品管圈結(jié)合CBE 教學模式在正常人體結(jié)構(gòu)教學中的應用研究

侯姣姣，陳 姝，何 菲，李 黎，呂瑩盈，唐建蘭

（內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學院基礎(chǔ)醫(yī)學部，四川 內(nèi)江 641100）

品質(zhì)管理圈活動（Quality Control Circle，QCC）簡稱品管圈，是指同一工作性質(zhì)的人員合理組織后，運用科學高效的方法分析解決工作中核心問題的合作小組[1]。1950年Deming 教授首次提出品管圈，日本石川馨博士于1962 年創(chuàng)立品管圈活動[2]，在日本各大企業(yè)應用過程中收到了顯著效果，后被應用于醫(yī)院質(zhì)量管理中。根據(jù)相關(guān)文獻，我國將品管圈應用于醫(yī)院護理質(zhì)量管理、醫(yī)護綜合技能提高等方面，收到了較好的效果[3-6]。雖然，品管圈質(zhì)量管理在國內(nèi)很多醫(yī)院收到了一定效果，但是在基礎(chǔ)醫(yī)學學科教學中應用較少，尤其是品管圈結(jié)合CBE 教學模式在正常人體結(jié)構(gòu)教學中的應用還未見報道。我國護理專業(yè)起步較晚，將品管圈結(jié)合CBE 教學模式應用于護理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)教學中，對教學中的具體問題進行科學分析、持續(xù)改進，構(gòu)建標準化評價體系，以期培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面發(fā)展的護理創(chuàng)新人才。CBE（Competence-Based Education）即“能力本位教育”，最早起源于20 世紀80 年代的加拿大和美國，是一種職業(yè)教育理念，以培養(yǎng)學生能力為核心，以能力為主體設計課程，以能力目標作為評價準則[7]。1991 年，CBE 被首次引入中國，中國—加拿大高中后職業(yè)技術(shù)教育合作項目（CCCP）在中國第一次舉辦了CBE/DACUM（以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教育體系）培訓班。目前國內(nèi)關(guān)于CBE 模型的應用研究有：田莉梅[8]將CBE 理念應用于課程建設發(fā)現(xiàn)，學生自主分析問題、解決問題及實踐操作能力均有顯著提升；龐海霞等[9]應用CBE 理論構(gòu)建了高職高專護理專業(yè)化方向培養(yǎng)課程體系；陳娟等[10]在老年護理教學中采用CBE 教學，結(jié)果表明其能夠激發(fā)學生學習興趣，提高學習能力等。盡管CBE 教育理念在護理教育中的應用研究很多，但是在基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學中的應用研究較少。正常人體結(jié)構(gòu)涵蓋大體解剖學、組織學和胚胎學等主要內(nèi)容，學生通過本課程的學習能為其他基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程的學習奠定堅實的形態(tài)學基礎(chǔ)。正常人體結(jié)構(gòu)具有內(nèi)容龐雜、描述抽象等特點，傳統(tǒng)教學中，學生因解剖術(shù)語信息量大、解剖原理難以記憶掌握導致教學效果不理想，不利于學生臨床思維能力、動手能力、分析能力的培養(yǎng)，并且該課程屬于護理專業(yè)核心基礎(chǔ)課程，因此，針對本校學生所在地區(qū)的文化特征、學生自身的特點，本研究在正常人體結(jié)構(gòu)實訓教學中，采用品管圈結(jié)合CBE 教學模式，以學生為主體，以職業(yè)能力訓練為主線索，以期彌補傳統(tǒng)教學的不足，使學生靈活掌握護理技能，提高基礎(chǔ)醫(yī)學實訓教學質(zhì)量，利用護理行業(yè)臨床崗位標準完善護理教育管理方案，推進人才培養(yǎng)模式改革。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2021 級三年制護理大專100 名學生作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組各50 名，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組采用品管圈結(jié)合CBE 教學模式。兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，課前沒有專門布置任務，課中采用“播放教學視頻—教師講解模型標本—學生分組觀看模型標本—教師提問—教師總結(jié)”的教學方式。試驗組采用品管圈結(jié)合CBE 教學模式。教學團隊在課前深入調(diào)查研究，收集調(diào)研資料，針對職業(yè)崗位任務分析，結(jié)合護理專項能力需求，構(gòu)建護理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)核心課程體系。根據(jù)崗位需求進行課程設置，重點突出自我學習與自我評價，具體實施如下。

1.2.1 品管圈結(jié)合CBE 教學模式的教學設計與實施（1）課前準備。授課教師按照CBE 教育理念，根據(jù)學生特點，以護理專業(yè)能力培養(yǎng)為目標，制訂突出職業(yè)能力的教學方案，其中包括教學目標和任務、解剖實訓室參觀、學生自學、學生角色體驗、課堂教學與討論、能力考核評價、知識拓展7 個部分。具體步驟如下：①通過調(diào)研、座談會剖析教學內(nèi)容和任務，設計三維教學目標，分別是知識目標、能力目標、情感目標。②根據(jù)三維教學目標制作課程PPT，精心編制案例分析題。③將學生分為10 個小組，每個小組建立品管圈，確定圈長1 名，教師對每個小組進行品管圈使用方法的培訓。④利用課余時間帶領(lǐng)學生進行臨床見習，熟悉不同科室常見疾病的護理技能，掌握與護理技能相關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)知識要點。⑤針對不同科室常見疾病，教師安排每組圈員查閱相關(guān)資料，圈長負責收集匯總，每組派代表在課堂上匯報展示。（2）課堂教學。①分析案例，圈員進行情景模擬，進行角色扮演。②教師維持課堂秩序，針對每組角色扮演進行指導，提出意見和建議。③圍繞教學目標和任務進行解剖模型識別，針對常見疾病護理相關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)知識點進行詳細講解，突出難點，培養(yǎng)圈員思考及處理問題的能力。（3）自主練習。課后圈長組織圈員反復觀看教學相關(guān)視頻、解剖模型，模擬臨床護理工作進行自主練習，練習后進行小組自評和互評，查漏補缺。（4）知識拓展。課后各小組手工繪制正常人體結(jié)構(gòu)圖譜，結(jié)合我校社團及志愿者活動，對該地區(qū)初、高中學生普及器官知識，開展趣味人體結(jié)構(gòu)講堂，理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)學生服務社會的意識。

1.2.2 評價方法（1）期末實訓考試：教師在期末實訓考試前以臨床典型案例為載體，設置難易度相等的30 道案例題?？荚嚂r，每組圈長隨機抽題進行團隊實訓考試，圈員之間可以相互幫助思考回答，以團隊形式完成實訓考試。（2）教學滿意度評價：自制學生教學滿意度調(diào)查問卷，了解學生對教學效果的滿意度。教學結(jié)束后，由教師對兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要包括課程內(nèi)容、教學手段、教學效果、教師專業(yè)素質(zhì)等。（3）自我導向?qū)W習能力評價：教學結(jié)束后，對兩組學生進行自我導向?qū)W習能力測評，測評采用英國Williamson 教授編制、沈玉琴等翻譯和檢驗的自我導向?qū)W習能力量表。（4）護士核心能力評價：教學結(jié)束后，對兩組學生采用由Hsu 等[11]編制、廖瑞雪等[12]漢化的護士核心能力量表進行測評。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生正常人體結(jié)構(gòu)期末實訓成績比較

本研究結(jié)果顯示，試驗組學生正常人體結(jié)構(gòu)期末實訓成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組學生正常人體結(jié)構(gòu)期末實訓成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

表1 兩組學生正常人體結(jié)構(gòu)期末實訓成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

組別成績試驗組對照組tP 87.46±2.70 64.16±11.34 11.71＜0.001

2.2 兩組學生教學滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，試驗組對正常人體結(jié)構(gòu)的教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

表2 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

項目t對照組P課程內(nèi)容教學手段教學效果考核方式教師專業(yè)素質(zhì)滿意度總分試驗組23.72±1.75 23.82±2.06 23.34±2.10 8.56±1.23 16.52±1.61 95.96±3.69 24.32±1.94 21.50±1.68 20.50±1.46 6.78±0.93 16.28±1.34 89.38±3.71 1.623 6.175 7.837 8.140 0.807 8.872 0.107＜0.001＜0.001＜0.001 0.421＜0.001

2.3 兩組學生自我導向?qū)W習能力比較

本研究結(jié)果顯示，試驗組學生自我導向?qū)W習能力的學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際關(guān)系維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生自我導向?qū)W習能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

表3 兩組學生自我導向?qū)W習能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

項目t試驗組37.96±2.28 39.90±2.55 40.68±2.10 44.08±2.64 43.72±2.43 206.30±5.56對照組P學習意識學習策略學習行為學習評價人際關(guān)系自我導向?qū)W習能力總分32.90±2.81 33.92±2.51 39.72±1.95 42.30±1.41 41.68±2.38 190.50±4.13 9.866 11.79 2.36 4.190 4.23 16.13＜0.001＜0.001 0.020＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組學生護士核心能力比較

本研究結(jié)果顯示，試驗組學生護士核心能力的臨床生物醫(yī)學科學、一般臨床技能、關(guān)心、道德與責任、終身學習能力、評判性思維維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表4。

表4 兩組學生護士核心能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

表4 兩組學生護士核心能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

項目t對照組P臨床生物醫(yī)學科學一般臨床技能關(guān)心道德與責任終身學習能力評判性思維護士核心能力總分試驗組19.70±2.341 19.68±2.369 31.88±2.732 71.08±2.212 26.40±2.241 21.64±1.956 187.00±5.635 17.36±1.562 17.66±1.649 30.02±1.505 69.18±1.781 23.02±1.824 17.56±2.278 178.20±4.434 5.880 4.949 4.228 4.732 8.273 9.608 8.698＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 品管圈結(jié)合CBE 教學模式有助于提高教學效果及學生的教學滿意度

正常人體結(jié)構(gòu)是一門基礎(chǔ)核心課程，需要理論教學同時輔以大量實訓練習，傳統(tǒng)教學采用“教師教（示范）、學生學（模擬練習）”的模式，無法使學生將臨床技能與正常人體結(jié)構(gòu)基本知識融會貫通。本研究將品管圈結(jié)合CBE 教學模式應用于正常人體結(jié)構(gòu)實訓教學中，結(jié)果顯示，試驗組期末實訓成績高于對照組（P<0.001），提示品管圈結(jié)合CBE 教學模式有助于提高考試成績。該教學模式在實訓課前設立討論學習主題，課中教師將課程要點進行講解示范，學生訓練后，又討論問題，總結(jié)臨床護理技能中所需要的正常人體結(jié)構(gòu)要點知識，教師點評，在課時相同的情況下，教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。本研究結(jié)果顯示，試驗組學生的教學滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示品管圈結(jié)合CBE 教學模式在護理實訓教學中值得推廣應用。傳統(tǒng)“填鴨式”教學，學生不容易集中注意力，而品管圈結(jié)合CBE 教學模式能使學生通過觀察實訓模型、完成項目任務、案例分析、角色扮演，掌握基本理論知識，有助于激發(fā)學生的學習積極性，提高教學滿意度。

3.2 品管圈結(jié)合CBE 教學模式有助于提高學生的自我導向?qū)W習能力

自我導向?qū)W習能力是有目的、有方向的系統(tǒng)化自主學習能力，通過良好的學習習慣培養(yǎng)，對每次技能操作內(nèi)容進行反思和任務擔當，使學生具有自我性、靈活性、創(chuàng)造性和終身性的學習能力[13]。相關(guān)研究表明[14-15]，我國高職學生自我導向?qū)W習能力不強，學習主要依靠教師課堂教學，學生學習積極性不高，因此，迫切需要改良傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)具有自我導向?qū)W習能力的高端技能人才。本研究結(jié)果顯示，試驗組學生自我導向?qū)W習能力的學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際關(guān)系維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示品管圈結(jié)合CBE 教學模式在護理實訓教學中應用能提高學生的自我導向?qū)W習能力，為其今后臨床知識與技能的學習打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3 品管圈結(jié)合CBE 教學模式有助于提高學生的護士核心能力

國際護士會將護士核心能力定義為“?？谱o士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)”[16]。相關(guān)調(diào)查[17-18]表明，目前國內(nèi)護士短缺，核心能力整體發(fā)展不均衡，部分護理學生不能將學校所學理論知識應用于臨床，不懂有效溝通的方式，給臨床工作帶來壓力。這就對高校的護理人才培養(yǎng)提出新的要求。符合中國國情的護士人才應該是具有扎實的理論知識和良好的臨床技能、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等的綜合性、應用型人才，護士核心能力可以反映護理學生的綜合素質(zhì)，學生可通過自測護士核心能力了解自身優(yōu)勢、劣勢，不斷改進，明確自身職業(yè)發(fā)展方向；教師可通過護士核心能力評價了解學生的學習情況，針對性地調(diào)整教學計劃。本研究結(jié)果顯示，試驗組學生護士核心能力各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.001），提示品管圈結(jié)合CBE 教學模式能調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)其護士核心能力。

4 結(jié)語

在護理實訓教學中實施品管圈結(jié)合CBE 教學模式，能夠提高學生的考試成績、教學滿意度、自我導向?qū)W習能力和護士核心能力，同時能提高教學效果。當然傳統(tǒng)教學模式也不是一無是處，傳統(tǒng)教學模式應與品管圈結(jié)合CBE 教學模式有機融合，彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，為品管圈結(jié)合CBE 教學模式創(chuàng)造更有利的條件，從而不斷提高教學質(zhì)量。