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      “健康中國”視域下高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

      2023-09-14 09:05:06劉瑞婷趙文星卜美玲武慶杰
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2023年18期
      關(guān)鍵詞:公費在校生健康中國

      劉瑞婷,趙文星,卜美玲,武慶杰

      (菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校,山東 菏澤 274000)

      全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但是我國基層衛(wèi)生技術(shù)人才存在總量不足、學(xué)歷層次普遍偏低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理等問題。為了提升我國基層醫(yī)療服務(wù)水平,2010 年提出逐步實施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目,探索基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)新模式[1]。農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)學(xué)生在讀期間免除學(xué)費、住宿費,并給予一定的生活補助,學(xué)生畢業(yè)后需到定向的基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿6 年[2]。山東省在2017 年開始實施醫(yī)學(xué)生免費教育并于當年計劃招收本科層次公費醫(yī)學(xué)生600 人。2019 年我校開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??茖哟喂M醫(yī)學(xué)生79 人,在此基礎(chǔ)上普轉(zhuǎn)公94 人,共計173 人,2020 年、2021 年、2022 年分別招收公費醫(yī)學(xué)生161 人、280 人、115 人。為了解我校公費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)其中的不足和問題,完善培養(yǎng)方案和計劃,提高公費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,為“健康中國”戰(zhàn)略的實施提供人才保障,特進行此次問卷調(diào)查。

      1 研究對象與方法

      1.1 研究對象

      以菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校2019—2022 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公費醫(yī)學(xué)生作為研究對象,其中畢業(yè)生173 人,在校生556 人。共發(fā)放問卷729 份,回收有效問卷667 份,有效回收率為91.50%,其中在校生494 份,畢業(yè)生173 份。

      1.2 調(diào)查方法

      設(shè)計調(diào)查問卷通過問卷星進行網(wǎng)絡(luò)發(fā)布,以菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公費醫(yī)學(xué)生為對象,設(shè)計了在校公費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及職業(yè)規(guī)劃調(diào)查問卷和公費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷,針對在校生及畢業(yè)生分別發(fā)放。

      1.3 調(diào)查工具

      在校公費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及職業(yè)規(guī)劃調(diào)查問卷共有21 個題項,包括個人基本情況、專業(yè)選擇及學(xué)習(xí)情況、對公費政策和基層工作狀況的了解及報考原因、履約意愿和履約支持、培養(yǎng)計劃建議等方面。公費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷共有31個題項,包括個人基本情況、專業(yè)選擇及學(xué)習(xí)情況、對公費政策和基層工作狀況的了解及報考原因、履約情況和履約支持、培養(yǎng)計劃建議等方面。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和差異性統(tǒng)計分析,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 研究結(jié)果

      2.1 樣本基本情況分析

      樣本基本情況顯示(見表1),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公費畢業(yè)生和在校生男女比例分別為1∶1.28、1∶2.17,說明我校臨床醫(yī)學(xué)公費醫(yī)學(xué)生有女生增多的趨勢。公費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,有125 人(72.25%)來自農(nóng)村,48 人(27.75%)來自城鎮(zhèn)。在校生來自農(nóng)村和城鎮(zhèn)的人數(shù)分別為340 人(68.83%)、154 人(31.17%)??梢姽M醫(yī)學(xué)生生源主要來自農(nóng)村,但城鎮(zhèn)學(xué)生占比有所增長。

      表1 樣本基本情況Table 1 Basic information of samples

      2.2 專業(yè)選擇和學(xué)習(xí)情況

      調(diào)查數(shù)據(jù)顯示(見表2),多數(shù)學(xué)生選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是自主意愿,其中在校生占比68.02%,畢業(yè)生占比為75.72%。在校生和畢業(yè)生在校期間對所學(xué)專業(yè)表現(xiàn)出較高的興趣,均集中在有興趣(47.77%、52.02%)、很有興趣(24.09%、23.70%)、一般(25.91%、23.12%)。畢業(yè)生在校時成績優(yōu)秀和良好的占75.15%,考慮存在疫情、網(wǎng)課及其他因素對學(xué)習(xí)質(zhì)量的影響,目前在校生的成績較畢業(yè)生同期稍差,成績優(yōu)秀和良好的占60.32%。畢業(yè)生在校就讀期間,60.12%很努力;但值得注意的是,在校生中努力學(xué)習(xí)的比例為49.39%。

      表2 專業(yè)選擇和學(xué)習(xí)情況Table 2 Selection on major and learning situation

      將在校生與畢業(yè)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)與學(xué)習(xí)成績進行比較,結(jié)果在校生較畢業(yè)生學(xué)習(xí)狀態(tài)差且成績下滑(P<0.05),見表3、4。

      表4 在校生與畢業(yè)生學(xué)習(xí)成績比較[n(%)]Table 4 Comparison of academic performance between students in school and graduates[n(%)]

      2.3 在校生和畢業(yè)生對公費醫(yī)學(xué)生政策和基層衛(wèi)生狀況的了解及報考原因

      調(diào)查結(jié)果顯示(見表5),在校生和畢業(yè)生在報考公費醫(yī)學(xué)生時知曉政策途徑大不相同,畢業(yè)生知曉政策途徑主要是學(xué)校教師宣傳(46.24%)、同學(xué)/親友之間交流(19.65%)。在校生主要是網(wǎng)絡(luò)(37.25%)和政府政策宣傳/文件(28.14%)。在對基層工作狀況了解程度方面,在校生、畢業(yè)生中比較了解、一般了解和不了接的比例分別為32.19%、60.73%、7.09%和29.48%、59.54%、10.98%。在報考原因方面,最主要的是醫(yī)療行業(yè)就業(yè)競爭激烈,公費醫(yī)學(xué)生有編有崗,在校生和畢業(yè)生該項占比分別為83.40%和78.03%。公費醫(yī)學(xué)生保障政策滿意度方面,在校生和畢業(yè)生的滿意率分別為86.84%和93.06%。

      表5 在校生和畢業(yè)生對公費醫(yī)學(xué)生政策、基層工作狀況的了解及報考原因Table 5 Understanding of policies to public funded medical student,status of grassroots work, and reasons for enrollment among students in school and graduates

      2.4 履約情況和現(xiàn)狀

      調(diào)查顯示(見表6),我校臨床醫(yī)學(xué)公費畢業(yè)生75.72%選擇履約就業(yè),服務(wù)基層;22.54%選擇提升學(xué)歷后履約就業(yè),服務(wù)基層。在校生的履約意愿為73.89%,不愿意履約比例為21.46%(主要原因為想專升本),沒考慮過的占4.66%。

      表6 履約情況及履約意愿Table 6 Performance status and willingness to perform

      調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)生主要就職于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(81.50%),就職后薪資水平大部分在3 000 元以下(58.38%)。畢業(yè)生對目前工作單位總體滿意度為81.51%,不滿意的原因主要為經(jīng)濟收入低,占61.85%;其次為工作環(huán)境差,個人發(fā)展受限,占37.57%;還有32.95%的畢業(yè)生選擇其他,見表7。

      表7 公費畢業(yè)生就職后不滿意原因占比Table 7 Proportion of reasons for dissatisfaction among public funded graduates after taking office

      畢業(yè)生調(diào)查顯示(見表8),職業(yè)認同感較高,大部分學(xué)生認為可以直接為群眾健康服務(wù)、很光榮(64.16%),工作內(nèi)容具體(49.13%),收入穩(wěn)定(39.88%),少部分學(xué)生認為工作過于單調(diào)、沒有發(fā)揮個人水平,收入低及養(yǎng)老無保障。規(guī)范化培訓(xùn)是年輕醫(yī)生獲得快速鍛煉、提升的好機會,但尚有81.50%的履約學(xué)生未參加規(guī)培。公費生服務(wù)期滿,僅有16.76%的人職業(yè)規(guī)劃是繼續(xù)服務(wù)基層,有30.06%的學(xué)生計劃繼續(xù)學(xué)業(yè)深造,未確定的人數(shù)占31.21%。

      表8 畢業(yè)生的工作狀態(tài)及職業(yè)規(guī)劃Table 8 Graduates' work status and career planning

      2.5 培養(yǎng)計劃建議及履約支持

      2.5.1 培養(yǎng)計劃建議 對臨床公費醫(yī)學(xué)生來說,完善培養(yǎng)計劃,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。在校生建議的教學(xué)計劃是加強專業(yè)技能(75.10%)和就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)(72.06%)。畢業(yè)生根據(jù)自己工作的體驗,建議重視臨床專業(yè)技能訓(xùn)練(84.39%)、基層醫(yī)療單位實習(xí)(60.69%)。見習(xí)和理論知識學(xué)習(xí)的兩種學(xué)習(xí)方式包括:A方式是在教學(xué)醫(yī)院邊見習(xí)邊學(xué)習(xí)理論知識;B 方式是在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識,每周1~2 次集體去醫(yī)院見習(xí)。畢業(yè)生和在校生選擇A 方式的較多,比例分別為65.32%和62.75%。此外,對于提高公費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面,畢業(yè)生建議加強醫(yī)學(xué)責(zé)任的培養(yǎng)(76.88%)和了解基層醫(yī)療需要(75.72%)。

      2.5.2 建議履約支持 關(guān)于提高公費醫(yī)學(xué)生履約就業(yè)的措施,畢業(yè)生認為最有效的是提高工資待遇(89.02%),其次為提供繼續(xù)學(xué)習(xí)機會(80.92%)、職稱晉升政策傾斜(70.52%)、培養(yǎng)本地戶籍醫(yī)學(xué)生(56.07%)。在校生若履約最希望獲得的支持為提高工資待遇(63.16%)。其次為進修培訓(xùn)方面的支持(26.32%)、提供周轉(zhuǎn)房(5.06%)、職稱政策傾斜(3.85%)。服務(wù)期滿后大家規(guī)劃不一,基層人員或存在持續(xù)流失現(xiàn)象,畢業(yè)生認為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位留住人才的有效方法主要為培養(yǎng)本地戶籍學(xué)生(52.60%)、提高工資待遇(89.02%)、提供繼續(xù)學(xué)習(xí)機會(78.08%)。

      3 討論

      3.1 臨床公費醫(yī)學(xué)生對政策和基層工作狀況不夠了解,需要學(xué)校深入全面宣傳并加強基層實踐和職業(yè)規(guī)劃教育

      調(diào)查數(shù)據(jù)表明,臨床公費醫(yī)學(xué)生大多因有編有崗、考試競爭壓力小、政策補助等條件吸引而報考,但對公費醫(yī)學(xué)生政策細節(jié)和基層工作狀況并未全面了解,致使畢業(yè)后到基層服務(wù)時出現(xiàn)心理落差,增加違約風(fēng)險。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)一方面是因為學(xué)生主要通過學(xué)校教師的宣傳獲取公費醫(yī)學(xué)生政策相關(guān)信息,但是僅限于政策的紅利方面,社會層面和培養(yǎng)學(xué)校尚未形成從政策到基層工作的系統(tǒng)介紹與講解;另一方面,部分考生從網(wǎng)絡(luò)獲取信息,但不具備較強的辨別和篩選能力。此外,在校生到基層實踐較少,故沒有深入接觸基層,不能夠全面了解基層崗位需求和條件。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,人們通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息越來越快捷。調(diào)查顯示,在校生與畢業(yè)生相比較,在校生更多地通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)政策信息。

      針對上述情況,建議從以下幾個方面應(yīng)對:(1)今后在招生宣傳中要加強政策的深入解讀,按照相關(guān)政策,充分恰當?shù)叵蚩忌凹议L宣講報考公費醫(yī)學(xué)生的利弊,做到精準全面的普及;切忌靠政策補貼、有編有崗等優(yōu)惠條件吸引考生及家長,對于公費醫(yī)學(xué)生政策的本質(zhì)及目的、畢業(yè)前景、基層情況、服務(wù)年限等也應(yīng)做到全面深入的講解,讓考生慎重考量,不盲目報考,降低后續(xù)違約風(fēng)險;針對學(xué)生獲取信息方式轉(zhuǎn)變的情況,可以通過招生微信公眾號、學(xué)校官方網(wǎng)站等向?qū)W生精準全面地推送公費醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策信息,采用線上、線下相結(jié)合的方式,以加大宣傳力度和成效。(2)公費醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,學(xué)校應(yīng)修改完善培養(yǎng)計劃,加強臨床公費醫(yī)學(xué)生對基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識、基層常見疾病診療等方面的學(xué)習(xí);與基層醫(yī)療機構(gòu)密切聯(lián)系,建立校院協(xié)作機制,共同建設(shè)理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)培訓(xùn)制度,增加學(xué)生基層實踐的機會和時間,以更好地實現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與基層服務(wù)的對接。(3)重視職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo),利用好課堂這一陣地開展課程思政,并開發(fā)第二課堂、志愿服務(wù)等,培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神;開設(shè)職業(yè)規(guī)劃課程,建立學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度,幫助學(xué)生理解和客觀分析職業(yè)前景,明確未來努力方向,培養(yǎng)其認識自我、獨立思考的能力,并堅定自己“扎根基層、為民服務(wù)”的初心與選擇。

      3.2 部分公費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,需要加強學(xué)風(fēng)建設(shè)和過程性考核,重視技能訓(xùn)練,提升培養(yǎng)質(zhì)量

      調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,畢業(yè)生及在校生均有學(xué)生在就讀期間因未來工作有保障而放松了對自己的要求。在校生較畢業(yè)生學(xué)習(xí)狀態(tài)差的比例高,且成績下滑,在校生和畢業(yè)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這種趨勢需要引起高度重視。公費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是提升基層醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響基層醫(yī)療服務(wù)水平[3]。李銀霞等[2]提出從學(xué)校層面重點提升公費醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動力,從政府層面不斷完善公費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和優(yōu)待政策,從這兩方面著手來提高學(xué)生學(xué)習(xí)動力。2021 年山東省印發(fā)《山東省醫(yī)學(xué)生公費教育實施辦法》,規(guī)定公費醫(yī)學(xué)生在取得相關(guān)部門同意并簽訂承諾繼續(xù)履行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任補充協(xié)議后可以像普通醫(yī)學(xué)生一樣報考醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生或相同本科醫(yī)學(xué)專業(yè)[4],這一政策給公費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)注入強心劑。

      除了要加強專業(yè)認同教育、加強職業(yè)生涯規(guī)劃教育,通過志愿服務(wù)等活動強化責(zé)任感和使命感,加強課程思政教育,引導(dǎo)鼓勵學(xué)生在專科期間保持優(yōu)異成績以取得繼續(xù)深造的機會外,本研究認為還可從以下幾個方面入手:(1)加強學(xué)風(fēng)建設(shè),開展學(xué)習(xí)筆記評選、技能競賽等活動,營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍;強化醫(yī)學(xué)責(zé)任,宣揚醫(yī)學(xué)精神,通過醫(yī)匠人生選修課、主題黑板報、醫(yī)師節(jié)活動等宣傳醫(yī)學(xué)模范人物事跡,提升學(xué)生人文素養(yǎng),提高其學(xué)習(xí)主動性;加強誠信教育和考風(fēng)建設(shè),嚴格監(jiān)考,增加學(xué)習(xí)的外在驅(qū)動力。(2)進行教學(xué)改革,加強過程性考核。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,加強師生互動,開展翻轉(zhuǎn)課堂、隨堂測驗、小組“頭腦風(fēng)暴”等多種活動,增加課堂的參與度和趣味性。另外,任課教師要加強課堂紀律管理,關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),對放松學(xué)習(xí)的學(xué)生進行及時提醒和鼓勵,提升其學(xué)習(xí)的積極性,提高對自身的要求。(3)重視技能訓(xùn)練,完善課程體系,加大臨床技能培訓(xùn)力度,開放臨床技能實訓(xùn)室,提升技能訓(xùn)練的可及性和方便性;開展技能比賽,以賽促學(xué);加強基層崗位見習(xí)和實習(xí),讓學(xué)生全面了解基層崗位工作需要。通過上述途徑,培養(yǎng)理論扎實、技能嫻熟的醫(yī)學(xué)服務(wù)人才,提升培養(yǎng)質(zhì)量。

      3.3 臨床公費醫(yī)學(xué)生履約率高,續(xù)約意愿低,需多方支持,穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍

      由于政策的限制,75.72%的畢業(yè)生選擇履約就業(yè)、服務(wù)基層,22.54%的畢業(yè)生選擇提升學(xué)歷后履約,總體履約率達98.26%。畢業(yè)生主要就職于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(81.50%),就職后薪資水平大部分在3 000 元以下(58.38%)。調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)生對目前工作單位的總體滿意度為81.51%,不滿意的原因主要為經(jīng)濟收入低。規(guī)范化培訓(xùn)對于醫(yī)生的成長具有非常重要的作用,但畢業(yè)生就職后參加規(guī)范化培訓(xùn)的比例僅為18.50%?;鶎臃?wù)期滿后愿意繼續(xù)服務(wù)基層的比例僅為16.76%,30.06%的學(xué)生計劃繼續(xù)學(xué)業(yè)深造,未確定人數(shù)占31.21%。這意味著基層醫(yī)療隊伍仍然充滿不確定性,人才流失的可能性非常大。黃星等[5]基于廣西定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目的實施效果進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)定向服務(wù)期滿后56.9%的畢業(yè)生希望能進入縣級以上醫(yī)院工作。因此,完善相關(guān)配套政策、設(shè)置留人機制來穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍、保障廣大基層人民群眾的健康和生命安全,是我們要思考和解決的問題。宋茂榮等[6]針對公費醫(yī)學(xué)生違約現(xiàn)象,強調(diào)契約精神的培養(yǎng),提出了以契約精神為準則,構(gòu)建多元主體參與的導(dǎo)向機制。

      調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,學(xué)生對于工資待遇、技能提升、職業(yè)發(fā)展等方面較為關(guān)注,這一結(jié)果與張鶴等[7]的研究結(jié)果一致。另外,學(xué)生履約后不滿意的主要原因為經(jīng)濟收入低。所以,要想穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍,應(yīng)從以下幾個方面入手:(1)適當提高工資待遇,改善工作環(huán)境,提升基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬保障和工作舒適度;(2)規(guī)范化培訓(xùn)和進修關(guān)系到職業(yè)發(fā)展,應(yīng)給予高職和本科公費醫(yī)學(xué)生公平的機會學(xué)習(xí)和提升,或請專家團隊巡回講授,結(jié)合線上線下開展形式多樣的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),以利于醫(yī)療水平的提高;(3)還可以多單位協(xié)作設(shè)置合理的晉升及獎懲制度,提高工作熱情,提升職業(yè)認同感與價值感。

      總之,臨床公費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任重而道遠,如何為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的醫(yī)學(xué)人才,充實基層衛(wèi)生工作者隊伍,為“健康中國”戰(zhàn)略實施提供堅實的人才保障,是需要不斷探索的課題。相信隨著大家對高職公費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重視、政策的宣傳、課程體系的改革、培養(yǎng)制度的不斷完善,公費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量會越來越高,基層衛(wèi)生隊伍也會越來越壯大。

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