醫(yī)務(wù)人員傳染病防控培訓(xùn)需求的范圍綜述

吳 娟，柏曉玲，成忠莎，楊曾楨，樊 雅

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；3.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

近年來(lái)，新發(fā)傳染病威脅日趨嚴(yán)重，已成為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因。當(dāng)前，由于新型冠狀病毒肺炎的新發(fā)性、高傳染性及異變性[1]，給臨床防治工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的關(guān)鍵人員，對(duì)傳染病防治起著決定性作用。然而，現(xiàn)有傳染病防控培訓(xùn)集中于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)[2-5]，缺乏傳染病防控所具備的系統(tǒng)培訓(xùn)方案。因此，為更好地制訂和實(shí)施有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，充分了解醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求顯得尤為重要。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員傳染病防控培訓(xùn)方式、內(nèi)容、時(shí)間、師資和教材等方面的需求進(jìn)行范圍綜述，為醫(yī)務(wù)人員傳染病防控培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)和組織實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為醫(yī)務(wù)人員，包括在?；?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生；（2）研究的結(jié)局指標(biāo)至少包括對(duì)傳染病防控培訓(xùn)內(nèi)容的需求和傾向的培訓(xùn)方式、時(shí)間、師資、教材中的一項(xiàng)；（3）中英文公開(kāi)發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或介紹；（3）對(duì)某一特定培訓(xùn)項(xiàng)目的效果調(diào)查。

1.2 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年7 月。同時(shí)，通過(guò)“滾雪球”的方式追查論文的參考文獻(xiàn)及引用該文獻(xiàn)的論文。

1.3 檢索策略

為提高檢全率，采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式，外文檢索詞為“communicable diseases”“infectious disease”“protective”“fence”“defend”“protect”“training”“teaching”“education”“curriculum”“curricula”“course”“health care worker”“health personnel”“medical staff”“medical worker”“physician”“doctor”“nurse”“nursing student”“pupil nurse”“medical student”“demand”“need”“require”；中文檢索詞為“傳染病”“防控”“防護(hù)”“保護(hù)”“培訓(xùn)”“培養(yǎng)”“教學(xué)”“教育”“醫(yī)護(hù)人員”“醫(yī)務(wù)人員”“醫(yī)生”“護(hù)士”“護(hù)理人員”“護(hù)生”“醫(yī)學(xué)生”“需求”。檢索策略以PubMed 為例，見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed 檢索策略Figure 1 PubMed retrieval strategy

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名研究人員嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如遇分歧則咨詢(xún)第三方。通過(guò)文獻(xiàn)去重后，閱讀題目和摘要，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提取的信息包括研究對(duì)象、研究樣本量、研究中心，研究結(jié)局指標(biāo)至少包括對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、方式、時(shí)間、師資及教材中的一項(xiàng)等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到1 368 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)排除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀標(biāo)題和摘要后有112 篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，閱讀全文后最終納入27 篇文獻(xiàn)[6-32]（24 篇中文文獻(xiàn)，3 篇英文文獻(xiàn)），量性研究文獻(xiàn)24 篇，質(zhì)性研究文獻(xiàn)3 篇（見(jiàn)圖2）。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程Figure 2 Process of literature selection

2.2 醫(yī)務(wù)人員傳染病防控培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

本研究納入的文獻(xiàn)中有16 項(xiàng)研究[6，8-9，11-18，21-22，27-28，30]報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)方式的需求。2019 年前醫(yī)務(wù)人員期望的培訓(xùn)方式以線(xiàn)下教學(xué)為主[21-22，24，26-27，30]，包括集中面授和案例教學(xué)等；2019年后則期望加入線(xiàn)上教學(xué)[6，11-15]，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員則期望進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)[8]，有3 項(xiàng)調(diào)查顯示期望進(jìn)行情景模擬教學(xué)[9，16，18]。納入的研究顯示，培訓(xùn)內(nèi)容是研究者關(guān)注的核心內(nèi)容，納入的27 篇文獻(xiàn)中21 篇對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，見(jiàn)表1。醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的相關(guān)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)技能等是急需掌握的，但不同崗位或不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異[7，27-30]。8 項(xiàng)研究報(bào)告了醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)時(shí)間的需求[6，11-12，16，18，20，26，28]。結(jié)果顯示，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員需求不同[28]，但醫(yī)務(wù)人員期望的培訓(xùn)周期集中于3～6 個(gè)月一次，每次3 天左右。有4項(xiàng)研究報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)師資的需求[11-12，26-27]。雖然大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于現(xiàn)有的培訓(xùn)師資較為滿(mǎn)意，但對(duì)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職人員和專(zhuān)家呼聲最高。另有4 項(xiàng)研究報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)教材的需求[13，22，26-27]，他們期望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式發(fā)放培訓(xùn)資料。

表1 所納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容Table 1 Research content of the included literature

3 討論

3.1 分層培訓(xùn)，滿(mǎn)足培訓(xùn)內(nèi)容需求的差異性

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員傳染病防控培訓(xùn)需求的相關(guān)研究進(jìn)行范圍綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同崗位及不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異。Han 等[7]的調(diào)查顯示，個(gè)人防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能是醫(yī)務(wù)人員急需的教學(xué)內(nèi)容，然而臨床醫(yī)生認(rèn)為掌握疾病最新的前沿知識(shí)對(duì)患者的診療起著關(guān)鍵作用，而感染管理者負(fù)責(zé)疫情防控工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，所以他們對(duì)于防護(hù)和消毒隔離知識(shí)更關(guān)注[29]；林永興等[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員急需了解疫情應(yīng)急響應(yīng)和處理知識(shí)。因此，在疾病防控中應(yīng)根據(jù)不同職責(zé)進(jìn)行分層培訓(xùn)，滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性化培訓(xùn)需求。

3.2 重視跨學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，要求傳染病防控專(zhuān)職人員為培訓(xùn)教師的呼聲最高[11-12，26-27]。然而，我國(guó)傳染病防控相關(guān)人才短缺，又因培養(yǎng)系統(tǒng)不完善，使傳染病防控相關(guān)人才進(jìn)入專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作的不多，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)有培訓(xùn)師資的需求?？挂吖ぷ靼ㄅR床救治、患者隔離、現(xiàn)場(chǎng)防控等，但目前大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員拘泥于本學(xué)科、本區(qū)域單一學(xué)習(xí)，導(dǎo)致視野不夠?qū)掗?、知識(shí)面不夠?qū)拸V，不利于防控工作的開(kāi)展。因此，今后需要加強(qiáng)傳染病防控相關(guān)人才的引進(jìn)，定期邀請(qǐng)傳染病專(zhuān)家對(duì)當(dāng)前國(guó)際熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解分析，促進(jìn)不同學(xué)科或?qū)I(yè)之間的協(xié)作，培養(yǎng)傳染病防控復(fù)合型人才，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與時(shí)代發(fā)展相接軌。

3.3 建立交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)虛擬教學(xué)在傳染病培訓(xùn)的應(yīng)用

通過(guò)納入文獻(xiàn)分析，大部分醫(yī)務(wù)人員期望在3～6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)[6，20]，并期望進(jìn)行線(xiàn)上培訓(xùn)[6，11-15]，但對(duì)于單次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的需求卻不一樣[11，16，18]，這與現(xiàn)有培訓(xùn)為在職培訓(xùn)等有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員臨床工作繁忙，無(wú)法進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。目前傳染病教學(xué)未能與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)大綱局限、教材內(nèi)容滯后，對(duì)新發(fā)傳染病講解較少，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，創(chuàng)建相關(guān)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，定期舉辦專(zhuān)題講座，利用虛擬技術(shù)搭建虛擬場(chǎng)景來(lái)輔助培訓(xùn)，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入培訓(xùn)項(xiàng)目、拓展培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度、延伸培訓(xùn)時(shí)間和空間、提升培訓(xùn)質(zhì)量和水平。

3.4 本研究的局限性

（1）本研究的主題是傳染病，對(duì)突發(fā)事件的相關(guān)研究未納入，在以后的研究中可對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步研討。（2）由于本研究所采用的方法學(xué)缺乏質(zhì)量評(píng)價(jià)，因此，本研究對(duì)所納入文獻(xiàn)的科學(xué)性未進(jìn)行闡述。

4 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)COVID-19 疫情防控形勢(shì)，進(jìn)行常態(tài)化防控培訓(xùn)已成為共識(shí)，但當(dāng)前的培訓(xùn)集中于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等共性需求，無(wú)法滿(mǎn)足不同崗位醫(yī)務(wù)人員的差異性需求。今后需加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的通識(shí)教育與分層培訓(xùn)，開(kāi)展學(xué)科交叉與融合培養(yǎng)復(fù)合型人才，加強(qiáng)虛擬技術(shù)在傳染病防控培訓(xùn)中的應(yīng)用，進(jìn)而優(yōu)化人才培養(yǎng)體系和培訓(xùn)方式，優(yōu)化培訓(xùn)方案。