空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿糖聯(lián)合檢測對(duì)2 型糖尿病患者的診斷價(jià)值

劉麗麗，周強(qiáng)中，馬戰(zhàn)洪

宜興海吉亞醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

糖尿病是由于多種復(fù)雜病因所導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病[1-4]。糖尿病初期癥狀隱匿性較強(qiáng)，多數(shù)患者缺乏特異性體征以及癥狀，因此。將糖尿病患者診斷率進(jìn)行提高，可有效控制病情發(fā)展，降低高血糖對(duì)于患者機(jī)體的損害[5-6]?？崭寡牵╢asting plasma-glucose, FPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）是早期糖尿病診斷的重要手段。但有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c 水平的特異性較低，臨床上并不主張通過HbA1c 來對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷[7]。因此，本研究旨在探討FPG、HbA1c 和尿糖聯(lián)合檢測在2 型糖尿病患者診斷中的價(jià)值。通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行觀察和分析，評(píng)估這些指標(biāo)敏感性、特異性等對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。本研究選取2021 年1 月—2023 年4 月宜興海吉亞醫(yī)院收治的150 例2 型糖尿病患者作為觀察組，另選取來本院體檢的健康人群150 例為對(duì)照組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病患者150 例作為觀察組，另選取來本院體檢的健康人群150 例為對(duì)照組。對(duì)照組中男89 例，女61 例；年齡40~79 歲，平均（67.43±3.41）歲。觀察組中男92 例，女58 例；年齡41~80 歲，平均（67.55±3.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，HbA1c≥6.5%；②對(duì)研究內(nèi)容知情，主動(dòng)參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染患者；②糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

檢測前1 d，告知患者晚8 點(diǎn)后禁食禁水，于檢測當(dāng)日，分別抽取患者靜脈血2 mL 和3 mL，以及晨尿中段3 mL，對(duì)FPG、HbA1c、尿糖進(jìn)行檢測。2 mL靜脈血放置于抗凝管中，搖勻后，利用利德曼7600血糖儀對(duì)FPG 進(jìn)行檢測；3 mL 靜脈血放置于促凝管中，通過3 000 r/min 進(jìn)行離心處理15 min，通過HPLC 法，利用Bio-Rad D-10 糖化血紅蛋白檢測儀對(duì)HbA1c 水平進(jìn)行檢測；3 mL 晨尿通過干化學(xué)法，用URIT-1600，優(yōu)利特URIT 14F 尿液分析試紙條進(jìn)行檢測。所有檢測需在2 h 內(nèi)嚴(yán)格按照說明書和操作流程進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者FPG 水平、HbA1c、尿糖水平。

②對(duì)比不同檢測方式下，糖尿病陽性檢出率。FPG 正常范圍：<6.1 mmol/L（110 mg/dl），糖尿病診斷：≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。HbA1c 正常范圍：<5.7%；糖尿病診斷：≥6.5%。尿糖正常范圍：陰性（無尿糖），糖尿病診斷：陽性（尿糖陽性）。聯(lián)合檢測的陽性標(biāo)準(zhǔn)：FPG 和HbA1c 聯(lián)合檢測診斷糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或HbA1c≥6.5%；FPG 和尿糖聯(lián)合檢測診斷糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或尿糖陽性；HbA1c 和尿糖聯(lián)合檢測診斷糖尿?。篐bA1c≥6.5%或尿糖陽性[9-10]。

③對(duì)比不同檢測方法的診斷效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確率和特異性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、HbA1c、尿糖水平對(duì)比

觀察組患者FPG、HbA1c、尿糖水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者FPG、HbA1c、尿糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者FPG、HbA1c、尿糖水平對(duì)比(±s)

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2.2 不同檢測方法的診斷效能對(duì)比

FPG+HbA1c+尿糖檢測的糖尿病陽性檢出率較FPG+HbA1c 檢測和尿糖單檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FPG+HbA1c+尿糖檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率較其他兩種方法更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 不同檢測方法的檢出情況（n）

表3 不同檢測方法的診斷效能對(duì)比（%）

3 討論

糖尿病嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，糖尿病患者數(shù)量在過去幾十年中呈現(xiàn)出快速增長的趨勢(shì)，其中2 型糖尿病占比較高。2 型糖尿病通常與肥胖、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)和遺傳等多種因素相關(guān)[11-12]。在糖尿病的早期診斷和治療中，準(zhǔn)確評(píng)估患者的血糖水平至關(guān)重要。過去，F(xiàn)PG 一直被廣泛應(yīng)用于糖尿病的診斷。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和研究的深入，HbA1c 和尿糖聯(lián)合檢測逐漸成為評(píng)估2 型糖尿病患者的血糖控制和疾病管理的重要手段。

FPG 是指患者在進(jìn)食后至少8 h 未進(jìn)食任何食物或飲料后所測得的血糖水平，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)且可靠的血糖測量方法，可以快速評(píng)估患者的胰島功能。然而，其對(duì)于評(píng)估糖尿病患者的長期血糖控制并不理想，因?yàn)樵撝笜?biāo)受到日常飲食和短期生活方式的影響。相比之下，HbA1c 是一種反映過去2~3 個(gè)月內(nèi)平均血糖水平的指標(biāo)，不受單次血糖波動(dòng)的影響，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的長期血糖控制情況。HbA1c 檢測方法簡便，不需要空腹，適用于各個(gè)時(shí)間段的血液采樣。因此，HbA1c 已被國際糖尿病組織納入2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被廣泛應(yīng)用于血糖管理和治療的監(jiān)測[13-14]。尿糖檢測是通過檢測患者的尿液中是否存在糖尿病的標(biāo)志物，以及糖尿病的程度和控制情況。尿糖檢測是一種簡便、非侵入性的方法，可以用于初步篩查患者是否存在血糖異常[15]。當(dāng)血糖水平升高時(shí)，腎臟無法完全重吸收血液中的葡萄糖，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)糖類物質(zhì)。然而，尿糖檢測并不具有精確度和準(zhǔn)確性，且容易受到其他因素的影響，如水分?jǐn)z入、尿液稀釋和腎功能狀態(tài)等。因此，綜合運(yùn)用FPG、HbA1c 和尿糖聯(lián)合檢測可以提供更全面、準(zhǔn)確的糖尿病診斷和評(píng)估。FPG 可以快速篩查血糖水平異常，HbA1c 反映長期血糖控制情況，而尿糖檢測則可以作為輔助手段進(jìn)行初步篩查[16-17]。結(jié)合這些指標(biāo)的結(jié)果，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、疾病進(jìn)展以及制訂個(gè)性化的治療方案。

在本文研究中，觀察組HbA1c 和FPG 水平以及尿糖水平均較健康人群更高（P<0.05）。由此可知，HbA1c 水平是評(píng)估長期血糖控制的重要指標(biāo)，其增高反映了過去2~3 個(gè)月內(nèi)平均血糖水平的升高。在本研究中，觀察組HbA1c 水平明顯高于健康人群，這表明患者在過去的幾個(gè)月內(nèi)血糖控制相對(duì)較差。FPG 水平是評(píng)估患者血糖控制狀態(tài)的重要指標(biāo)，F(xiàn)PG 水平的升高提示患者的胰島功能受損或胰島素抵抗增加[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FPG 水平顯著高于健康人群，這表明其存在血糖代謝異常的情況。尿糖檢測可以初步篩查患者是否存在血糖異常，尿糖陽性表示尿液中存在糖類物質(zhì)，可能是由于血糖水平升高導(dǎo)致腎臟無法完全重吸收葡萄糖所致，本研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者的尿糖水平明顯高于健康人群（P<0.05），進(jìn)一步確認(rèn)了其存在血糖異常的情況[19]。

同時(shí)，經(jīng)聯(lián)合檢測后，糖尿病陽性檢出率顯著高于FPG+HbA1c 檢測和尿糖檢測（P<0.05），這意味著通過聯(lián)合檢測，能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別出糖尿病患者，能提高糖尿病的診斷率，聯(lián)合檢測的檢測靈敏度和準(zhǔn)確率也同樣高于FPG+HbA1c 檢測和尿糖檢測（P<0.05）。這意味著通過聯(lián)合檢測，能夠更敏感地發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，并提供更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢測的優(yōu)勢(shì)可能來自于這些指標(biāo)在不同方面反映血糖控制的特點(diǎn)，互相補(bǔ)充和協(xié)同作用，從而提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性[20]。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行診斷時(shí)，為提高診斷效能，可將FPG 和HbA1c 檢測與尿糖進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)2 型糖尿病的早期診斷和病情監(jiān)測有重要意義。