飲食干預(yù)護(hù)理在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果

張慧蘭，莫?jiǎng)?，謝碧香

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院50 區(qū)中醫(yī)肛腸外科，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院45區(qū)急診內(nèi)科，福建福州 350001

糖尿病、高血壓均為慢性疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，通常與血糖水平、血壓水平長(zhǎng)時(shí)間控制不良有關(guān)，將會(huì)給身體造成嚴(yán)重危害，還可能會(huì)誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎衰等[1]。當(dāng)前，伴隨老年人口數(shù)量增加，加上人們飲食結(jié)構(gòu)變化，這也使得糖尿病合并高血壓患者的數(shù)量隨之增加[2]。同時(shí)，這兩種疾病相互作用、相互影響，加重了病情的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重影響患者生命健康，降低生活質(zhì)量。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，除積極用藥控制之外，護(hù)理干預(yù)也具備重要輔助作用[3]。飲食干預(yù)護(hù)理注重飲食習(xí)慣、原則的改變，使患者形成健康飲食方式，提高患者健康水平，以達(dá)到輔助控制病情的目的[4]。本研究選取2020 年8 月—2022 年7 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的70 例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，分析飲食干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院收治的70 例糖尿病合并高血壓患者，以護(hù)理方案差異為依據(jù)將其分為兩組，35 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理病例納入常規(guī)組，男20 例，女15 例；年齡58~73 歲，平均（63.22±2.48）歲；糖尿病病程3~15 年，平均（5.69±1.02）年；高血壓病程2~10 年，平均（4.63±1.41）年。35 例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化飲食干預(yù)護(hù)理的病例納入觀(guān)察組，男19 例，女16 例；年齡59~74歲，平均（63.25±2.52）歲；糖尿病病程3~15 年，平均（5.70±1.05）年；高血壓病程2~10 年，平均（4.65±1.43）年。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；對(duì)本研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知缺陷者；惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥等者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖指標(biāo)，開(kāi)展健康教育，對(duì)用藥情況予以指導(dǎo)。

觀(guān)察組中，除常規(guī)護(hù)理之外，還強(qiáng)化飲食干預(yù)護(hù)理：①向患者說(shuō)明飲食的重要性，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并結(jié)合日常勞動(dòng)消耗情況，制訂個(gè)體化飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)增加主食多樣性，每天總熱量控制在1 600 kcal以?xún)?nèi)，以控制體質(zhì)量。②在日常生活中，避免食用辛辣生冷刺激的食物，禁用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽等，同時(shí)對(duì)各類(lèi)甜食的攝入予以限制，如蛋糕、餅干等，每天水果的攝入量不超過(guò)100 g。③在餐前、睡前可適當(dāng)食用水果，以增加纖維素的攝入，每天纖維素?cái)z入量在40 g 以上，使食物的吸收延緩，調(diào)節(jié)餐后血糖，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。④每天鈉攝入量控制在5 g 以?xún)?nèi)，一些調(diào)味料中也含有鈉成分，在烹飪中減少食用鹽的添加，3 mL 醬油約為1 g 鹽，另外避免食用腌制的食品，如咸蛋、咸肉、咸菜等。若伴隨嚴(yán)重心力衰竭，每天鈉攝入量則應(yīng)控制在1~2 g。⑤在食物選擇上，應(yīng)以清淡飲食為主，盡量選擇熱量低、體積大的食物改善饑餓感，并盡量采用蒸煮、燉煮、涼拌等方式進(jìn)行烹調(diào)，每天膽固醇攝入量控制在300 mg 以?xún)?nèi)，避免代謝紊亂。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①血壓：通過(guò)歐姆龍HEM-7133 型電子血壓計(jì)對(duì)收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)定。血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）的變化情況，通過(guò)BC-5390 型全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。

②生活質(zhì)量：評(píng)估所用量表為健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）[5]，涉及8 個(gè)維度內(nèi)容：生理功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、生命活力，每項(xiàng)評(píng)分0~100 分?？偡譃楦骶S度評(píng)分均值，評(píng)分結(jié)果與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，組間血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均下降，且觀(guān)察組比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

?

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前，組間血壓指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓水平均下降，且觀(guān)察組比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較［(±s)，mmHg］

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較［(±s)，mmHg］

?

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，組間生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組總評(píng)分均提高，且觀(guān)察組比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

?

3 討論

近些年，老年慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，其中最為常見(jiàn)的是糖尿病、高血壓，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)兩種疾病合并出現(xiàn)的情況，這將會(huì)使患者的病情加重[6]。糖尿病合并高血壓的出現(xiàn)通常與肥胖、胰島素抵抗有關(guān)，同時(shí)也與脂代謝異常、高胰島素血脂有關(guān)，這一疾病將會(huì)使患者水鈉潴留加重，進(jìn)而引發(fā)脂類(lèi)代謝異常、糖類(lèi)代謝異常，導(dǎo)致高血壓、高血糖，血管周?chē)枇υ黾?，提高了血管平滑肌收縮敏感程度，使并發(fā)癥發(fā)生率提高[7-8]。在糖尿病合并高血壓患者病情控制過(guò)程中，容易受到多種因素影響，影響控制及治療效果，因此需要做好護(hù)理干預(yù)工作[9]。

飲食維持著人體生理機(jī)能，所以飲食控制也在一定程度上影響各項(xiàng)臨床生理指標(biāo)。在糖尿病合并高血壓患者治療中發(fā)現(xiàn)，這一類(lèi)疾病的出現(xiàn)通常與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如高熱量、高脂肪、高鈉鹽飲食，說(shuō)明生活習(xí)慣將會(huì)影響疾病控制[10-11]。飲食干預(yù)護(hù)理作為糖尿病合并高血壓控制病情的重要途徑，同時(shí)也是保障治療效果的重要方法，可以使藥物治療有效性得到保障，因此需要強(qiáng)化飲食干預(yù)護(hù)理[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食干預(yù)護(hù)理的患者血糖、血壓指標(biāo)均得到明顯改善，生活質(zhì)量也明顯提升，整體效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理患者，由此可見(jiàn)飲食干預(yù)護(hù)理的實(shí)施效果確切，對(duì)糖尿病合并高血壓患者而言非常重要。這主要是因?yàn)轱嬍掣深A(yù)護(hù)理可以控制患者每日總熱量的攝入，并限制飲食種類(lèi)，利用飲食的控制，使其體質(zhì)得到改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓、血糖的科學(xué)控制，可以輔助臨床治療方案使患者病情維持穩(wěn)定，避免血壓、血糖的波動(dòng)而使病情變得嚴(yán)重。同時(shí)飲食干預(yù)護(hù)理可以使患者的生活方式得到改善，幫助其形成健康生活習(xí)慣，進(jìn)而輔助控制血壓與血糖，使血壓與血糖維持在合理范圍內(nèi)，這對(duì)疾病治療具有重要意義[14-15]。

飲食干預(yù)護(hù)理可以通過(guò)對(duì)患者飲食的指導(dǎo)及干預(yù)，對(duì)日常鈉攝入量進(jìn)行控制，控制體質(zhì)量水平，使血糖、血壓水平得到改善[16]。同時(shí)在飲食干預(yù)護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者飲食熱量、種類(lèi)等方面的限制與管理，并結(jié)合患者實(shí)際情況制訂對(duì)應(yīng)飲食計(jì)劃，在食物原則上注重清淡飲食，對(duì)患者不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，使其了解控制飲食的意義與作用，進(jìn)而輔助實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制，通過(guò)此種方式患者也將提高重視程度，保持良好習(xí)慣及行為，主動(dòng)參與飲食方面的自我護(hù)理，對(duì)其自我護(hù)理能力強(qiáng)化有利，使飲食干預(yù)護(hù)理的作用充分發(fā)揮出來(lái)[17-18]。飲食護(hù)理干預(yù)作為一個(gè)針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理模式，使患者飲食需求得到充分滿(mǎn)足，可以保證膳食結(jié)構(gòu)的合理性，提高身體的健康水平。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者中，飲食干預(yù)護(hù)理的實(shí)施可以輔助改善血壓與血糖，還可以提高患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。