山東省家庭母嬰護理員職業(yè)現(xiàn)狀調查與分析

初鈺華，呂梅軍，趙 雪，崔亞敏

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199）

母嬰護理已成為當今健康領域研究的熱點話題，是目前國內(nèi)外關注的社會公共衛(wèi)生問題之一。作為延續(xù)產(chǎn)科整體護理的一部分[1]，母嬰護理對母嬰身心健康的影響深遠[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2016 年全球產(chǎn)后1 個月夭折的嬰兒約有260萬人。在實現(xiàn)全民健康的過程中，母嬰健康是必不可少的環(huán)節(jié)[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出，要規(guī)范發(fā)展母嬰護理服務，發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài)。

家庭母嬰護理員的專業(yè)知識和技能有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平[4]，目前主要的研究是對家庭母嬰護理員的職業(yè)現(xiàn)狀進行的，而以促進母嬰護理行業(yè)發(fā)展為目標、滿足家庭和社會對母嬰護理服務的需求進行的研究相對較少。本次主要針對家庭母嬰護理員的職業(yè)現(xiàn)狀，采用量性與質性相結合的方法進行調查，分析家庭母嬰護理員職業(yè)現(xiàn)狀的成因，為促進母嬰護理行業(yè)的發(fā)展、提高母嬰護理服務水平提出對策與建議[5]。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法抽取山東省10 所家政公司的221 名家庭母嬰護理員及3 名管理人員為調查對象。家庭母嬰護理員納入標準：有意向從事該項工作。管理人員的納入標準：具有自行讀寫能力。研究對象均為自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）量性調查工具。在查閱文獻資料的基礎上編制了調查問卷，包括：①一般情況調查表。包括年齡、婚姻狀況、生育狀況、家庭居住地、文化程度等。②職業(yè)現(xiàn)狀調查表。包括是否具有母嬰護理等級證書、是否滿意自己的職業(yè)現(xiàn)狀、是否對所從事的職業(yè)有認同感、是否參加過母嬰護理相關培訓。

（2）質性研究工具。包括具有人際溝通能力、能與調查對象建立良好人際關系的調查團隊；訪談提綱2 份、中性筆若干、A4紙若干、有錄音功能的筆記本電腦一臺、錄音筆一支。

（3）信效度評定。使用調查表及本次訪談內(nèi)容對10 名母嬰護理專家、7 名母嬰護理培訓教師及20 名家庭母嬰護理員進行預實驗。結果顯示，調查表及訪談內(nèi)容的信效度較好，信效度系數(shù)為0.89。

1.2.2 資料收集方法（1）調查問卷回收。對符合納入標準的調查對象，采用便民抽樣法抽樣。填寫問卷前向調查對象講清楚研究目的，告知其不記名原則和保密原則，獲取調查對象同意后方可發(fā)放、回收問卷。本次共發(fā)放221 份家庭母嬰護理員調查問卷，回收有效問卷206 份，有效回收率為93.2%。

（2）質性研究資料收集形式是半結構式訪談。本次訪談對象為15 名家庭母嬰護理員和2 名家政公司管理人員，其中家庭母嬰護理員以a1、a2……a15 表示，家政公司管理人員以b1、b2 描述。在正式訪談前，告知訪談對象訪談流程、材料收集方式等，并承諾保密原則。訪談過程中由研究者全程錄音并記筆記，同時觀察受訪者的表情和說話語氣，確保收集內(nèi)容的完整性。訪談結束后，留下訪談對象的聯(lián)系方式，便于訪談內(nèi)容在后期處理過程中的補充和確認，同時詢問訪談對象本次訪談感受，并送上一份小禮品以表謝意。

1.3 資料分析方法

1.3.1 量性調查資料 雙人核對數(shù)據(jù)并錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）描述，計數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示。

1.3.2 質性研究資料 本研究采用內(nèi)容分析法對訪談資料進行整理和分析，具體步驟如下[6]：首先，由兩位研究者單獨對每份訪談資料反復聆聽，大致掌握訪談內(nèi)容，進行初步總結；其次，對數(shù)據(jù)模塊進行編碼，將文本分為一個個有意義的單位，并對語句內(nèi)容進行濃縮和命名，大致了解文本；最后，將編碼后相似的經(jīng)歷、情感和觀點進行整理提取和歸納，最終形成主題[7]。

2 結果

2.1 量性調查結果

2.1.1 一般資料 調查對象的年齡21～57 歲，平均（40.57±9.05）歲；已婚177 人（85.92%），未婚18 人（8.74%），離異7 人（3.40%），喪偶4 人（1.94%）；161 人（78.16%）有生育經(jīng)歷，45 人（21.84%）無生育經(jīng)歷；城鎮(zhèn)150 人（72.82%），農(nóng)村56 人（27.18%）；初中47 人（22.82%），高中/中專85 人（41.26%），大專及以上74 人（35.92%）。

2.1.2 家庭母嬰護理員職業(yè)現(xiàn)狀 家庭母嬰護理員無健康證26人（12.62%），有健康證180 人（87.38%）；接私單19 人（9.22%），依靠中介41 人（19.90%），公司員工146 人（70.87%）；對職業(yè)非常滿意41 人（19.90%），比較滿意96 人（46.60%），一般滿意60人（29.13%），較不滿意7 人（3.40%），非常不滿意2 人（0.97%）；具有較高職業(yè)認同感的168 人（81.55%），職業(yè)認同感一般的38人（18.45%）；在工作過程中遇到護理專業(yè)問題時，調查對象的求助途徑依次為（多項選擇）：求助專業(yè)人士（85.71%），求助有經(jīng)驗的同行（75.00%），查閱書籍（62.14%），上網(wǎng)查找資料（55.00%），根據(jù)以往的經(jīng)驗（32.86%），查找文件和辦事指南（24.29%）；調查對象中200 人（97.09%）認為有必要進行定期培訓，6 人（2.91%）認為沒有必要；調查對象中無母嬰護理等級證書的44 人（21.36%），有母嬰護理等級證書的162 人（78.64%）。家庭母嬰護理員等級證書發(fā)放機構見圖1，家庭母嬰護理員培訓情況、培訓形式及分層培訓意愿見表1、2。

表1 家庭母嬰護理員培訓情況（n=206）Table 1 Training of family maternal-infant nurses（n=206）

表2 家庭母嬰護理員培訓形式及分層培訓意愿（n=200）Table 2 Training forms and layered training intention of family maternalinfant nurses（n=200）

圖1 家庭母嬰護理員等級證書發(fā)放機構（n=162）Figure 1 Institution for issuing level certificates of family maternal-infant nurses（n=162）

2.2 質性研究結果

（1）家庭母嬰護理員文化程度低、培訓時間短，導致對培訓內(nèi)容特別是專業(yè)知識和技能不能系統(tǒng)理解和掌握。a1：“培訓就是形式，這么短時間，怎么可能學會那么多專業(yè)的東西?！盿5：“培訓就是走形式，能學到的東西不多?！?/p>

（2）需要統(tǒng)一的職業(yè)技能等級標準評定體系。目前，雖然出臺了母嬰護理服務規(guī)范，但職業(yè)技能等級考核及評定標準是由企業(yè)自己制定的，缺乏公平性和合理性。b1：“因為缺乏統(tǒng)一的考核及評定標準，導致同一等級存在參差不齊的情況。”

（3）有待政府層面出臺規(guī)范的管理制度。目前，國家尚未出臺相應的家庭母嬰護理員規(guī)范管理政策，導致行業(yè)規(guī)則和行業(yè)秩序不規(guī)范。b1：“接私單的情況挺多的，一點辦法都沒有，相關的政策都沒有?！眀2：“目前，市場管理不規(guī)范，好多客戶自己通過親友或網(wǎng)絡等途徑私下聘請家庭母嬰護理員?！?/p>

3 討論

3.1 家庭母嬰護理員年齡偏大，學歷偏低

本研究中家庭母嬰護理員年齡為21～57 歲，平均（40.57±9.05）歲，文化程度主要集中在高中/中專及以下，母嬰護理專業(yè)相關的大專及以上學歷只有74 人（35.92%），整體素質水平偏低[8]，年齡偏大。家庭母嬰護理員又稱“月嫂”，由于社會的刻板印象，認為家庭母嬰護理員的業(yè)務范疇屬于家政行業(yè)，學生的報考意愿較低，護理類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意愿也較低，最終導致家庭母嬰護理員學歷水平偏低。

3.2 家庭母嬰護理員行業(yè)秩序不規(guī)范

本研究中只有68.18%的家庭母嬰護理員的等級證書是由人力資源和社會保障廳發(fā)放的，有29.13%的家庭母嬰護理員入戶工作時流程不正規(guī)，而是通過中介、私下接單等方式直接入戶。長此以往，行業(yè)規(guī)則會被破壞、市場秩序會被打亂，服務雙方的權益無法得到保障。同時，由于家庭母嬰護理員是一個起步較晚的新型職業(yè)，《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中未收錄母嬰護理行業(yè)標準和技能標準，導致家庭母嬰護理員行業(yè)秩序不規(guī)范。

3.3 家庭母嬰護理員缺乏專業(yè)知識與技能

本研究中有16.50%的家庭母嬰護理員未參加過相關培訓，有21.36%的家庭母嬰護理員未獲得母嬰護理等級證書，有20.87%的家庭母嬰護理員未獲得母嬰護理相關證書，調查對象在工作中遇到專業(yè)問題時，多數(shù)會求助專業(yè)人士（85.71%）或有經(jīng)驗的同行（75.00%），但仍有部分家庭母嬰護理員自行上網(wǎng)查找資料（55.00%）或根據(jù)個人以往的經(jīng)驗解決（32.86%），年齡越大的家庭母嬰護理員越缺乏新知識、新技術，可能造成無法識別產(chǎn)婦及新生兒異常情況、無法及時送醫(yī)等問題。出現(xiàn)這一系列問題的原因可能是各培訓機構沒有完整的課程體系及專門針對母嬰護理的核心教材，導致家庭母嬰護理員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)課程培訓。2019 年教育部開始推進“1+X”證書制度試點工作，母嬰護理（初、中、高）職業(yè)技能資格證書的試點工作就是其中之一，如果這一證書能得到行業(yè)和社會的廣泛認可及推廣，對提升當前家庭母嬰護理員的專業(yè)知識水平和技能是非常有利的。

3.4 家庭母嬰護理員培訓意愿分析

基于分層培訓意愿及形式視角，對認為定期培訓是有必要的200 名調查對象進行調研發(fā)現(xiàn)，大部分家庭母嬰護理員希望通過專題知識講座（79.50%）、網(wǎng)絡遠程教育（56.00%）、經(jīng)驗分享座談會（75.50%）的方式完成母嬰護理的培訓，有122 人（61.00%）希望按照職業(yè)等級分層培訓，有78 人（39.00%）希望按照文化程度分層培訓，有93 人（46.50%）希望按照入行年限分層培訓。由此可見，家庭母嬰護理員的定期培訓是十分必要的，而且需要結合從業(yè)人員的個人需求，采取形式多樣的培訓方式，才能收到事半功倍的效果。

4 對策建議

針對本次研究發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出了以下對策和建議，以提升家庭母嬰護理員整體素質和服務水平，促進母嬰護理行業(yè)的發(fā)展。

4.1 政府層面建立規(guī)范化培訓、監(jiān)管、評價體系及平臺

山東省職業(yè)技能鑒定指導中心頒布了《關于公布嬰幼兒照護等103 項專項職業(yè)能力考核規(guī)范的通知》，其中就包括母嬰生活護理。文件明確規(guī)定，母嬰護理從業(yè)人員上崗前必須接受系統(tǒng)培訓，并取得考試專項能力證書[9]。建議相關部門從從業(yè)監(jiān)管入手，建立正規(guī)網(wǎng)絡平臺、接單流程，設立監(jiān)管及評價機制；加強母嬰護理從業(yè)人員法律知識培訓，自覺遵守合理的雇傭流程，簽訂有效合同并約定相關義務和工作范圍，以維護雙方的合法權益；制定定期的規(guī)范化培訓及考核制度，實施過程評價與階段評價相結合的評價方式，以滿足家庭母嬰護理員的培訓意愿，提升其專業(yè)知識和技能水平，從而降低產(chǎn)婦和嬰幼兒意外傷害的發(fā)生率，預防疾病，出現(xiàn)問題做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

4.2 校企合作，建立專業(yè)化初、中、高級人才梯隊

應做好院校合作，搭建產(chǎn)教融合平臺，創(chuàng)新母嬰護理訂單式人才培養(yǎng)模式，學校進行母嬰護理實踐培訓、崗位技能培訓、企業(yè)文化教育培訓等，同時完成正常的教學活動。創(chuàng)新后的母嬰護理訂單式人才培養(yǎng)模式，打破了傳統(tǒng)產(chǎn)學合作范式，將實習變成學生一年級時就與未來就業(yè)掛鉤的持續(xù)實習過程，讓職業(yè)學習更具現(xiàn)實意義。加大“雙師型”教學團隊的培養(yǎng)力度，通過校企合作建立教師“雙師”培養(yǎng)質量監(jiān)控管理體系，堅持教學與實踐相結合，要求專業(yè)教師真正到臨床一線實踐、交流、學習，打造一支母嬰護理“雙師型”教學團隊。在此基礎上，加強在校學生上崗技能培訓，將職業(yè)資格證書考試納入人才培養(yǎng)方案中，結合學校自身情況，培養(yǎng)初、中、高級專業(yè)化母嬰護理人才梯隊，依據(jù)崗位需求，實施一對一實踐技能培養(yǎng)，使得人才培養(yǎng)不脫離實際需求。落實與企業(yè)無縫對接的“訂單式”培養(yǎng)模式，為高校畢業(yè)生在家庭母嬰護理員行業(yè)中就業(yè)或創(chuàng)業(yè)提供保障。

4.3 校地合作，建立分層分級企業(yè)新型學徒制

政府應鼓勵企業(yè)通過校地合作、工學交替方式，構建企業(yè)新型學徒制。企業(yè)新型學徒制是企業(yè)圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展和企業(yè)需求，開展的一種以“招工即招生、入企即入校、企校雙師聯(lián)合培養(yǎng)”為主要內(nèi)容的定向培養(yǎng)技能人才的新模式。校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制需要發(fā)揮企業(yè)培養(yǎng)主體作用，推行企業(yè)實訓基地與院校實訓基地“雙基地”、企業(yè)導師與院校導師“雙導師”培養(yǎng)模式的培養(yǎng)與評價“雙結合”。校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制的優(yōu)勢在于，學校擁有具有多年母嬰護理教學工作經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，他們參與其中可加大母嬰護理從業(yè)人員崗前培訓及考核力度，促進母嬰護理行業(yè)高質量技能人才的培養(yǎng)，不斷發(fā)展壯大家庭母嬰護理員隊伍。在校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制中，學校優(yōu)秀教師與地方的母嬰護理行業(yè)專家組成教學團隊，按照母嬰護理從業(yè)人員的工作年限、技術等級實行一對一分層分級學徒制培養(yǎng)。以“1+X”母嬰護理職業(yè)技能等級證書試點工作為依托，對行業(yè)、企業(yè)母嬰護理從業(yè)人員進行分層分級培訓，使之更加專業(yè)化、標準化、行業(yè)化，提高母嬰護理從業(yè)人員的業(yè)務水平和規(guī)范化培訓意識，促進企業(yè)實現(xiàn)母嬰護理人才資源的高效利用，為社會的發(fā)展做出貢獻。

4.4 堅持守正創(chuàng)新，結合自身做好職業(yè)生涯規(guī)劃

職業(yè)規(guī)劃是指個人與組織相結合，根據(jù)時代特點和自己的職業(yè)傾向，在衡量、分析、總結、研究一個人職業(yè)生涯主、客觀條件的基礎上，綜合分析、權衡個人的興趣、愛好、能力、特長、經(jīng)驗和不足，確定自己最佳的職業(yè)奮斗目標。一對一分層次的分級學徒制，師傅有責任結合自己的特點幫助徒弟做好職業(yè)規(guī)劃，家庭母嬰護理員在正確評估自己的基礎上確定近期目標和長遠目標，目標的制定需要結合職業(yè)需求和自身特點，切記對自己不能過高要求；要勞逸結合，培養(yǎng)業(yè)余愛好，持之以恒參與體育鍛煉；要樹立自信和終身學習的意識，提升自我價值感，并通過自身努力達到目的；培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)及面對挑戰(zhàn)和應對挑戰(zhàn)的能力；學會向親朋好友傾訴，并提高自己的溝通協(xié)調能力，學會宣泄不良情緒；要提升問題意識和創(chuàng)新思維，堅持守正創(chuàng)新、求真務實、謙虛謹慎，堅持解放思想、實事求是、與時俱進，一切從實際出發(fā)，既不好高騖遠，也不因循守舊，堅持穩(wěn)中求進，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀。良好的心態(tài)及合理的職業(yè)生涯規(guī)劃可激發(fā)家庭母嬰護理員的自我發(fā)展動機，使母嬰護理隊伍更加成熟。