齡20~38 周歲，平均（29.23±2.15）周歲；孕周24~28 周，平均（26.19±1.15）周；孕次1~3 次，平均（2.01±0.12）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[4]標(biāo)準(zhǔn)患者；②孕周≥24 周患者；③病情穩(wěn)定患者；④年齡滿20 周歲患者；⑤患者自愿加入研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②存在多次流產(chǎn)史患者；③精神異?；颊?；④多囊卵巢囊腫患者；⑤伴有高血壓、糖尿病等疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理方法：①建立檔案。所建立檔案內(nèi)容含有患者年齡、文化程度、孕周、職業(yè)、身高、孕次及體質(zhì)量等，按照護理程序?qū)颊哒归_評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂護理計劃。②飲食指導(dǎo)?；诨颊咴星绑w質(zhì)量及體質(zhì)量增長率計算合理飲食量，并根據(jù)患者既往飲食習(xí)慣及營養(yǎng)所需合理搭配飲食方案，在對總攝入量進行控制情況下，保證少食多餐；到妊娠中晚期每日所攝入熱量增加3.00%~8.00%，在總攝入量中每日碳水化合物占比為50.00%~60.00%、蛋白質(zhì)占比為25.00%、脂肪占比為20.00%；多給予患者富含微量元素及維生素食物；減少反式脂肪酸及飽和脂肪酸的攝入量，提升不飽和脂肪酸的攝入量。③運動指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況制訂運動方案，指導(dǎo)患者在餐后1 h 后參加一些低強度運動，運動量至少3 次/周，最多5次，運動時間保持在20~30 min/次。④血糖監(jiān)測。建議患者血糖譜次數(shù)5~7 次/周，測定時間為三餐餐前、餐后、睡前，盡早給予血糖持續(xù)不達標(biāo)患者藥物治療。

研究組采用基于保護動機理論的健康教育方法：（1）組建護理小組。選擇1 名婦科醫(yī)生、1 名內(nèi)分泌科醫(yī)生及2 名產(chǎn)科護士共同組建護理小組。（2）建立健康檔案。對健康檔案構(gòu)建并對制訂回訪記錄，嚴(yán)格按照要求填寫；組建微信群，邀請組內(nèi)所有患者進群，并定時將疾病相關(guān)知識分享到群內(nèi)，耐心解答患者疑惑。（3）基于保護動機理論分析患者存在的保護動機核心變量，共含有7 項，分別為反應(yīng)與自我效能、嚴(yán)重性、內(nèi)部與外部回報、易感性、反應(yīng)代價；全面分析患者家庭情況、學(xué)歷、心理特征和社會經(jīng)歷，根據(jù)分析結(jié)果制訂具有個性化的健康教育流程及方式，其中包括經(jīng)驗交流、集體講座、微信群及電話隨訪等。①嚴(yán)重性：向患者介紹影響血糖波動因素、血糖波動存在的危害及癥狀表現(xiàn)。②易感性：向患者詳細講述疾病流行病學(xué)知識相關(guān)內(nèi)容、疾病易感原因以及高發(fā)群體。③內(nèi)部與外部回報：詳細向患者講述遵守醫(yī)囑服藥及配合醫(yī)護人員工作所存在的內(nèi)部及外部受益，引導(dǎo)其分析未按照醫(yī)囑服藥及配合醫(yī)護人員工作存在的內(nèi)部及外部相關(guān)因素，糾正患者對疾病康復(fù)存在影響的不良行為。④反應(yīng)效能提升：指導(dǎo)患者正確控制飲食及監(jiān)測血糖方式，組織患者將其血糖控制方法及自身經(jīng)驗分享給其他患者，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為，肯定患者在護理及治療方面所付出的努力。⑤自我效能提升：組織組內(nèi)患者使用微信公眾號并參與各種健康講座，向患者講述每日機體所需熱量，指導(dǎo)其健康飲食并適當(dāng)運動，并向患者講解可選擇的運動、運動過程中所需注意事項、運動頻率及運動時間等，提供給患者更多的社會及心理支持。⑥隨訪：通過微信及電話回訪等方式，及時解答患者存在的疑問，幫助患者解決掉接受治療期間所受到的阻力并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、運動習(xí)慣和飲食習(xí)慣，叮囑其在遇到問題時及時向醫(yī)護人員咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：利用血糖分析儀高效液相色譜法對護理前及護理后患者血糖水平展開測定，測定項目包含空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。FPG 正常范圍4.1~6.4 mmol/L；2 hPG 正常范圍<7.8 mmol/L；HbA1c 正常范圍4.8%~6.2%。

自我護理能力：利用自我護理能力量表對護理前及護理后患者自我護理能力展開評估，評估項目含有自我概念（32 分）、健康知識水平（68 分）、自我護理技能（48 分）及自護責(zé)任感（24 分）。分值與患者自護能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組血糖水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較

護理前，兩組自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組自我護理能力各項評分均提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較［(±s)，分］

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3 討論

基于保護動機理論健康教育即則是將患者實際情況作為依據(jù)，并制訂具有個性化的護理措施，以促使其深刻了解到疾病所具有的嚴(yán)重性，易感性及嚴(yán)重性，理論因素增強，外部及內(nèi)部回報有所弱化，患者對該病危險習(xí)慣的認(rèn)知度有所增強[5-6]。向患者詳細講述自我監(jiān)測血糖、健康飲食及健康運動等對疾病所具有的重要性，可促使其降低反應(yīng)代謝，提升自我效能、反應(yīng)效能及自護能力[7]。在患者住院過程中，詳細向其講解糖尿病所具有的危害性、管理糖尿病基本措施、監(jiān)測血糖水平方式等，可促使患者改善其在既往生活及工作中所存在的不良習(xí)慣，患者血糖監(jiān)測保護動機隨之增強[8-9]。待患者出院后，通過各種隨訪方式引導(dǎo)其更加深入地了解有關(guān)糖尿病知識，將所掌握知識應(yīng)用到血糖監(jiān)測實踐中；通過對患者在實際生活及工作中所遇到的問題進行詢問，指導(dǎo)其在飲食及運動過程中如何正確利用血糖資料調(diào)節(jié)，使其血糖水平可以達到特定控制目標(biāo)[10-11]。本研究結(jié)果顯示護理后研究組血糖水平均低于對照組，研究組自我護理能力各項評分均高于對照組（P<0.05）。閆艷[12]在其研究中選擇170 例妊娠期糖尿病患者分為對照組及研究組，其中研究組在保護動機護理理論基礎(chǔ)上，通過告知患者如何正確有效對血糖進行檢測，并及時糾正既往對疾病存在的錯誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到科學(xué)運動、心理調(diào)節(jié)及飲食控制等在血糖控制中所具有的重要意義，進而促使其不良生活及飲食習(xí)慣得到改善，最終達到自我管理能力有所增強且有效控制血糖水平的目的，結(jié)果提示，護理后相較于對照組，研究組自護能力各項評分均更高、血糖水平均更低（P<0.05）。說明基于保護動機理論的健康教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果更加顯著，對血糖水平及自我護理能力的改善均具有一定積極作用。

綜上所述，基于保護動機理論的健康教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護理中，臨床應(yīng)用價值顯著，可改善血糖水平并提高患者自我護理能力。