妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結(jié)局的影響分析

張小菊

尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建尤溪 365100

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退的女性，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。世界各國報道的發(fā)病率為1%~14%，我國發(fā)生率約為1%~5%，近年有明顯增高趨勢[2]。在糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，需與妊娠前已確診糖尿病的“糖尿病合并妊娠”區(qū)分[3]。臨床上常用藥物治療、飲食治療方法對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行控制，藥物治療常用胰島素，飲食治療主要控制飲食總熱量，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，不能因控制飲食導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良[4]。本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的120 例妊娠糖尿病患者為研究對象，觀察妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例妊娠糖尿病患者分為觀察組和對照組，每組60 例，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組年齡24~35 歲，平均（29.81±2.76）歲；孕周22~28 周，平均（25.81±3.00）周；體質(zhì)指數(shù)為23.46~27.83 kg/m2，平均（25.36±1.40）kg/m2。對照組年齡24~36 歲，平均（29.94±2.83）歲；孕周22~27 周，平均（25.70±2.81）周；體質(zhì)指數(shù)為23.35~27.79 kg/m2，平均（25.28±1.46）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為妊娠糖尿病的患者；單胎妊娠患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前糖尿病患者；精神疾病者；合并心臟疾病者；合并甲狀腺疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)治療。常規(guī)治療：采用門冬胰島素30 注射液[國藥準(zhǔn)字S20 133006；規(guī)格：100 單位×3 mL（筆芯）×1 支]治療，皮下注射，給藥1 次/d，晚餐前12 單位[5]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用個體化營養(yǎng)治療。個體化營養(yǎng)治療：首先對妊娠糖尿病患者的飲食習(xí)慣進行調(diào)查，了解患者每日使用的食物類型和數(shù)量，判斷患者能量攝入是否過多，并且按照患者體質(zhì)指數(shù)對其能量系數(shù)進行控制，孕前體質(zhì)指數(shù)≥25、18.5~24.9、<18.5 kg/m2應(yīng)該分別將每日能量攝入系數(shù)控制在25~30、30~35、33~38 kcal/kg，確保孕期體質(zhì)量增加適中。然后對妊娠糖尿病患者每餐攝入的碳水化合物（粗糧、薯類、雜豆類為主）、脂類（烹調(diào)油和堅果）、蛋白質(zhì)（魚、肉、蛋、奶、大豆及豆制品）等量和占比進行控制，其中每日碳水化合物攝入量占總熱量的50%~60%，每日脂類攝入量應(yīng)該控制在占總熱量的20%~25%，其中飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%；每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該控制在1.2~1.5 g/（kg·d）、占總熱量的20%~25%,并且將每日餐數(shù)從3 次/d 增加至6 次/d，降低正餐能量攝入，在兩餐間和睡前給予能量攝入，其中早、中、晚三餐能量分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，兩餐間和睡前加餐能量各占5%~10%，從而得以控制每日整體能量攝入水平。另外推薦每日攝入25~30 g 膳食纖維，可以根據(jù)患者實際情況對不同食物進行搭配。最后對體質(zhì)量控制效果不理想的患者增加運動指導(dǎo)，讓妊娠糖尿病患者在餐后適當(dāng)運動，20~60 min/d 慢走，慢走過程中控制步伐大小和速度，若慢走過程中肚子出現(xiàn)不適癥狀，則必須立即休息。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果、血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)、胰島素相關(guān)指標(biāo)、母嬰體質(zhì)量情況、心理情緒評分、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。

①根據(jù)血糖指標(biāo)控制效果和孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局情況對兩組患者的臨床治療效果進行評價，各項血糖指標(biāo)控制在正常水平且未出現(xiàn)不良孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局表示顯效，各項血糖指標(biāo)控制在正常水平且出現(xiàn)少量不良孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局表示有效，各項血糖指標(biāo)無顯著變化且不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局較多表示無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6-7]。

②根據(jù)空腹血糖和餐后2 h 血糖指標(biāo)對兩組患者治療前和治療后的血糖指標(biāo)進行評價[8]。

③根據(jù)白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項指標(biāo)對兩組患者治療前和治療后的生化指標(biāo)進行評價[9]。

④統(tǒng)計兩組患者治療后的空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素使用率各項指標(biāo)[10]。

⑤統(tǒng)計兩組患者治療后的孕期增長體質(zhì)量和新生兒體質(zhì)量情況[11]。

⑥采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale,SDS）對兩組患者治療前和治療后的焦慮、抑郁心理情緒情況進行評價，評分越高表示妊娠糖尿病患者焦慮抑郁情緒越嚴重[12-13]。

⑦統(tǒng)計兩組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率[14-15]。

⑧統(tǒng)計兩組患者妊娠期巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率[16-18]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對比

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者生化指標(biāo)對比

兩組患者治療后白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項生化指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項生化指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

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2.4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

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2.5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對比

觀察組患者孕期增長體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對比［(±s)，kg］

表5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對比［(±s)，kg］

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2.6 兩組患者心理情緒評分對比

兩組患者治療后SAS 評分、SDS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者心理情緒評分對比［(±s)，分］

表6 兩組患者心理情緒評分對比［(±s)，分］

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2.7 兩組患者不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

觀察組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組患者不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.8 兩組患者不良新生兒結(jié)局對比

觀察組巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表8。

表8 兩組患者不良新生兒結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病患者常用血糖控制方式是使用胰島素藥物以及控制飲食，但是只使用胰島素藥物不控制飲食則血糖控制效果較差，若飲食習(xí)慣控制較好孕婦甚至無需胰島素藥物也能將血糖指標(biāo)控制在較好水平，因此飲食控制在妊娠糖尿病患者血糖控制中更加重要[19-20]。而本文采用個體化營養(yǎng)治療，對每天、每餐的營養(yǎng)攝入情況進行控制，顯著降低了患者血糖指標(biāo)，因此本文研究具有積極意義，個體化營養(yǎng)治療在血糖控制方面的策略更加合理有效。

本文結(jié)果表示，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標(biāo)低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組的臨床治療效果、生化指標(biāo)、胰島素相關(guān)指標(biāo)、母嬰體質(zhì)量情況、心理情緒評分、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05），可見個體化營養(yǎng)治療下妊娠糖尿病患者臨床治療效果顯著提高、血糖指標(biāo)顯著降低、生化指標(biāo)顯著改善、胰島素相關(guān)指標(biāo)顯著改善、母嬰體質(zhì)量情況顯著改善、負性心理情緒顯著減少。就妊娠結(jié)局而言，觀察組患者巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著降低，因此妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結(jié)局具有積極影響。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結(jié)局具有積極影響，個體化營養(yǎng)治療在妊娠糖尿病患者中更具推廣價值。