基于CiteSpace 的國內(nèi)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究的可視化分析

王 虹，董 巖，范甜甜，周 英，黎玉梅，韓 媛*

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510180；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

2010 年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS），以培養(yǎng)具有臨床護(hù)理實踐能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才[1]。經(jīng)過十余年的發(fā)展，國內(nèi)MNS 招生點由2010 年的28 個擴(kuò)增到2022 年的106 個，MNS 研究生招生人數(shù)也呈持續(xù)增長的趨勢[2]。如何在MNS 研究生招生規(guī)模擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量成為護(hù)理教育領(lǐng)域亟須研究的重要問題[3]。2010 年國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》明確指出MNS 研究生培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，臨床實踐是保證MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[4]。培養(yǎng)模式是指學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)及其實現(xiàn)方式[5]，然而目前國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式尚不明確[6]。知識圖譜作為國際上公認(rèn)的可視化分析技術(shù)之一[7]，可以科學(xué)、合理、有效地呈現(xiàn)相關(guān)研究領(lǐng)域的合作情況、研究熱點、研究演進(jìn)趨勢等。本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為完善符合我國國情及護(hù)理學(xué)科發(fā)展特點的MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式、進(jìn)一步提升MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫為檢索源，采用高級檢索，檢索式為“（TS=護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位OR MNS OR 護(hù)理碩士OR護(hù)理專碩OR 護(hù)理專業(yè)學(xué)位OR 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生OR護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生OR master of nursing specialist）AND（TS=培養(yǎng)OR 培養(yǎng)模式OR 培養(yǎng)方案OR 培養(yǎng)體系OR 培養(yǎng)目標(biāo)OR 培養(yǎng)方式）AND（TS=臨床實踐OR 臨床實習(xí)OR 臨床教學(xué)）”。檢索時間=2010 年1 月1 日—2021 年12 月31 日。文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入符合研究主題的期刊論文、學(xué)位論文的中文文獻(xiàn)；刪除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述類文獻(xiàn)、會議論文等與研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

共檢索到中文文獻(xiàn)367 篇，數(shù)據(jù)下載時間為2022 年2 月9 日，由2 名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，對于存在爭議的文獻(xiàn)，由第3 名研究者共同討論決定，最終共篩選出中文文獻(xiàn)143 篇。使用CiteSpace5.8.R3 軟件，時間片區(qū)設(shè)置分析時間為2010—2021 年，時間分割為1 年；剪切方式選擇Pathfinder 法；節(jié)點類型依次選擇作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，進(jìn)行文獻(xiàn)的可視化分析。運(yùn)用Microsoft Excel 對年發(fā)文量進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

文獻(xiàn)產(chǎn)出數(shù)量可反映相應(yīng)時間內(nèi)某一研究領(lǐng)域的研究熱度[8]。2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究發(fā)文量總體呈上升趨勢，中間略有波動。2010—2012 年為快速增長期，但發(fā)文量均未超過5 篇；2013—2015 年為相對穩(wěn)定期，發(fā)文量為10～12 篇；2016 年略降低；2017 年上升至20 篇；2018—2019 年的發(fā)文量有所下降，但均達(dá)到15 篇；2020 年的發(fā)文量為26 篇，達(dá)到近10 年的頂峰；2021 年下降至16 篇，詳見圖1。

圖1 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的文獻(xiàn)時間分布圖Figure 1 Time distribution of literature on clinical practice training mode MNS in China from 2010 to 2021

2.2 期刊分布

文獻(xiàn)來源可體現(xiàn)某一研究領(lǐng)域所受關(guān)注的程度、目前的研究水平及應(yīng)用范圍[9]。143 篇文獻(xiàn)中的105 篇為期刊文獻(xiàn)，共發(fā)表于45 本期刊上。發(fā)文量3 篇及以上的期刊共10 本，其中《護(hù)理研究》發(fā)文量最高（18 篇），為中文核心和科技核心共同收錄的期刊，見表1。

表1 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的期刊發(fā)文量Table 1 The number of journal publications on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

2.3 機(jī)構(gòu)分布

經(jīng)查詢作者所在機(jī)構(gòu)，并對實質(zhì)上為同一機(jī)構(gòu)的相近機(jī)構(gòu)名稱進(jìn)行更新與合并后，進(jìn)行機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析，生成131 個節(jié)點、115 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013 5 的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜（見圖2）。每個節(jié)點代表1 所機(jī)構(gòu)，節(jié)點大小反映相應(yīng)機(jī)構(gòu)的發(fā)文量；連線表示機(jī)構(gòu)之間有合作，合作的緊密程度由連線的粗細(xì)表示。圖2 顯示國內(nèi)研究MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式的機(jī)構(gòu)較多，機(jī)構(gòu)間合作也較多。發(fā)文量4 篇及以上的機(jī)構(gòu)共6 所，其中山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)文量最多（21 篇），見表2。發(fā)文量位居前3 位的機(jī)構(gòu)均存在跨機(jī)構(gòu)合作情況，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院分別與其附屬醫(yī)院開展合作研究；青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院不僅與其附屬醫(yī)院合作密切，還與北京協(xié)和醫(yī)院具有合作關(guān)系。

表2 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)發(fā)文量Table 2 The number of institutional publications on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

圖2 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜Figure 2 Knowledge graph of institutional cooperation network for research on clinical practice training models of MNS graduate students in China from 2010 to 2021

2.4 作者分布

對作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到241 個節(jié)點、377 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.011 7 的作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜（見圖3）。一個節(jié)點代表一名作者，節(jié)點大小與該作者的發(fā)文量成正比；連線代表作者之間有合作，連線越粗表示合作程度越緊密。圖3 顯示國內(nèi)開展MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的作者共241名，且作者間合作較多。74.69%的作者發(fā)文量為1 篇，發(fā)文量3篇及以上的作者共11 名，其中青島大學(xué)附屬醫(yī)院的高玉芳發(fā)文量最多（6 篇），見表3。

表3 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的作者發(fā)文量Table 3 The number of papers published by the authors of the research on the clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

圖3 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜Figure 3 Knowledge map of author cooperation network on clinical practice training mode related research of MNS in China from 2010 to 2021

2.5 研究熱點

關(guān)鍵詞是科技論文的文獻(xiàn)檢索標(biāo)識，是對文章內(nèi)容的概括與凝練[10]。經(jīng)合并關(guān)鍵詞中的同義詞，對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到108 個節(jié)點、279 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.048 3 的關(guān)鍵詞知識圖譜（見圖4）。出現(xiàn)頻次10 次以上的關(guān)鍵詞共10 個，見表4。關(guān)鍵詞的頻次越高，代表關(guān)鍵詞越重要，越能代表該研究領(lǐng)域的研究熱點[10]?！白o(hù)理專碩”“培養(yǎng)模式”“護(hù)理”“臨床實踐”與檢索主題有關(guān)，也驗證了本研究的研究主題，后續(xù)討論將不再分析。結(jié)合圖4 與表4，將關(guān)鍵詞分類匯總得到MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的四類研究熱點，包括：護(hù)理教育（臨床老師、評價指標(biāo)、課程設(shè)置）；研究方法（德爾菲法、質(zhì)性研究）；能力培養(yǎng)（臨床能力、核心能力）；?？苹囵B(yǎng)（中醫(yī)護(hù)理、與專科護(hù)士培養(yǎng)相銜接）。

表4 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的高頻關(guān)鍵詞分布情況Table 4 Distribution of high-frequency keywords in research on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

圖4 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的關(guān)鍵詞知識圖譜Figure 4 Keywords knowledge map of clinical practice training mode related research MNS in China from 2010 to 2021

對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，采用LLR 算法，得到8 個聚類，見圖5。Q 值>0.3 表示劃分出來的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的；當(dāng)S 值≥0.5 時，聚類可認(rèn)為是合理的，當(dāng)S 值≥0.7 時，聚類是高效率且令人信服的[11]。本研究聚類知識圖譜Q=0.482 9＞0.3，S=0.777 1＞0.7，說明聚類顯著，可代表該領(lǐng)域的研究熱點。國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的主要研究熱點有8 個，分別是?？谱o(hù)士、護(hù)理教育、臨床實踐、臨床能力、質(zhì)性研究、德爾菲法、兒科護(hù)理和實踐基地。

運(yùn)行CiteSpace 軟件中的Timeline View 功能，得到國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的研究熱點隨時間變化的時間線圖，見圖6。時間線圖可以呈現(xiàn)聚類中關(guān)鍵詞的頻次以及某特定聚類研究的興起、繁榮與衰落過程[12]。圖6 顯示，國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究的發(fā)展大致分為3 個階段：（1）第一階段（2010—2012 年）。護(hù)理教育者主要采用德爾菲法和質(zhì)性研究探索MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式的內(nèi)容，包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、臨床老師和評價指標(biāo)等。（2）第二階段（2013—2016 年）。護(hù)理教育者轉(zhuǎn)為探索MNS 研究生臨床實踐能力（臨床能力、核心能力和專業(yè)能力）的培養(yǎng)，并構(gòu)建了以能力本位、柯式模式為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。（3）第三階段（2017—2021 年）。護(hù)理教育者主要探索MNS 研究生臨床實踐?？苹囵B(yǎng)，如出現(xiàn)了兒科護(hù)理、急危重癥、血液凈化、腫瘤護(hù)理和麻醉護(hù)士等專科培養(yǎng)方向，并嘗試將MNS 研究生與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)。

圖6 2010—2021 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究的關(guān)鍵詞時間線圖Figure 6 Keywords timeline map of clinical practice training mode related research of MNS in China from 2010 to 2021

3 討論

3.1 發(fā)文量總體呈上升趨勢，期刊分布較廣且文獻(xiàn)質(zhì)量較高

發(fā)文量可以間接反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展水平和速度[13]。由圖1 可知，近10 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究發(fā)文量雖有波動，但總體呈上升趨勢，這與我國自2010年設(shè)立MNS 至今，獲批MNS 研究生招生資格的高校逐年增多[14]、MNS 研究生招生規(guī)模逐步增大[15]、專科培養(yǎng)方向逐漸細(xì)化[7-8，16-18]的情況基本一致。2016 年國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》提出專科護(hù)士發(fā)展計劃，相關(guān)護(hù)理教育者開始大力探索MNS 研究生專科化培養(yǎng)模式，發(fā)文量于2017 年達(dá)到了第一個高峰，隨著大量MNS 研究生?？苹囵B(yǎng)模式學(xué)位論文的涌現(xiàn)，2020 年出現(xiàn)了第二個發(fā)文量高峰。2020 年國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部頒布的《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》提出，至2025 年將碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模擴(kuò)大到碩士研究生招生總規(guī)模的2/3 左右，提示未來隨著MNS 研究生培養(yǎng)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大、培養(yǎng)模式進(jìn)一步完善，該領(lǐng)域的發(fā)文量可能會進(jìn)入一個新的循環(huán)周期。發(fā)文期刊可反映某一研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)質(zhì)量及發(fā)展方向[19]。本研究結(jié)果顯示該研究領(lǐng)域的105 篇文獻(xiàn)共分布于45 本期刊，期刊分布較廣。表1 顯示，發(fā)文量在3 篇及以上的10 本期刊中有7 本被核心期刊收錄，其中《護(hù)理研究》《中華護(hù)理教育》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國護(hù)理管理》同時被兩種以上核心期刊數(shù)據(jù)庫收錄，表明MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式相關(guān)研究在我國護(hù)理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域受到廣泛重視，未來應(yīng)進(jìn)一步開展相關(guān)研究，以不斷提高M(jìn)NS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 同區(qū)域機(jī)構(gòu)間合作體現(xiàn)了護(hù)教協(xié)同，跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間協(xié)同研究有待加強(qiáng)

主要研究機(jī)構(gòu)的研究成果能夠折射出某一學(xué)科的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[20]。圖2 顯示，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院節(jié)點最大，發(fā)文量最多，表明其在MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域具有一定的領(lǐng)先地位。中心性是權(quán)衡節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中的重要性指標(biāo)，取值范圍為0～1，與影響力成正比。當(dāng)中心性＞0.1 時可視為關(guān)鍵點[21]，而本研究所有機(jī)構(gòu)的中心性均＜0.1，說明目前該研究領(lǐng)域尚未形成具有一定影響力的機(jī)構(gòu)。表2 顯示，發(fā)文量位居前6 名的機(jī)構(gòu)中僅有1 所醫(yī)院，其余均為高校，表明高校是現(xiàn)階段開展MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究的主力。在跨機(jī)構(gòu)合作研究方面，目前同一區(qū)域的機(jī)構(gòu)間合作較多，且大部分為高校與其附屬醫(yī)院之間的合作，這與2016 年國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[22]提出的加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同規(guī)劃相符。相關(guān)研究[22]也表明護(hù)教協(xié)同的MNS研究生培養(yǎng)模式成效良好，能滿足MNS 研究生教育的發(fā)展需求。本研究結(jié)果顯示，跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間尚未形成研究合力，可能與目前國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的MNS 研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)[23]，各高校自主制訂MNS 研究生培養(yǎng)方案[24]有關(guān)，未來有待加強(qiáng)開展MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式跨區(qū)域的協(xié)同研究。

3.3 核心作者群尚未形成，跨團(tuán)隊研究合作有待加強(qiáng)

核心作者群的狀況可以反映某一研究領(lǐng)域科研實踐的概況，科研活動的深度、廣度可從作者群的合作程度進(jìn)行把握[25]。根據(jù)普萊斯定律，核心作者是指發(fā)表論文數(shù)為M 篇及以上的作者，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半，計算公式為M=0.749×（Nmax）1/2，其中Nmax是指發(fā)文量最多的作者的發(fā)表論文篇數(shù)[26]。本研究中，高玉芳的發(fā)文量最多（6 篇），則核心作者應(yīng)至少發(fā)表2 篇論文。滿足此定律的作者有61 名，占作者總數(shù)的25.31%；共發(fā)文136 篇，占發(fā)文總數(shù)（241 名作者共發(fā)文316 篇）的43.04%，與達(dá)到普萊斯定律要求的核心作者群發(fā)文量占發(fā)文總數(shù)50%的標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距，說明國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的核心作者群還未形成，這可能與大部分作者為一過性作者有關(guān)。表3 顯示，高玉芳、尚丹丹、粘文君的中心性最高（0.01），表明他們在該研究領(lǐng)域具有一定的影響力，然而上述作者主要以內(nèi)部合作為主，未來有待加強(qiáng)跨團(tuán)隊的研究合作。

3.4 MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案及評價體系有待完善，與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)有待探索

關(guān)鍵詞的共現(xiàn)和聚類分析可以反映某一研究領(lǐng)域的研究熱點和未來的研究方向[27]。圖4～6 顯示，MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域未來的研究方向為?？苹囵B(yǎng)、構(gòu)建評價指標(biāo)體系、與?？谱o(hù)士培養(yǎng)相接軌。由于國內(nèi)MNS 研究生教育起步相對較晚，目前各院校的MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案主要由院校自主制訂，存在?？苹囵B(yǎng)特色尚不鮮明[24]、臨床實踐和科學(xué)研究的權(quán)重比例有待明確[28]、考評體系亟待完善[29]等問題，在一定程度上影響了培養(yǎng)高級?？苹o(hù)理人才的目標(biāo)達(dá)成。因此，未來各院校在順應(yīng)護(hù)理專科化發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步完善?？苹囵B(yǎng)特色鮮明的MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案及相應(yīng)的評價體系。此外，?？谱o(hù)士是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志[30]，多個國家已基本實現(xiàn)了MNS 研究生與高級實踐護(hù)士的并軌培養(yǎng)。目前，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)展了糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、危重癥護(hù)理、急診護(hù)理等23 個?？谱o(hù)士方向，而將MNS 研究生與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)尚處于探索階段。未來有待進(jìn)一步明確并解決影響兩者接軌的相關(guān)因素，如準(zhǔn)入資質(zhì)、培養(yǎng)模式、結(jié)業(yè)證書、資格認(rèn)定等，以促進(jìn)兩者無縫接軌，更好地實現(xiàn)我國設(shè)立MNS 的初衷。

4 結(jié)語

本研究基于CiteSpace 軟件從可視化知識圖譜的角度客觀地梳理與呈現(xiàn)了近10 年國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的發(fā)文量變化趨勢、期刊分布特征、機(jī)構(gòu)和作者的分布以及合作情況、研究熱點、研究演進(jìn)趨勢等，可為護(hù)理教育者進(jìn)一步完善國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式、提升MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。建議今后國內(nèi)MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)及作者間應(yīng)加強(qiáng)跨區(qū)域、跨團(tuán)隊的合作。完善MNS 研究生臨床實踐?？苹囵B(yǎng)方案和評價體系、將MNS 研究生與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)也是今后護(hù)理教育者可以深入探索的方向。