細(xì)節(jié)化護(hù)理在手術(shù)室妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)護(hù)理中的效果分析

王玉嬋，邱燕飛，曾蕓芳

石獅市婦幼保健院手術(shù)室，福建泉州 362700

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和肥胖率的不斷提升，妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷升高。妊娠期糖尿病對于孕產(chǎn)婦和胎兒均會造成不良影響，而為了最大程度上保障胎兒和產(chǎn)婦的安全與健康，臨床上多采取剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式，以降低分娩過程中不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)愈發(fā)成熟，但剖宮產(chǎn)不可避免地會損傷產(chǎn)婦的正常身體組織，且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對產(chǎn)婦和新生兒的健康造成不良影響[3-4]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理手段，更加關(guān)注“細(xì)節(jié)”，注重為患者提供細(xì)節(jié)化的、人性化的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究選取2021 年7 月—2022 年9月于石獅市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的62 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，旨在深入分析和評價(jià)細(xì)節(jié)化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行剖宮產(chǎn)的62 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組31 例。觀察組：年齡23~39 歲，平均（28.74±2.22）歲；孕周36~39 周，平均（38.51±0.19）周；孕次1~3次，平均（1.45±0.37）次。對照組：年齡24~38 歲，平均（28.82±2.32）歲；孕周37~40，平均（38.54±0.20）周；孕次1~3 次，平均（1.44±0.36）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受相關(guān)檢查，明確診斷為妊娠期糖尿病患者；②產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的剖宮產(chǎn)指征；③患者在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并妊娠期高血壓、子癇前期等嚴(yán)重的妊娠期合并癥患者；②既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，或瘢痕子宮患者；③胎兒畸形或合并嚴(yán)重傳染性疾病。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理：術(shù)前由護(hù)理人員向其介紹手術(shù)室環(huán)境，并幫助患者取手術(shù)麻醉體位，麻醉后改為手術(shù)體位，手術(shù)中持續(xù)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，監(jiān)測血糖變化。術(shù)后，向產(chǎn)婦說明手術(shù)情況，與病房護(hù)士做好交接，并交代剖宮產(chǎn)術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。

觀察組開展手術(shù)室細(xì)節(jié)性護(hù)理：①成立細(xì)節(jié)性護(hù)理小組。小組的組長由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任，小組長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)管理責(zé)任制度。在開展護(hù)理工作之前，所有小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，掌握細(xì)節(jié)性護(hù)理的理念、護(hù)理方法以及細(xì)節(jié)性護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)和重點(diǎn)。②術(shù)前護(hù)理。監(jiān)測患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖，必要情況下可使用適量胰島素將血糖值控制在正常范圍內(nèi)。于手術(shù)前1 d 晚上對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，小組成員負(fù)責(zé)向患者以及患者家屬介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識和剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識，同時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極地溝通交流，了解患者對于妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知程度，了解其對于自身病情和手術(shù)是否存在擔(dān)憂與焦慮，評估患者的負(fù)性情緒。根據(jù)評估結(jié)果與患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者，耐心地解答患者與家屬提出的問題，協(xié)助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。并對患者的血糖水平進(jìn)行測定，了解術(shù)前的血糖波動情況，遵醫(yī)囑用藥，調(diào)整患者的血糖水平。③術(shù)中護(hù)理。待患者進(jìn)入到手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者的基本信息后，由護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和各個(gè)手術(shù)期儀器設(shè)備等，觀察其情緒的變化，注意疏導(dǎo)其不良情緒，叮囑患者要放松心情，積極配合醫(yī)生。利用自制麻醉體位圖向患者詳細(xì)講解，幫助患者取麻醉體位，麻醉后再輔助患者取手術(shù)體位，確定體位后主動詢問患者的感覺，確保體位讓其感受到舒適。手術(shù)過程中，護(hù)理人員全程陪同，持續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)體征、應(yīng)激指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生。同時(shí)，術(shù)中做好保溫護(hù)理，注意保護(hù)患者的隱私部位。持續(xù)密切監(jiān)測患者血糖水平的變化情況行，如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，則第一時(shí)間遵醫(yī)囑給予葡萄糖或胰島素進(jìn)行干預(yù)。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后再次觀察患者的血糖情況，評估其發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)和非酮癥高滲性昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與家屬共同將產(chǎn)婦送回病房，途中向家屬說明手術(shù)情況，叮囑術(shù)后的一些護(hù)理常識和注意事項(xiàng)。密切監(jiān)測新生兒的體溫和血糖，對于血糖<2.2 mmol/L 者，使用10%葡萄糖進(jìn)行針對性干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：測定護(hù)理前和護(hù)理后兩組空腹血糖與糖化血紅蛋白水平，并將兩組血糖檢測結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

②血流動力學(xué)：記錄比較手術(shù)即刻、術(shù)后30 min兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓和舒張壓。

③出血量：記錄比較兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量。

④新生兒情況：計(jì)算比較兩組的新生兒窒息發(fā)生率和新生兒低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后30 min，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較［(±s)，mL］

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較［(±s)，mL］

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2.4 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上發(fā)生率較高的產(chǎn)科合并癥之一，該病的發(fā)生原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，關(guān)于具體的發(fā)病機(jī)制目前尚未形成統(tǒng)一定論。但臨床上認(rèn)為，妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足所致，而妊娠期間產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，飲食量增多、飲食中糖分的攝入量增加均是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6-8]。此外，有糖尿病家族遺傳病史、高齡的產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。

大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦在分娩前會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，這會延長產(chǎn)程，同時(shí)也增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[9]。近年來，越來越多的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法完成生產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦順利快速地完成分娩，但剖宮產(chǎn)手術(shù)也存在一定的危險(xiǎn)性，需要予以高度重視，故在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中還需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[10]。

常規(guī)護(hù)理在手術(shù)室和各臨床科室的護(hù)理中應(yīng)用廣泛，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對性和細(xì)節(jié)性，更多地是關(guān)注于患者的整體情況，而缺乏對每一例患者實(shí)際情況的關(guān)注，尤其是缺乏對患者心理健康情況的關(guān)注，影響了整體護(hù)理效果。細(xì)節(jié)性護(hù)理是一種更有針對性、更加專注的護(hù)理措施，注重護(hù)理工作的細(xì)節(jié)性，在細(xì)節(jié)中把控護(hù)理工作的執(zhí)行情況，為患者提供更細(xì)致的、更全方位的護(hù)理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理的患者其護(hù)理后空腹血糖和糖化血紅蛋白均明顯降低，并且患者心率和血壓的變化幅度也相對較小，且患者的產(chǎn)后出血量更少，新生兒情況更佳（P<0.05），體現(xiàn)出了細(xì)節(jié)性護(hù)理的干預(yù)效果與應(yīng)用優(yōu)勢。細(xì)節(jié)性護(hù)理充分踐行了以患者為中心的工作原則，通過在不同時(shí)間點(diǎn)對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，來減輕產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個(gè)階段對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性護(hù)理，完成了手術(shù)室護(hù)理人員的全部護(hù)理工作內(nèi)容，更能夠幫助患者完成身心的治療。細(xì)節(jié)性護(hù)理從某種意義上來說可以讓患者享受剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程，減輕心理壓力，讓其以最佳的心理和身體狀態(tài)完成手術(shù)，讓患者獲得個(gè)體化的、針對性的護(hù)理服務(wù)，這也更符合當(dāng)前產(chǎn)婦對于臨床護(hù)理工作的需求，讓患者的身體和心理均處于舒適狀態(tài)[12]。

綜上所述，將細(xì)節(jié)性護(hù)理運(yùn)用在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床護(hù)理中優(yōu)勢顯著，有臨床借鑒意義和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。