循證護(hù)理對糖尿病合并食管癌患者同步放化療后的干預(yù)效果分析

陳敏敏，陳藝璇，謝曉玲

泉州市第一醫(yī)院放療科，福建泉州 362000

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在惡性腫瘤中居于第六位，發(fā)病率為0.012‰~0.032‰[1-2]。臨床中主要表現(xiàn)為吞咽食物哽咽、胸骨后疼痛等。糖尿病作為典型慢性疾病，是影響食管癌病情的主要危險因素，會造成患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致癌癥無法有效控制，也會影響血糖控制效果[3]。針對放化療食管癌并糖尿病患者，通過有效護(hù)理可改善臨床療效。循證護(hù)理是基于循證證據(jù)的護(hù)理方法，具有科學(xué)性、可行性、合理性的特點[4]。為此，本研究選擇2021 年6 月—2022 年6月在泉州市第一醫(yī)院治療的86 例食管癌并糖尿病患者，探究循證護(hù)理的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院86 例放化療食管癌并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表分組方式分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男27 例，女16 例；食管癌病理分類：鱗狀細(xì)胞癌30 例、腺癌13 例；糖尿病病程2~10年，平均（5.78±1.34）年；年齡41~73 歲，平均（56.77±10.26）歲。觀察組中男25 例，女18 例；食管癌病理分類：鱗狀細(xì)胞癌29 例、腺癌14 例；糖尿病病程2~8年，平均（5.33±1.45）年；年齡40~72 歲，平均（56.55±10.14）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究進(jìn)行審核、批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

異位妊娠的治療方法多,但具體方式根據(jù)患者的癥狀、有無生育要求,醫(yī)療條件及患者要求等綜合考慮,選擇最佳的治療方法。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國食管癌篩查與早診早治指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢驗確診為食管癌；③入院時空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol；④采取同步放化療治療方式；⑤自愿參與本項研究且已知情；⑥入院基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②存在放療、化療禁忌證者；③合并精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

1.4.2 血糖波動 ①最大血糖波動幅度（日內(nèi)血糖最大值-最小值），以<4.4 mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn)；②餐后血糖波動幅度（三餐餐后2 h 血糖與對應(yīng)餐前血糖差值絕對值的平均值），以<2.2 mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn)。

Santy等人提出一致矩陣法，也就是兩兩因素相互比較，確定重要性與非重要性，依此，可以減少在研究過程中面臨的對性質(zhì)不同的諸因素難以進(jìn)行相互比較的困難，在一定程度上可以保證研究信息的準(zhǔn)確度。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3.1 對照組 該組患者施行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范流程進(jìn)行各項生命體征監(jiān)測、血糖水平監(jiān)測、糖尿病及食管癌并發(fā)癥預(yù)防；向患者講解放療、化療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及實施必要性，做好糖尿病、食管癌疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、注意事項等知識宣教工作。

1.3.2 觀察組 該組患者施行循證護(hù)理，具體實施內(nèi)容如下：（1）明確需循證的問題，包括如何控制血糖水平、穩(wěn)定血糖波動、降低放化療后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）查證，根據(jù)患者入院放化療后病情實際情況進(jìn)行觀察分析。（3）護(hù)理證據(jù)檢索，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的PICO 原則明確檢索關(guān)鍵詞，然后在資源庫中查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將其查閱證據(jù)傳遞到護(hù)理系統(tǒng)、護(hù)理人員中，深入了解糖尿病合并食管癌發(fā)病機(jī)制。（4）成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員組成，評估護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理問題、了解患者護(hù)理需求，制訂循證護(hù)理計劃。（5）護(hù)理實施：①心理護(hù)理，護(hù)理人員首先通過調(diào)查問卷方式對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，分析心理需求和產(chǎn)生不良情緒的原因，與患者展開交流，指導(dǎo)其合理宣泄情緒，并對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者提升治療信心，盡量保持樂觀向上的態(tài)度。②血糖監(jiān)測，分別在三餐餐前后、睡前檢測患者血糖水平，并通過藥物和飲食將餐后血糖控制在8~10 mmol/L，若出現(xiàn)低血糖情況可補(bǔ)充糖分。③并發(fā)癥預(yù)防，放化療前降低食物攝入量，檢測心率、血壓、電解質(zhì)變化，每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，若白細(xì)胞≤3×109/L 需停止放化療；定期清理皮膚、口腔；指導(dǎo)患者正確排痰，必要時可使用霧化吸入藥物。

1.4.3 并發(fā)癥 包括食管炎、肺部感染、胃腸道癥狀、皮膚損傷。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

1.4.1 血糖水平 包括餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白，采用光化學(xué)法血糖儀對餐前、餐后血糖水平進(jìn)行檢測，采用全自動生化分析儀對糖化血紅蛋白含量進(jìn)行檢測。

食管癌也稱食道癌，主要病理類型為鱗癌，發(fā)病于食管中段部位，其發(fā)病原因相對復(fù)雜，與長期食用亞硝胺類化合物、長期吸煙、飲酒、食用過燙食物等有一定關(guān)聯(lián)。食管癌早期發(fā)展階段癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展，當(dāng)多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于中期或晚期，導(dǎo)致手術(shù)治療方案難以施行，需采取同步放療、化療方案來控制病情[6-7]。對于食管癌合并糖尿病患者而言，主要是由于癌癥發(fā)展會影響血糖控制水平，而糖尿病會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，降低患者自身免疫功能，導(dǎo)致癌癥難以得到有效控制，加重病情發(fā)展[8-9]。為此，在同步放化療的同時可采取有效護(hù)理措施來提升臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖波動比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者最大血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組患者血糖波動比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表2 兩組患者血糖波動對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖波動對比［(±s)，mmol/L］

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

當(dāng)代大學(xué)生亦需要補(bǔ)“鈣”，大學(xué)生的成長成才離不開思政工作者對理想信念的指引與詮釋。思政工作者在新環(huán)境下應(yīng)盡量避免使用傳統(tǒng)的“大滿灌”“一言堂”等老舊的話語模式，應(yīng)主動占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)媒體新陣地，占領(lǐng)主流文化傳播平臺，多層次、全方位、重深度地宣傳勵志教育話語。高校思政工作者一是要善于從大量的事實中科學(xué)分析概括，得出讓學(xué)生信服的合乎規(guī)律的結(jié)論；二是要通過創(chuàng)新宣傳教育話語方式、豐富宣傳教育手段、更新話語體系等，來增強(qiáng)大學(xué)生思想信念的引導(dǎo)力；三是可以通過身邊的先進(jìn)典型，擺事實、講道理，通過啟發(fā)式的話語模式來增強(qiáng)人物形象的渲染力度，讓先進(jìn)典型扎根于大學(xué)生心中，內(nèi)化于心、外化于行。

圖8展示了在本文提出的移動節(jié)能策略下，UAV隨地面IoT設(shè)備(L=100)的運動而改變其布署位置時的動態(tài)軌跡.此次實驗共模擬100個地面移動IoT設(shè)備的實時運動，導(dǎo)致各簇UAV的最優(yōu)布署位置動態(tài)變化過程，圖8(a)展示了20個單位時間內(nèi)5個UAV的分簇移動過程，圖8(b)展示了10個單位時間內(nèi)2個UAV的分簇移動過程，其中★為UAV的初始位置，■為UAV的最終位置.IoT設(shè)備的實時運動，導(dǎo)致物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)不斷變化，設(shè)備分簇也動態(tài)更新，但基于本文的方法，UAV能夠?qū)崟r移動到其最優(yōu)位置，在保證通信節(jié)能和移動節(jié)能的前提下，實現(xiàn)與移動IoT設(shè)備的數(shù)據(jù)交換.

循證護(hù)理是在獲得科學(xué)、可行護(hù)理方案后展開的護(hù)理模式，以循證證據(jù)為基礎(chǔ)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理干預(yù)遵循科學(xué)理論[10-11]。本研究中，護(hù)理人員通過循證護(hù)理對患者日常飲食、心理、血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行干預(yù)，可讓患者保持積極向上的治療態(tài)度，愿意同護(hù)理人員配合，養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣，調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀況，為放化療順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)條件[12-13]。在本研究中，循證護(hù)理患者血糖波動指標(biāo)水平和血糖水平改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說明循證護(hù)理模式會讓血糖波動變得更加穩(wěn)定，將血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，從而改善糖尿病和食管癌病情[14-15]。

圖6（b）中的懸浮節(jié)點形成了不協(xié)調(diào)的復(fù)合網(wǎng)格，它們與其它頂點直接相連則形成圖6（c）中的統(tǒng)一三角形網(wǎng)格。當(dāng)自由度（DOFs）數(shù)量為6 784時，從分段插值多邊形GBCs有限元法和常規(guī)有限元法獲得的靜電能量分別為9.538×10-11和9.539×10-11J/μm。圖6顯示了系統(tǒng)能量隨著自由度增加的結(jié)果?？梢钥闯觯岢龅姆椒ㄔ诓恍枰~外處理網(wǎng)格的基礎(chǔ)上提高了精度，并穩(wěn)定地收斂。

肺部感染和放射性食管炎是食管癌患者常見的并發(fā)癥類型，其中肺部感染也是威脅患者生命安全的主要影響因素[16]。另外，在放化療的過程中不僅會增加感染風(fēng)險，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀，降低其生存質(zhì)量[17-18]。循證護(hù)理以有力依據(jù)為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，通過清理口腔、清潔皮膚表面、藥物預(yù)防炎癥、肺部感染等，能有效降低避免上述并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。在本研究結(jié)果中，循證護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的患者（25.58%）（P<0.05），說明循證護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理安全性相對較高。

綜上所述，針對食管癌合并糖尿病患者，在同步放化療后通過循證護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖，具有一定應(yīng)用價值。