基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)“雙循環(huán)六流程”銜接教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

王 艷， 潘 萍， 楊 燕

（山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264001）

2019 年國務(wù)院發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，明確了職業(yè)教育在新時(shí)期的重要地位和作用，提出完善職業(yè)教育體系，落實(shí)好立德樹人根本任務(wù)，建設(shè)高水平專業(yè)化產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地，增加實(shí)踐性教學(xué)課時(shí)，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范人才培養(yǎng)等一系列政策舉措?！秶衣殬I(yè)教育改革實(shí)施方案》的制定和實(shí)施為職業(yè)教育注入新的動(dòng)力，指明了發(fā)展方向。隨著當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的新知識(shí)與新技術(shù)被運(yùn)用到臨床護(hù)理中，護(hù)士均需接受相關(guān)教育并通過考核后才能為病人提供服務(wù)[1]。作為高素質(zhì)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)主渠道的高職高專院校，因?yàn)樯促|(zhì)量、層次不同，中高職教育銜接問題越來越受到重視。本文以護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)為例，探討如何針對(duì)“三二連讀”護(hù)生進(jìn)行銜接教學(xué)設(shè)計(jì)，強(qiáng)化其實(shí)踐教學(xué)技能，提升職業(yè)素養(yǎng)。

1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題分析

1.1 重視護(hù)生結(jié)果性考核評(píng)價(jià)，忽視過程性教學(xué)評(píng)價(jià)

近年來，受護(hù)理畢業(yè)生良好就業(yè)形勢(shì)和中職護(hù)理教育減免學(xué)費(fèi)政策的吸引，班級(jí)排名中下游的初中畢業(yè)生自愿選擇報(bào)考“三二連讀”護(hù)理大專的人數(shù)增多。這些初中起點(diǎn)的護(hù)生雖然存在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)自律性差、學(xué)習(xí)方法以死記硬背為主等問題，但是其也有喜歡模仿、樂于參與互動(dòng)、喜歡動(dòng)手操作的特點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，教師正確的引導(dǎo)可以有效提高護(hù)生的實(shí)踐能力。因目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的師資配備及實(shí)驗(yàn)室資源的限制，教學(xué)形式一般是1～2 名教師指導(dǎo)40～50 名護(hù)生，教師先演示規(guī)范操作，護(hù)生觀看示教后4～5 人一組，分組演練，教師督導(dǎo)抽考。這樣“一對(duì)多”的教學(xué)方式對(duì)教師管理課堂的能力和責(zé)任心以及護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有較高的要求，直接影響到護(hù)生技能練習(xí)的質(zhì)量和效果。而護(hù)生忙于機(jī)械模仿，課上很少會(huì)去主動(dòng)思考，課下也很少會(huì)去自覺預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。現(xiàn)有的中高職實(shí)訓(xùn)教材內(nèi)容重復(fù)度較高，難以調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。教師只有將課前、課中、課后以任務(wù)書的形式將護(hù)生應(yīng)完成的預(yù)習(xí)、練習(xí)、復(fù)習(xí)內(nèi)容明確化、具體化，并納入最后的考試成績中，才能引導(dǎo)護(hù)生重視教學(xué)的過程性評(píng)價(jià)，激發(fā)主動(dòng)參與意識(shí)。

1.2 重視專科護(hù)理操作的重復(fù)強(qiáng)化，忽視系統(tǒng)化綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的教學(xué)設(shè)計(jì)

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)對(duì)教師的專業(yè)性有較高的要求，要求護(hù)理教師必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐教學(xué)能力與操作演示能力，能進(jìn)一步拓展實(shí)訓(xùn)的廣度和深度，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果[2]。目前，護(hù)理師資絕大多數(shù)是走出大學(xué)校門后直接走上職校講壇，因教學(xué)任務(wù)繁重，學(xué)校多安排這部分教師利用寒暑假時(shí)間到醫(yī)院見習(xí)的形式來提升其臨床經(jīng)驗(yàn)，但只看不做，效果甚微；另外還通過引入一線護(hù)士從教的形式充實(shí)臨床教師隊(duì)伍，但受人員編制和院校收入差距的影響，真正能從醫(yī)院走進(jìn)學(xué)校從事教學(xué)的人員比例相對(duì)較低。臨床護(hù)理師資隊(duì)伍陷入了一種在職教師“擅講難做”、引進(jìn)教師“能做怯講”的尷尬境地[3]。這種師資結(jié)構(gòu)使很多院校的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)普遍存在缺乏基本護(hù)理崗位工作過程的系統(tǒng)化實(shí)訓(xùn)，僅限于單項(xiàng)操作的重復(fù)練習(xí)，不符合臨床崗位實(shí)際需求，難以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科技能操作，各學(xué)科教師分開講解，重視專科護(hù)理操作的重復(fù)強(qiáng)化，很難設(shè)計(jì)出符合臨床場(chǎng)景和病人病情實(shí)際狀況的綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。只有引入臨床專家走進(jìn)職業(yè)學(xué)校，共同參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)，才能最大限度貼近臨床，貼近崗位。

1.3 重視護(hù)生技能練習(xí)，忽視職業(yè)核心素養(yǎng)的培養(yǎng)

在高等護(hù)理教育大眾化與人們對(duì)健康的需求不斷增高的背景下，醫(yī)院進(jìn)入控制發(fā)展規(guī)模、強(qiáng)化內(nèi)涵管理的質(zhì)量提升階段，對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)和臨床技能也有了較高要求，要求其不僅具備“以病人為中心”的服務(wù)理念，還具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力、處理問題能力、動(dòng)手實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神等職業(yè)核心素養(yǎng)。這就要求護(hù)理教育者盡快解決目前中高職護(hù)理教育與臨床護(hù)理在教學(xué)內(nèi)容、操作項(xiàng)目等方面脫節(jié)的問題，改革教學(xué)模式，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量，使中高職護(hù)理教育能夠始終與臨床護(hù)理保持高度一致[4]。護(hù)理教師要主動(dòng)創(chuàng)新教學(xué)方法和教學(xué)模式，進(jìn)行中高職段同一科目遞進(jìn)式教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，兼顧護(hù)生學(xué)情，又貼近臨床工作，從而保證護(hù)生訓(xùn)練的積極性和系統(tǒng)性[5]。另外，特別要注意圍繞護(hù)理崗位及操作項(xiàng)目所需要的護(hù)士職業(yè)核心素養(yǎng)進(jìn)行任務(wù)的細(xì)化和能力的強(qiáng)化。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)理念與教學(xué)模式

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)理念

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法源于美國教育家杜威提出的“以學(xué)習(xí)者為中心，從做中學(xué)”的教育思想，是以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以任務(wù)為載體，學(xué)習(xí)者通過完成某項(xiàng)任務(wù)獲取知識(shí)與技能的一種開放式、探究式教學(xué)模式[6]。它將要講授的知識(shí)點(diǎn)融入布置的任務(wù)中，變被動(dòng)的“填鴨式”教學(xué)為主動(dòng)的“探究式”教學(xué)，學(xué)習(xí)者在獲取新知識(shí)的過程中，逐漸形成“發(fā)現(xiàn)問題—探求方法—提出方案—解決問題—完成任務(wù)”的自主學(xué)習(xí)模式，獲得解決問題的成就感，并潛移默化地提高學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)[7]。

2.2 教學(xué)模式（見圖1）

圖1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式Figure 1 Comprehensive nursing practical training teaching mode

為實(shí)現(xiàn)學(xué)校與臨床崗位零距離對(duì)接，我校針對(duì)“三二連讀”護(hù)生，于2011 年開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，在護(hù)生第四、九學(xué)期兩次實(shí)習(xí)前實(shí)施教學(xué)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞“強(qiáng)化實(shí)踐，突出能力，面向臨床，人人成才”的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，遵循“工作任務(wù)導(dǎo)向，真實(shí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)理念，教學(xué)團(tuán)隊(duì)與實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)接，依據(jù)臨床崗位工作任務(wù)、職業(yè)能力要求，強(qiáng)化理實(shí)一體化，采用“課前針對(duì)任務(wù)預(yù)習(xí)—課堂任務(wù)展示教學(xué)—課后任務(wù)拓展練習(xí)”的形式，形成“雙循環(huán)六流程”教學(xué)模式，通過“單一技能訓(xùn)練—理論復(fù)習(xí)+技能考核—跨學(xué)科案例情景模擬訓(xùn)練、考核”3 個(gè)梯度的實(shí)踐教學(xué)階段，進(jìn)行專業(yè)拓展，使護(hù)生在處理護(hù)理實(shí)際問題的過程中得到鍛煉，提高其職業(yè)素養(yǎng)及動(dòng)手能力。

3 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中高職銜接教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

3.1 中職階段強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)

鑒于第四學(xué)期中職段護(hù)生未進(jìn)入臨床，對(duì)臨床沒有整體的認(rèn)識(shí)，因此中職段護(hù)理實(shí)訓(xùn)以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范操作為主，建立“工作任務(wù)—操作示范—角色扮演—點(diǎn)評(píng)分析—理論強(qiáng)化—綜合考核”的教學(xué)體系，見表1。

表1 中職段護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系Table 1 Nursing practical training teaching system for secondary vocational education

3.2 高職階段跨學(xué)科拓展?？谱o(hù)理技能

第九學(xué)期高職段護(hù)生已參加過臨床實(shí)習(xí)，熟悉各科常見疾病及護(hù)理常規(guī)操作，能獨(dú)立完成基本護(hù)理操作。因此，高職段護(hù)理實(shí)訓(xùn)以跨學(xué)科整合資源、突出?？谱o(hù)理特色為主，建立“工作任務(wù)—場(chǎng)景演練—案例分析—操作示范—專業(yè)拓展—綜合考核”的教學(xué)體系，見表2。

表2 高職段護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系Table 2 Nursing practical training teaching system for higher vocational education

4 改革的成效與創(chuàng)新

4.1 設(shè)計(jì)包含崗位任務(wù)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程手冊(cè)，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

不同于傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生單一的技能練習(xí)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)要貼近臨床場(chǎng)景設(shè)計(jì)任務(wù)，課程以病人入院后可能會(huì)遇到的健康問題導(dǎo)入，采取分層次、分任務(wù)的授課形式，明確告知護(hù)生每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程具體的任務(wù)及要求，讓其自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)。所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的任務(wù)書格式統(tǒng)一設(shè)計(jì)成：臨床案例—場(chǎng)景要求—實(shí)訓(xùn)用物—操作標(biāo)準(zhǔn)—評(píng)價(jià)反思—理論拓展。任課教師集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、流程，提前拍攝操作視頻，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生對(duì)照任務(wù)書式的護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程手冊(cè)，課前對(duì)照任務(wù)提前預(yù)習(xí)，課中進(jìn)行精細(xì)化培訓(xùn)和考評(píng)，課后進(jìn)行拓展練習(xí)及校內(nèi)技能競賽，每一個(gè)環(huán)節(jié)任務(wù)完成情況均納入操作成績最終考評(píng)中，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.2 專家團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)青年教師教學(xué)技巧與專業(yè)技能，促進(jìn)其快速成長

教學(xué)中應(yīng)做到院校攜手，聘請(qǐng)臨床專家、技能大賽專家、教學(xué)專家共同組成專家團(tuán)隊(duì)，一方面，專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的要求，參照臨床崗位要求，借助實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，突破學(xué)科界限，編寫臨床案例，設(shè)置任務(wù)場(chǎng)景，細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)及情景對(duì)話；另一方面，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)促使護(hù)理教師主動(dòng)走進(jìn)醫(yī)院，了解崗位要求，熟悉臨床新技術(shù)、新進(jìn)展，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)流程、教學(xué)評(píng)價(jià)等。專家團(tuán)隊(duì)可為青年教師及技能大賽選手的培訓(xùn)提供便利、把握方向。青年教師按培訓(xùn)計(jì)劃輪流去臨床實(shí)踐、擔(dān)任技能大賽指導(dǎo)教師或參加教師教學(xué)能力比賽，接受專家團(tuán)隊(duì)對(duì)其教學(xué)技巧與專業(yè)技能的培訓(xùn)，青年教師帶選手及個(gè)人參賽的經(jīng)歷都有利于促進(jìn)其專業(yè)上快速成長，反過來進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

4.3 改革考核評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)以考促學(xué)、以賽促練、全員培訓(xùn)、全員考核

首先，依托技能大賽訓(xùn)練室建設(shè)的校本臨床案例庫，對(duì)照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由大賽選手示范引領(lǐng)，借助多媒體循環(huán)播放操作視頻，對(duì)各班小教員進(jìn)行精細(xì)化培訓(xùn)，明確任務(wù)，統(tǒng)一流程，規(guī)范操作。

其次，課下開放實(shí)驗(yàn)室，護(hù)生分組練習(xí)，進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化與拓展，建立護(hù)生自評(píng)、同伴互評(píng)、組長評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、理論測(cè)試、技能測(cè)試結(jié)合的“四評(píng)兩測(cè)”實(shí)訓(xùn)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，考查其結(jié)合工作過程合作學(xué)習(xí)及解決問題的能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)前護(hù)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化、實(shí)用化。

最后，定期舉辦技能校賽，選拔選手，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果，最終實(shí)現(xiàn)以考促學(xué)、以賽促練、全員培訓(xùn)、全員考核，考核由單一技能操作轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理多學(xué)科知識(shí)融合的臨床情景考核。護(hù)生不局限于完成既定內(nèi)容，隨機(jī)抽簽，到不同的考官處，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成不同的護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科的知識(shí)融合和對(duì)護(hù)生的全面評(píng)價(jià)。教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，護(hù)生普遍反映實(shí)習(xí)前的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)非常有必要，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，教學(xué)形式多樣，可有效解決實(shí)習(xí)前技能操作遺忘的問題，護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)明顯提高。近幾年實(shí)習(xí)醫(yī)院均反映我校實(shí)習(xí)生在口語表達(dá)、理論素養(yǎng)、勞動(dòng)紀(jì)律、動(dòng)手能力等方面有優(yōu)異表現(xiàn)。