養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥在2 型糖尿病治療中的應(yīng)用研究

朱淑清，朱曉軍

1.三明市第一醫(yī)院藥劑科，福建三明 365000；2.三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建三明 365000

2 型糖尿病是一種因?yàn)橐葝u素分泌障礙或者胰島素功能利用障礙所引發(fā)的代謝性疾病群，該疾病對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，能夠引發(fā)一系列血糖代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，并且該疾病會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率，所以在疾病治療期間需要選擇一種有效的降血糖方案[1-2]。長(zhǎng)期以來，西藥是治療糖尿病的常見方法，包括注射胰島素、口服降糖藥物等，雖然上述治療方法具有較好的治療效果，但是西藥治療還存在機(jī)制單一、不良反應(yīng)大以及部分新藥價(jià)格昂貴等不足，所以為了有效解決這一問題，相關(guān)學(xué)者開始探索中藥在臨床治療中應(yīng)用的新方向[3]，提出了多樣化的治療方案，其中養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥更是成為臨床治療糖尿病的有效手段[4]。現(xiàn)為深入探究養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥的臨床治療效果，本研究使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯為中藥基礎(chǔ)方，選取2018 年12 月—2021 年12 月三明市第一醫(yī)院診治的186 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的186 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，每組93 例。觀察組中男51 例，女42 例，年齡53~74 歲，平均（61.25±3.15）歲；病程4~10 年，平均（7.23±1.47）年。對(duì)照組中男54例，女39 例，年齡49~76 歲，平均（61.37±3.21）歲；病程3~12 年，平均（7.43±1.51）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知曉本次研究并自愿參與，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為2 型糖尿病，其中空腹血糖為7.0~13.9 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；患者對(duì)治療方案依從性良好；無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。换颊叩囊缽男粤己貌⑶夷軌蚨ㄆ谂浜想S訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖值表現(xiàn)為一過性升高；合并其他內(nèi)分泌疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法按時(shí)用藥而難以判斷療效者；參與本次研究前服用過其他降血糖藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受西藥治療。包括注射胰島素、口服二甲雙胍等，并根據(jù)患者臨床癥狀做飲食干預(yù)、抗血小板凝聚以及降壓調(diào)脂等治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥干預(yù)。本次治療中使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯，藥物組方包括：黃芪20 g，白術(shù)、麥冬各12 g，白茅根、丹參、當(dāng)歸、黨參、赤芍各10 g，炙甘草、生地黃各9 g，大棗5 枚、生姜3 片。在上述中藥組方的基礎(chǔ)上做辨證加減治療，中藥組方包括：濕濁者加陳皮、佩蘭與砂仁各10 g；濕熱者加車前草、蒲公英各15 g；尿頻尿黃者加黃柏10 g；頭暈耳鳴患者加菊花、鉤藤各10 g。調(diào)配諸藥后加入800 mL 水煎煮，煎取藥液400 mL，200 mL/次，2 次/d，兩組患者的治療周期均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白情況。

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯著改善為治療后患者血糖恢復(fù)正常，且中醫(yī)癥候積分減少>90%；一般有效為患者血糖顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少60%~90%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯著改善例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分。包括主證：（1）口渴多飲。①0 分，患者無(wú)癥狀；②2 分，患者飲水量稍多；③4 分，患者飲水量明顯增多；④6 分，患者頻繁感到口渴且飲水難以自制。（2）乏力倦怠。①0 分，患者無(wú)癥狀；②2 分，患者略感倦怠、疲勞；③4 分，患者感受到明顯的疲勞倦怠；④6 分，患者倦怠、疲勞不耐受，缺乏運(yùn)動(dòng)積極性?；颊叽巫C為肢體麻木，證候積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①0 分，患者無(wú)癥狀；②2 分，患者肢體有輕微麻木；③4 分，患者肢體麻木癥狀加劇，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響；④6 分，患者肢體麻木嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常運(yùn)動(dòng)[5]。

對(duì)比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、皮膚癥狀及腸道不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

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2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比［(±s)，分］

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3 討論

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的調(diào)查，預(yù)測(cè)在2035 年全世界范圍內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量可能超過6 億，而我國(guó)一直是糖尿病大國(guó)，且近年來呈逐漸增高趨勢(shì)，因此該疾病是不容忽視的醫(yī)療衛(wèi)生問題[6-7]。糖尿病的臨床治療主要是口服降糖藥物、皮下注射胰島素等，總有效率達(dá)到了75%~85%，而為了讓更多糖尿病患者可以在臨床治療中受益，需要不斷完善治療方法[8]。

中醫(yī)將糖尿病納入到“消渴癥”范疇，認(rèn)為發(fā)病原因以陰虛為本、燥熱為表，會(huì)造成機(jī)體氣陰受損，陰陽(yáng)兩虛，多合并淤血阻滯等癥狀，為有效控制血糖并改善并發(fā)癥，在治療方案中選擇養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥[9]，所選組方為益氣養(yǎng)陰活血中和湯。研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療后，總有效率顯著提高（P<0.05），且空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），口渴多飲、乏力倦怠、肢體麻木評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），益氣養(yǎng)陰活血中和湯可顯著提高降血糖作用及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

從藥理作用來看，益氣養(yǎng)陰活血中和湯具有益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肝活血等功能，其中黃芪歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣第一要藥，可改善糖尿病患者的氣虛乏力，有利于協(xié)同降糖，且黃芪中富含大量的黃酮能夠降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]；白茅根歸肺、膀胱經(jīng)，能夠生津止渴，能夠有效改善糖尿病患者的煩渴癥狀；《千金要方》中詳細(xì)記載了白術(shù)治療自汗不止的功能，可有效改善氣虛伴自汗的糖尿病患者的癥狀；麥冬歸心、肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰生津、益胃止渴的功效；丹參歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀及清心除煩的功效；當(dāng)歸有活血補(bǔ)血的效果，能治療血虛血瘀所致的肢體麻木；黨參有補(bǔ)中益氣，和脾胃的功能；赤芍能夠清熱涼血，在臨床上與生地黃、白茅根等藥物配伍可以改善糖尿病患者口干煩渴的癥狀，與當(dāng)歸配伍可進(jìn)一步強(qiáng)化其活血祛瘀功能，以緩解糖尿病產(chǎn)生的血管損傷和微循環(huán)障礙等癥狀。生地黃歸肝、腎經(jīng)，有養(yǎng)陰生津涼血的功效；中藥組方中的大棗、生姜有調(diào)和脾胃的功能，可以防方中活血清熱藥物損傷脾胃之氣。

同時(shí)從發(fā)病機(jī)制來看，燥熱傷及脾胃，致使脾陰不足，則見口渴喜飲。糖尿病后期，由于肝腎損傷，肝陽(yáng)不足，可出現(xiàn)視物昏花，損傷微循環(huán)，導(dǎo)致瘀血阻滯，肢體末端麻木甚至肢端潰瘍久不愈合。使用滋陰潤(rùn)肝中藥配伍活血化瘀、補(bǔ)氣，在臨床中具有顯著治療效果[12]。

綜上所述，該治療方法是降低患者血糖、改善各項(xiàng)臨床癥狀的重要治療手段，值得做進(jìn)一步推廣。