強(qiáng)化胰島素泵治療對(duì)重癥糖尿病合并肺部感染的療效及血糖水平影響

鄧華云，李巧玲，吳金蓮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350000

糖尿病是全球增長(zhǎng)最快的疾病之一，預(yù)計(jì)到2045 年此病將影響6.93 億成年人，若血糖控制不良，持續(xù)性高血糖極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者死亡率增加[1]。肺部感染是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占據(jù)了糖尿病所有感染的29.4%，此病早期癥狀并不典型，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷，使得治療和預(yù)后難度加大[2-3]。重癥糖尿病合并肺部感染病情復(fù)雜，積極控制其血糖水平，及時(shí)糾正其代謝紊亂狀態(tài)，對(duì)其疾病預(yù)后具有重要意義[4]。本次研究將強(qiáng)化胰島素泵治療應(yīng)用于2020 年10 月—2022 年10 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的46 例重癥糖尿病合并肺部感染患者中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的92 例重癥糖尿病合并肺部感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，每組46 例。對(duì)照組中男26 例、女20 例；年齡42~76 歲，平均（61.25±5.78）歲；糖尿病病程4~15年，平均（9.14±1.35）年；肺部感染時(shí)間5~9 d，平均（7.25±1.21）d。治療組中男24 例、女22 例；年齡41~78 歲，平均（62.11±5.47）歲；糖尿病病程4~16 年，平均（9.74±1.59）年；肺部感染時(shí)間4~10 d，平均（7.34±1.42）d。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》，通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為糖尿病合并肺部感染[5-6]；病情危重，入住重癥監(jiān)護(hù)病房；思維清楚，無(wú)交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已使用抗菌藥物者；其他類型感染者；腎臟功能存在異常者；自身免疫性疾病者；對(duì)胰島素過(guò)敏者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)者；精神障礙類疾病者。

1.3 方法

兩組入院后均根據(jù)檢查結(jié)果給予抗感染、止痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液擴(kuò)容、調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者血糖水平予以胰島素治療，胰島素種類為精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 050012；規(guī)格：3 mL∶300 國(guó)際單位），不同組患者胰島素給藥方式不同。

對(duì)照組予以多次皮下注射胰島素治療，初始胰島素用量為0.4~0.6 IU/（kg·d），于早餐前30 min 皮下注射總量的2/3，晚餐前30 min 皮下注射剩下的1/3，每日監(jiān)測(cè)患者血糖結(jié)果，并以此為依據(jù)每3~5 d調(diào)整1 次胰島素用量，直至血糖達(dá)標(biāo)。

治療組則予以強(qiáng)化胰島素泵治療，胰島素用量為0.5~1.0 IU/（kg·d），將胰島素裝進(jìn)微電腦的泵中，全部用量的60%為基礎(chǔ)輸注量，其余40%分給三餐前使用，根據(jù)血糖變化適當(dāng)調(diào)節(jié)微量泵流量，治療期間加強(qiáng)對(duì)胰島素泵的保護(hù)和維修。

兩組均持續(xù)治療2 周，目標(biāo)血糖值為空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖<11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平。觀察兩組治療前后的血糖水平變化，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

對(duì)比兩組康復(fù)時(shí)間。觀察兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間。

對(duì)比兩組臨床療效。治愈：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部X 線檢查顯示炎癥病灶吸收，肺部濕啰音基本消失，血糖指標(biāo)處于目標(biāo)范圍內(nèi)，無(wú)不適反應(yīng)。顯效：肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部X 線檢查顯示炎癥病灶明顯吸收，肺部濕啰音有所消失，血糖指標(biāo)明顯改善，無(wú)明顯不適反應(yīng)。無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚至可能加重[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療后，治療組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較［(±s)，d］

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2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，自身抵抗力下降，從而誘發(fā)各種感染發(fā)生，其中最為常見(jiàn)的就是肺部感染，是造成患者死亡的主要原因[8]。有研究表明，高血糖狀態(tài)會(huì)抑制白細(xì)胞的趨化活性，從而影響感染控制效果[9]，因此，對(duì)糖尿病合并肺部感染患者來(lái)講，選擇合適的降糖方式至關(guān)重要。胰島素分泌不足是糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要因素，胰島素治療是血糖控制的重要手段[10-11]。以往傳統(tǒng)皮下多次注射胰島素雖然能夠在一定程度上達(dá)到治療目的，但注射的劑量及速度不易把控，極易影響治療效果[12-13]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，胰島素給藥方式越來(lái)越多樣化，胰島素泵的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)皮下注射胰島素的不足，保證了胰島素治療的安全性[14-15]。王玉玲等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥糖尿病合并肺部感染患者給予強(qiáng)化胰島素泵治療，患者的治療效果可以達(dá)到93.5%，明顯高于以往常規(guī)胰島素治療的73.9%，且患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.01±2.11）d，明顯短于以往常規(guī)胰島素治療的（10.51±2.16）d（P<0.05）。

本次研究對(duì)治療組給予強(qiáng)化胰島素泵治療后，治療組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組，治療組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且治療組的有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的80.43%（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了強(qiáng)化胰島素泵治療的臨床效果。究其原因認(rèn)為，強(qiáng)化胰島素泵治療主要應(yīng)用微量泵24 h 不間斷持續(xù)靜脈泵入胰島素，相較于皮下注射胰島素來(lái)講，用藥更為精準(zhǔn)，能夠盡可能模擬機(jī)體胰島分泌狀態(tài)，有效改善胰島素受體功能，從而促使血糖水平穩(wěn)定下降，縮短住院時(shí)間，且此種給藥方式不需要反復(fù)穿刺，患者痛苦較小，易接受[17-18]。此外，糖尿病患者的血糖水平會(huì)在一定程度上影響其炎癥控制效果[19-20]，研究中給予患者胰島素泵強(qiáng)化治療，能夠明顯控制疾病進(jìn)展，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)重癥糖尿病合并肺部感染患者給予強(qiáng)化胰島泵治療，能夠明顯控制血糖水平，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效。