基于本科和?？漆t(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力研究

曹 俊，聶勝楠，陳明炫，熊景杰，庹安寫

（1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000；2.九江學(xué)院，江西 九江 332099；3.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025）

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)崗位勝任力的重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維與技能、解決問題能力以及創(chuàng)新精神至關(guān)重要，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。本研究先后對(duì)本科、?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力情況進(jìn)行調(diào)研并比較分析，為培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才提供建議和參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年5 月對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)專科層次和本科層次的學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，共收到有效問卷599 份，其中?？茖哟螌W(xué)生445 份，本科層次154 份。嚴(yán)格控制了專業(yè)和年級(jí)等因素，調(diào)查前所有調(diào)研員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查以班級(jí)為單位施測，問卷收齊后核對(duì)檢查、整理、編號(hào)。2022 年5 月，采用線上問卷調(diào)研的方式對(duì)參與首次調(diào)研的臨床醫(yī)學(xué)專科層次和本科層次的學(xué)生進(jìn)行二次調(diào)研，共收到有效問卷250 份，其中專科層次學(xué)生118 份，本科層次132 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)的基本情況問卷和醫(yī)學(xué)生崗位勝任力量表進(jìn)行調(diào)查，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、信息管理與研究能力、團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力共6 個(gè)維度[1-2]。用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的用（±s）表示，比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本、?？婆R床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力比較

本科和專科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力比較結(jié)果顯示，專科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力（346.47±43.31）分，高于實(shí)習(xí)前（280.95±34.58）分（P＜0.001）；本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力（362.65±18.48）分，高于實(shí)習(xí)前（293.73±38.70）分（P＜0.001）；?？坪捅究漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力各維度得分實(shí)習(xí)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳見表1。

表1 本科和專科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力比較（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

表1 本科和?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力比較（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

注：***P＜0.001

維度本科?？茖?shí)習(xí)前（n=445）t 實(shí)習(xí)前（n=154）醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力疾病預(yù)防與健康促進(jìn)人際溝通能力信息管理與研究能力團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)崗位勝任力總分45.29±10.15 53.82±9.49 18.64±5.16 66.37±11.79 40.70±8.56 56.12±10.43 280.95±34.58實(shí)習(xí)后（n=118）實(shí)習(xí)后（n=132）65.13±5.23 70.50±6.01 24.22±2.82 75.79±5.99 58.38±4.94 68.64±5.02 362.65±18.48 60.60±7.98 67.66±9.11 22.97±3.36 74.28±10.07 52.98±8.21 67.98±9.71 346.47±43.31-15.244***-14.246***-8.664***-6.688***-14.027***-11.182***-17.353***50.86±7.78 55.90±10.68 19.35±3.94 66.45±10.01 42.34±8.69 58.83±9.47 293.73±38.70 t-17.893***-13.930***-11.844***-9.373***-18.768***-10.605***-18.713***

2.2 本、?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力情況

實(shí)習(xí)前本科和?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力比較結(jié)果顯示，專科醫(yī)學(xué)男生的崗位勝任力（285.19±34.43）分，高于女生（277.77±34.39）分（P＜0.05），本科醫(yī)學(xué)男生的崗位勝任力（307.44±35.60）分，高于女生（285.68±36.34）分（P＜0.05）。城鎮(zhèn)生源的本科生崗位勝任力總分及各維度得分均高于農(nóng)村生源（P＜0.05）。?？茖哟蔚尼t(yī)學(xué)理科生235 人，文科生143 人，單招生68 人，本科醫(yī)學(xué)生均為理科生源，詳見表2。

表2 本科和?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

表2 本科和專科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

注：*P<0.05

項(xiàng)目性別戶籍獨(dú)生子女生源性質(zhì)學(xué)歷專科本科?？票究茖？票究茖？票究品诸惸猩鷗男生女生t農(nóng)村城鎮(zhèn)t農(nóng)村城鎮(zhèn)t是否t是否t理科文科單招生F理科文科單招生F 00 n 195 250 57 97 322 123 139 15 75 370 12 142 235 143 67 154醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力45.55±10.10 45.09±10.17 0.472 52.95±7.62 49.83±7.64 2.605*45.71±10.08 44.09±10.24 1.422 50.68±7.72 52.53±8.34-0.878*44.96±10.90 45.36±9.99-0.310 51.08±7.99 50.84±7.79 0.105 45.46±10.30 45.03±9.99 45.25±9.99 0.083 50.80±7.77 00-臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力54.01±8.99 53.71±9.88 0.332 59.70±9.91 53.67±10.52 3.508*53.92±9.39 53.63±9.79 0.292 55.32±10.72 61.33±8.81-2.097*53.23±8.20 53.96±9.74-0.614 58.00±10.22 55.73±10.73 0.708 53.96±8.52 52.94±10.17 55.31±11.06 1.473 55.78±10.60 00-疾病預(yù)防與健康促進(jìn)18.62±5.25 18.68±5.09-0.123 20.19±3.39 18.86±4.16 2.057*18.70±5.10 18.53±5.33 0.311 19.15±4.03 21.20±2.31-1.932*18.77±5.35 18.63±5.12 0.218 20.42±2.81 19.26±4.01 0.977 18.40±5.11 19.20±5.16 18.38±5.29 1.190 19.31±3.91 00-人際溝通能力67.30±11.85 65.68±11.70 1.447 69.47±9.18 64.67±10.10 2.946*66.61±11.48 65.81±12.58 0.646 65.85±10.01 72.00±8.40-2.292*67.83±13.42 66.10±11.42 1.160 67.17±9.97 66.39±10.05 0.258 66.83±11.33 67.06±12.24 63.44±12.06 2.542 66.35±9.98 00-信息管理與研究能力42.08±8.93 39.63±8.10 3.029*44.75±9.67 40.93±7.76 2.693*40.29±8.34 41.79±9.01-1.669 41.62±8.46 49.07±8.06-3.252*42.80±9.38 40.28±8.32 2.340*43.33±9.69 42.26±8.63 0.401 40.58±8.23 40.29±8.91 41.99±8.84 0.952 42.24±8.61 00-團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)57.63±10.29 54.98±10.39 2.683*60.37±10.15 57.93±8.97 1.552 55.91±10.25 56.71±10.87-0.723 58.18±9.39 64.87±8.22-2.649*57.09±9.49 55.94±10.60 0.874 62.92±10.98 58.49±9.29 1.564 56.37±10.77 55.16±9.84 57.37±10.32 1.162 58.78±9.48 00-崗位勝任力總分285.19±34.43 277.77±34.39 2.259*307.44±35.60 285.68±36.34 3.490*281.15±33.45 280.66±33.47 0.133 290.79±38.39 321.00±30.86-2.944*284.68±34.22 280.27±34.64 1.007 302.92±42.23 392.96±38.44 0.855 281.61±32.85 279.69±35.91 281.74±37.81 0.155 293.26±38.37 00-

2.3 本、?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力情況

本科和?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力比較結(jié)果顯示，本科層次的醫(yī)學(xué)男生崗位勝任力（367.41±17.20）分，高于女生（360.27±18.73）分（P＜0.05），本科層次的醫(yī)學(xué)生在臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)維度上均顯示男生得分高于女生（P<0.05），詳見表3。

表3 本科和?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

表3 本科和?？漆t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

注：*P<0.05

項(xiàng)目性別戶籍獨(dú)生子女生源性質(zhì)學(xué)歷?？票究茖？票究茖？票究茖？票究品诸惸猩鷗男生女生t農(nóng)村城鎮(zhèn)t農(nóng)村城鎮(zhèn)t是否t是否t理科文科單招生F理科文科單招生F 00 n 49 69 44 88 89 29 45 87 16 102 5 127 62 41 15 132醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力61.20±9.04 60.38±7.02 0.559 64.82±4.87 65.28±5.43-0.481 60.72±7.45 60.72±9.26-0.003 60.76±7.43 60.74±9.36-0.002 60.13±10.01 60.81±7.57-0.323 66.20±4.15 65.09±5.28 0.465 60.68±8.55 61.78±7.15 58.00±6.72 1.267 65.13±5.23 00-臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力68.92±9.59 66.84±8.78 1.219 71.95±5.46 69.77±6.17 1.989*67.81±8.96 67.38±9.85 0.219 67.81±8.97 67.39±9.95 0.221 65.75±9.74 68.01±9.06-0.919 70.80±2.78 70.49±6.11 0.113 68.81±9.23 66.85±9.50 65.47±7.55 1.079 70.50±6.01 00-疾病預(yù)防與健康促進(jìn)23.27±3.56 22.74±3.24 0.833 24.50±2.73 24.08±2.97 0.807 22.84±3.39 23.31±3.37-0.646 22.85±3.39 23.35±3.37-0.653 22.19±3.39 23.08±3.37-0.982 25.20±1.79 24.18±2.85 0.792 23.23±3.33 22.73±3.61 22.47±3.00 0.442 24.22±2.82 00-人際溝通能力74.43±11.18 74.19±9.36 0.127 77.43±5.26 74.97±6.19 2.263*74.20±10.40 74.55±9.35-0.161 74.22±10.45 74.57±9.45-0.172 72.13±12.11 74.63±9.79-0.920 75.80±2.05 75.79±6.10 0.005 74.73±9.93 74.10±11.32 73.00±7.51 0.184 75.79±5.99 00-信息管理與研究能力54.04±7.91 53.39±9.36 1.080 58.64±4.17 58.25±5.30 0.423 52.70±8.41 54.24±7.47-0.882 52.72±8.42 54.26±7.49-0.892 51.88±8.90 53026±8.10-0.630 55.80±3.27 58.48±4.97-1.193 53.55±8.00 52.78±9.45 51.93±4.76 0.273 58.38±4.94 00-團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)68.06±10.13 68.01±9.52 0.026 70.07±6.00 67.92±4.65 2.272*67.49±10.20 69.69±8.05-1.055 67.52±10.20 69.72±8.05-1.062 66.94±11.42 68.21±9.49-0.483 72.80±3.11 68.47±5.21 1.842 67.58±9.40 68.90±11.08 67.53±7.26 0.247 68.64±5.20 00-崗位勝任力總分349.82±48.65 344.55±39.40 0.661 367.41±17.20 360.27±18.73 2.120*345.76±43.71 349.90±42.89-0.444 345.79±43.73 349.93±42.84-0.462 339.00±51.88 348.00±42.04-0.770 366.60±7.37 362.50±18.78 0.486 348.56±44.59 347.15±46.30 338.40±28.96 0.330 362.65±18.48 00-

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生崗位勝任力差異分析

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)是提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的重要教學(xué)方式。實(shí)習(xí)后，本、?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力總分和各維度得分均較實(shí)習(xí)前顯著提升（P＜0.001）。以往研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)不僅可以提高學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)觀、責(zé)任感和同理心等[3]?？梢姡t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開臨床教學(xué)這個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)能有效提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力、臨床思維和臨床基本技能的培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)際工作的需要。醫(yī)學(xué)生通過實(shí)習(xí)能將學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床，用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣[4-5]，極大地提升了醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和研究能力。臨床實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)生把自己所學(xué)的理論應(yīng)用于實(shí)踐中, 用實(shí)踐去檢驗(yàn)理論的正確性，這樣能有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，使其由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而提高臨床思維能力。

3.2 實(shí)習(xí)前本、?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力特征分析

實(shí)習(xí)前本、?？漆t(yī)學(xué)生的崗位勝任力均有性別差異（P＜0.05），研究結(jié)果顯示，本、?？漆t(yī)學(xué)生中，均是男生崗位勝任力較女生好，這與以往研究結(jié)果一致[6]?？赡苁巧鐣?huì)和家庭給予男生更高的要求和期望，導(dǎo)致男生對(duì)未來崗位勝任的成就動(dòng)機(jī)更強(qiáng)烈，因此在職業(yè)選擇和職業(yè)勝任能力上表現(xiàn)得更自信，崗位勝任能力自我評(píng)價(jià)更高。研究發(fā)現(xiàn)，專科生崗位勝任力在戶籍上未顯示差異（P＞0.05），這可能與專科生學(xué)制短、在校學(xué)習(xí)時(shí)間短有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)生源本科生崗位勝任力顯著高于農(nóng)村生源本科生（P＜0.05），可能的原因是農(nóng)村大學(xué)生受家庭經(jīng)濟(jì)條件、教育背景、生活經(jīng)歷等的影響，與城鎮(zhèn)學(xué)生相比，獲得的教育資源和社會(huì)資源更有限，未來的職業(yè)規(guī)劃能力、就業(yè)和崗位就業(yè)競爭力較弱。提示要繼續(xù)增強(qiáng)農(nóng)村生源畢業(yè)生的求職競爭力，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)的針對(duì)性和實(shí)效性，切實(shí)提升他們的求職競爭力。值得注意的是，部分高等醫(yī)學(xué)院校在制訂醫(yī)學(xué)類專業(yè)的招生計(jì)劃時(shí)突破文科生源的限制，有研究發(fā)現(xiàn)[7]，文科生雖然在生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目上成績不佳，但從臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試層面來看，文科生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率與理科生比較并無差異（P＞0.05），甚至略高于理科生。提示醫(yī)學(xué)院校完全可以擴(kuò)大招生面，如擴(kuò)大文科背景生源的招生規(guī)模，未來放開醫(yī)學(xué)類專業(yè)的文科背景生源的限制也勢在必行。

3.3 實(shí)習(xí)后本、專科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力特征分析

根據(jù)實(shí)習(xí)后本科和?？漆t(yī)學(xué)生崗位勝任力比較結(jié)果顯示，專科層次醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后崗位勝任力在性別上無顯著差異（P＞0.05），這可能與專科層次的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教水平、實(shí)習(xí)條件和培養(yǎng)能力以及對(duì)專科層次醫(yī)學(xué)生存在偏見等因素有關(guān)，在一定程度上影響醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的提升。值得注意的是，本科生表現(xiàn)為男生崗位勝任力較女生好（P＜0.05），主要體現(xiàn)在臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作與職業(yè)素養(yǎng)3 個(gè)維度上，這可能與就業(yè)形勢的性別差異有關(guān)，醫(yī)生屬于高強(qiáng)度工作，通過實(shí)習(xí)，降低了女生的就業(yè)期待。通過對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育不可或缺的部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作能力、強(qiáng)化理論知識(shí)的重要過程。我們要以崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式來促進(jìn)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床操作技能及綜合素質(zhì)提升，以滿足社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療需求[8]。