臨床合理用藥指導對2 型糖尿病患者依從性的作用研究

鄭益清

永安市立醫(yī)院，福建三明 366000

2 型糖尿病舊稱非胰島素依賴型糖尿病或成人發(fā)病型糖尿病，是一種慢性代謝性疾病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[1]?；颊咛卣鳛楦哐恰⑾鄬θ狈σ葝u素、胰島素抵抗等[2]。常見癥狀有煩渴、頻尿、不明原因的體質(zhì)量減輕，可能還包括多食、疲倦或酸痛[3]。高血糖帶來的長期并發(fā)癥包括心臟病、中風、糖尿病視網(wǎng)膜病變，這可能導致失明、腎臟衰竭甚至四肢血流不暢需要截肢，少見并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[4]。2 型糖尿病主要受遺傳因素、生活方式、健康狀況影響，若存在遺傳誘發(fā)基因、肥胖、超重情況或生活壓力過大，則人們患2型糖尿病概率更高[5]。臨床上常對2 型糖尿病患者進行健康宣教、心理干預、藥物干預、檔案管理、飲食干預，但是2 型糖尿病患者用藥效益并不高，因此本文在藥物干預基礎上采用臨床合理用藥指導方法，希望能夠提高2 型糖尿病患者用藥效益，進而改善2 型糖尿病患者預后康復效果。本研究選取2021 年4 月—2022 年4 月永安市立醫(yī)院收治的60 例2 型糖尿病患者，觀察臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥的效益。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例2 型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表方法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例），兩組患者一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)診斷符合《世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準》的2 型糖尿病患者；患者及家屬知情同意。

排除標準：糖尿病并發(fā)癥嚴重者；肝腎功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；依從性過低者。

1.3 方法

對照組2 型糖尿病患者采用藥物干預。持續(xù)性泵注胰島素，并根據(jù)血糖監(jiān)測情況，隨時調(diào)整胰島素泵入劑量。

觀察組2 型糖尿病患者采用臨床合理用藥指導方法，臨床合理用藥指導分別從藥物用量用法干預、藥物種類干預、藥物不良反應干預角度提高患者依從性。

①藥物干預。醫(yī)師叮囑糖尿病患者在規(guī)定的時間內(nèi)服用相應劑量的藥物，使藥效發(fā)揮到最大，提高患者服藥依從性[6]，同時，為患者講解藥物的機理作用，強化患者的認識。健康宣教主要對2 型糖尿病患者進行疾病知識宣教，讓其了解自身疾病的危害以及常用治療方法，使患者積極配合醫(yī)護人員展開用藥指導，以提高患者服藥依從性[7]；心理干預主要通過溝通交流等方法拉近醫(yī)患距離，及時了解2 型糖尿病患者服藥感受，疏導其負性心理情緒，幫助其建立治療信心，以提高患者服藥依從性[8]；檔案管理主要對2 型糖尿病患者的病史、年齡、服藥信息、血糖控制情況、家庭經(jīng)濟情況進行記錄，這樣有利于醫(yī)護人員開展工作，以提高患者服藥依從性[9]；飲食干預主要讓患者采用少食多餐，減少飲食習慣對血糖指標的影響，這樣才能與藥物干預相互配合，進而改善患者血糖控制效果，以提高患者服藥依從性[10]。

②臨床合理用藥指導。主要包括藥物用量用法干預、藥物種類干預、藥物不良反應干預。其中藥物用量用法干預主要指讓藥師將每種藥物的用法用量采用紙質(zhì)方式記錄下來，讓2 型糖尿病患者按照紙質(zhì)記錄服藥，減少藥物劑量不當、服藥時間不當?shù)扔盟幉划斝袨?；藥物種類干預主要指在盡量減少藥物種類的情況下選用合適的組合藥物，這樣既可以保證多藥物聯(lián)合降糖效果，又可以減少2 型糖尿病患者對藥物服用的抵觸心理；藥物不良反應干預指的是藥師應該明確標準藥物不良反應，若2型糖尿病患者出現(xiàn)藥師標注的不良反應，則應該立即通知醫(yī)護人員進行處理，減少患者擔憂心理。

1.4 觀察指標

對比兩組2 型糖尿病患者的血糖指標、用藥知識掌握程度、用藥依從性、滿意度情況、不良心理情緒評分、用藥不當行為、生活質(zhì)量評分、不良反應情況。

①血糖指標主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。②用藥知識掌握程度采用醫(yī)院2型糖尿病患者健康知識掌握量表進行評價，滿分100 分，81~100 分表示2 型糖尿病患者對用藥知識完全掌握，60~80 分表示2 型糖尿病患者對用藥知識一般掌握，0~59 分表示2 型糖尿病患者對用藥知識未掌握[11]。③用藥依從性采用醫(yī)院服藥依從性量表進行評價，滿分100 分，91~100 分表示2 型糖尿病患者對用藥指導完全依從，80~90 分表示2 型糖尿病患者對用藥指導一般依從，60~79 分表示2 型糖尿病患者對用藥指導不依從，評分<60 分的患者為服藥依從性低患者，排除研究樣本[12]。④滿意度根據(jù)醫(yī)院臨床用藥指導質(zhì)量量表進行評價，滿分100 分，85~100 分表示2 型糖尿病患者對臨床用藥指導人員非常滿意，60~84 分表示2 型糖尿病患者對臨床用藥指導人員滿意，0~59 分表示2 型糖尿病患者對臨床用藥指導人員不滿意[13]。⑤不良心理情緒采用焦慮（Self-rating Anxiety Scale, SAS）量表和抑郁（Self-rating Depression Scale, SDS）量表分別對焦慮和抑郁情緒進行評價，評分越低表示2 型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒越少[14]。⑥用藥不當行為主要包括劑量不當、藥物不當、時間不當[15]。⑦采用生活質(zhì)量（MOS 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）量表對2 型糖尿病患者生理、心理、健康、社會等維度進行評價，滿分100 分，評分越高表示2 型糖尿病患者預后生活質(zhì)量越高[16]。⑧不良反應包括胃腸消化系統(tǒng)不適、低血糖、發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標對比

兩組患者血糖指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

?

2.2 兩組患者用藥知識掌握程度對比

兩組患者用藥知識掌握程度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥知識掌握程度對比

2.3 兩組患者用藥依從性對比

兩組患者用藥依從性對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥依從性對比

2.4 兩組患者滿意度對比

兩組患者滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度對比

2.5 兩組患者不良心理情緒評分對比

兩組患者不良心理情緒評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

表6 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

?

2.6 兩組患者用藥不當行為對比

兩組患者用藥不當行為對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組患者用藥不當行為對比

2.7 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表8。

表8 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表8 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

?

2.8 兩組患者不良反應情況對比

兩組患者不良反應情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表9。

表9 兩組患者不良反應情況對比

3 討論

本文研究結(jié)果表明：觀察組2 型糖尿病患者指導后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.10±0.17）mmol/L、（7.69±0.73）mmol/L、（6.11±0.72）%，低于對照組的（7.13±0.48）mmol/L、（8.80±1.52）mmol/L、（7.62±0.94）%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著改善2 型糖尿病患者血糖指標；觀察組2 型糖尿病患者用藥知識總掌握程度為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者用藥知識掌握程度；觀察組2 型糖尿病患者用藥總依從率為100.00%，高于對照組的86.67%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者用藥依從性；觀察組2型糖尿病患者總滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者滿意度；觀察組2 型糖尿病患者臨床用藥指導后焦慮SAS 評分、抑郁SDS 評分分別為（39.35±2.80）分、（38.72±2.18）分，低于對照組的（43.26±3.53）分、（45.69±3.27）分（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著減少2 型糖尿病患者不良心理情緒；觀察組2 型糖尿病患者劑量不當、藥物不當、時間不當各種用藥不當行為總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著減少2 型糖尿病患者用藥不當行為；觀察組2 型糖尿病患者指導后生活質(zhì)量評分為（87.20±3.64）分，高于對照組的（83.56±4.38）分（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者生活質(zhì)量；觀察組2 型糖尿病患者胃腸消化系統(tǒng)不適、低血糖、發(fā)熱不良反應總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的13.33%（P<0.05），可見臨床合理用藥指導方法能夠顯著降低2 型糖尿病患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述，臨床合理用藥指導對2 型糖尿病患者用藥依從性提高具有積極作用，對2 型糖尿病患者在臨床合理用藥指導方法后血糖指標顯著好轉(zhuǎn)，用藥知識掌握程度顯著提高、用藥依從性顯著提高、滿意度顯著提高，不良心理情緒、用藥不當行為顯著減少、生活質(zhì)量顯著提高、不良反應發(fā)生率顯著下降，因此臨床合理用藥指導在2 型糖尿病患者中更具推廣價值。