個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方對糖尿病患者血糖水平及睡眠質(zhì)量的影響

張巧君，楊宇強，張露露，李梅燕

廈門大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361000

糖尿病是全球性公共衛(wèi)生問題，2017 年目前全球患有此病的成人共有4.25 億，患病率約為8.8%，預計至2045 年這一數(shù)據(jù)將達到6.93 億[1-2]。糖尿病的發(fā)病機制較復雜，運動的缺乏、膳食結(jié)構(gòu)的不合理均與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此，對糖尿病患者在藥物治療同時配合營養(yǎng)及運動治療至關(guān)重要[3-4]。個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法主要在醫(yī)療干預過程中針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)及需求為其制訂個體化營養(yǎng)治療計劃，從而促進患者健康[5]。個體化運動處方主要根據(jù)患者的個體因素（如年齡、病情、社會習俗、運動喜好等）為其制訂科學運動處方，以達到健身或治療的目的[6]。本研究對2021 年9 月—2022 年9 月廈門大學附屬第一醫(yī)院接收的47 例2 型糖尿病患者給予個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的94 例2 型糖尿病患者作為研究對象，參照Excel 隨機分組法分為對照組與觀察組，各47 例。對照組中男25 例，女22 例；年齡35~76 歲，平均（57.25±6.25）歲；病程3~16 年，平均（9.25±1.33）年。觀察組中男27 例，女20 例；年齡33~77 歲，平均（57.86±6.46）歲；病程4~17 年，平均（9.92±1.38）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲者；②符合2 型糖尿病的診斷標準[7]者；③體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）≥18.5 kg/m2者；④口服降糖藥治療者；⑤閱讀及理解能力正常者。排除標準：①合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者；②合并腦血管疾病、胃腸功能疾病、自身免疫性疾病者；③合并急性感染者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤存在運動處方治療禁忌證者；⑥存在神經(jīng)、精神疾病病史者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)降糖藥物治療?？诜}酸二甲雙胍片（國藥準字H20 054790；規(guī)格：0.25 g），起始用藥劑量為0.25 g/次，3 次/d，此后根據(jù)患者血糖控制情況酌情調(diào)整劑量，不超過2 g/d；口服阿卡波糖片（國藥準字H19 990205；規(guī)格：50 mg），起始用藥劑量為50 mg/次，3 次/d，此后根據(jù)患者用藥反應逐漸增加至100 mg/次，3 次/d。持續(xù)治療12 周后評價療效。

觀察組在常規(guī)降糖藥物治療同時又配合個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療，具體如下：（1）個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法。①醫(yī)學營養(yǎng)療法制訂：患者就診后，營養(yǎng)醫(yī)師綜合評估其BMI、近期體質(zhì)量變化、血糖水平、膳食習慣等情況，并結(jié)合《糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療》[8]，為患者制訂個體化醫(yī)學營養(yǎng)計劃，確保患者每日攝入的總能量遵循平衡膳食原則，以達到或維持理想體質(zhì)量為目的，并幫助患者建立營養(yǎng)治療檔案。②營養(yǎng)指導：借助真實案例詳細向患者介紹科學營養(yǎng)對糖尿病治療的重要性，建議患者合理分配三大營養(yǎng)素，鼓勵患者適當補充ω-3 多不飽和脂肪酸、維生E、維生素D、復合維生素及礦物質(zhì)，叮囑患者嚴格限制酒精及酒精飲料攝入，教會患者食物交換份法、碳水化合物計數(shù)法及食物烹飪方法，推薦患者低升糖指數(shù)/血糖負荷飲食，指導患者選擇更加健康的烹調(diào)方式。③營養(yǎng)追蹤：患者出院時向患者發(fā)放營養(yǎng)日記本，要求患者每日詳細記錄進食時間、飲食種類及量，告訴患者每次復查時攜帶營養(yǎng)日記本，以確保營養(yǎng)治療落實到位?；颊叱鲈汉?，通過電話咨詢了解患者居家飲食情況，強化對患者居家營養(yǎng)指導，每月舉辦1 次糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療講座，加深患者對營養(yǎng)治療的認知。（2）個體化運動處方治療。①運動處方制訂：醫(yī)生綜合評估患者的年齡、病情、居住環(huán)境、運動喜好、運動耐受性等情況，并結(jié)合《糖尿病患者的運動指南》[9]，為患者制訂個體化運動處方，告訴患者長期堅持運動對血糖控制的重要性，以提高患者運動的信心和勇氣。②運動類型：對于老年患者或身體較弱患者，一般首選步行、散步、醫(yī)療體操等低強度有氧運動，對年輕患者或身體較佳患者來講，一般首選慢跑、騎自行車、上下樓梯等中強度有氧運動，并指導患者借助啞鈴、彈力帶等進行抗阻運動。③運動強度：指導患者先從低運動量(最大耗氧量<40%)開始，無不適反應后再慢慢進入中等運動量（最大耗氧量的50%~60%），循序漸進，方便患者接受和長期堅持，運動結(jié)束前需進行5 min 的漸緩運動，以防止肌肉酸痛或疲勞。④運動時間和頻率：建議餐后0.5~1 h開始運動，20~30 min/次，1 次/d，肥胖患者可適當增加運動次數(shù)。⑤運動注意事項：運動時需由專人陪護，并隨身攜帶糖塊，運動期間若出現(xiàn)饑餓感、心慌、冒冷汗等，需警惕低血糖癥狀，立即暫停運動，同時食用隨身攜帶的糖塊，待癥狀緩解后再繼續(xù)，運動中需注意補充水分，運動前后需進行血糖監(jiān)測。⑥運動追蹤：患者出院時向其發(fā)放運動日記本，要求患者詳細記錄每次運動類型、時間、強度，告訴患者每次復查時攜帶運動日記本，以確保運動治療落實到位，并通過電話咨詢了解患者居家運動情況，強化對患者居家運動指導，督促患者規(guī)律運動。

1.4 觀察指標

①血糖指標。觀察兩組治療前、治療12 周后的血糖指標變化，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②睡眠質(zhì)量。觀察兩組治療前、治療12 周后的睡眠質(zhì)量變化，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[10]進行評價，包含7 個因子，每個因子計分0~3 分，總分21 分，睡眠質(zhì)量與分值呈負性相關(guān)，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.845。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

治療后，觀察組的各項血糖指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量總評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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3 討論

糖尿病的流行形勢十分嚴峻，近年來已成為危害我國人民健康的第三大慢性非傳染性疾病，因此，加強糖尿病的防治管理至關(guān)重要[11-12]。“飲食+運動”是糖尿病治療的基石，合理的飲食能夠有效減輕機體對胰島的負擔，規(guī)律、適當?shù)倪\動能夠有效提高細胞對胰島素的敏感性[13-14]。本研究對觀察組給予個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療后，觀察組的各項血糖指標值均顯著低于對照組（P<0.05），可見，個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療能夠有效改善機體糖代謝功能，進一步提高機體降糖效果。此外，糖尿病患者若進行劇烈或長時間的運動，極易增加低血糖發(fā)生風險，運動期間安排專人陪同，并隨身攜帶糖塊，能夠有效保證患者運動安全性，避免運動中低血糖事件的發(fā)生[15]。

糖尿病患者由于空腹血糖水平較高、胰島素抵抗增加、精神心理壓力過大，睡眠障礙的發(fā)生率高達42%~71%，且一旦發(fā)生，將會嚴重影響患者交感神經(jīng)興奮性，明顯增加患者糖尿病并發(fā)癥風險，對患者健康極為不利[16]。黃鎮(zhèn)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的睡眠質(zhì)量還與體力活動相關(guān)。本研究對觀察組給予個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量總評分顯著低于對照組（P<0.05），進一步證實了個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療對糖尿病患者睡眠質(zhì)量的改善作用。這可能因為個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療幫助患者均衡營養(yǎng)膳食，鼓勵患者適當補充維生素及礦物質(zhì)，能夠有效減輕患者胰島素抵抗，調(diào)整患者植物神經(jīng)功能，從而改善患者睡眠質(zhì)量[18]，而同時配合運動處方治療能夠有效提高機體耗氧量、運動量，幫助機體釋放機體能量，從而促使機體進入睡眠狀態(tài)[19-20]。

綜上所述，糖尿病患者在常規(guī)降糖藥物治療同時輔以個體化醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動處方治療，能夠明顯增強降糖效果，改善睡眠質(zhì)量，對患者預后轉(zhuǎn)歸十分有利，值得臨床推廣。