全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式在武警部隊衛(wèi)生士官任職教育中的應(yīng)用研究

安 芳，李學(xué)文，張宇辰，李淑燕，周艷昆，趙季紅

（中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學(xué)中心，天津 300162）

基層衛(wèi)生工作立足于部隊后勤保障工作的一線位置，是衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)。抓好基層衛(wèi)生建設(shè)，提高為部隊服務(wù)保障水平，是形勢所向，是任務(wù)所趨，是部隊全面建設(shè)所需[1]。目前盡管軍隊基層衛(wèi)生士官規(guī)范化培訓(xùn)越來越受到重視，但培訓(xùn)內(nèi)容、方法并不統(tǒng)一，培訓(xùn)水平參差不齊，畢業(yè)學(xué)員臨床實踐能力不足，導(dǎo)致基層衛(wèi)生隊無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因此，在部隊院校全面開展規(guī)范化衛(wèi)勤任職教育迫在眉睫。全科醫(yī)學(xué)理念強調(diào)的是“以人為中心”[2]，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)，其目的是通過全科醫(yī)生的持續(xù)性、連貫性工作讓患者回歸社會。同樣原理，部隊衛(wèi)生士官的工作目的是通過預(yù)防—治療—康復(fù)—心理疏導(dǎo)等一系列綜合、持續(xù)性工作讓部隊病員盡早回歸部隊，從而保障部隊戰(zhàn)斗力，可將部隊營區(qū)視為軍隊“社區(qū)”，因此全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式也適用于部隊衛(wèi)生士官的任職教育。然而基層部隊衛(wèi)生工作的服務(wù)對象、疾病類別及知識需求等又與普通社區(qū)有所不同，因此，必須開展適合武警部隊的全科醫(yī)學(xué)工作，結(jié)合部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作特點，積極對衛(wèi)生士官開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以更好地滿足基層官兵和軍事訓(xùn)練保障需要，確?；鶎庸俦纳硇慕】岛蜕踩?，達到集訓(xùn)練傷救治、預(yù)防、護理、保健、康復(fù)于一體的衛(wèi)勤保障要求[3]。為提升武警部隊基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤保障能力，在衛(wèi)生士官任職教育中引入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，以探索其在基層部隊衛(wèi)生士官培養(yǎng)中的作用方式、途徑以及效果，并為后續(xù)施行軍隊全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供經(jīng)驗依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究將2021 至2022 年在我院實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2019 級衛(wèi)勤救援隊學(xué)員40 例納入全科組，其中男性22 例，女性18 例；平均年齡（21.2±1.25）歲。以同年級營區(qū)隊學(xué)員38 例納入常規(guī)組，其中男性20 例，女性18 例；平均年齡（20.9±0.95）歲。兩組學(xué)員的性別、年齡及入學(xué)水平測試成績均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究遵守《赫爾辛基宣言》并已通過學(xué)院倫理委員會倫理審查。

1.2 研究方法

通過對近年來就診的部隊患者疾病譜分析，結(jié)合對基層部隊的巡診情況、基層醫(yī)療需求問卷調(diào)研結(jié)果及既往帶教經(jīng)驗，借鑒地方全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準及實施細則，設(shè)計出為期1年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案及綜合考核指標，并應(yīng)用于全科組，常規(guī)組則維持原有的教學(xué)輪轉(zhuǎn)方案不變。經(jīng)過1年的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，對兩組學(xué)員進行理論知識、實踐能力及模擬病例處理考核，比較兩組的成績，以評估全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果。同時通過培訓(xùn)結(jié)束時帶教教師、患者對學(xué)員的評價及全科組學(xué)員畢業(yè)分配后所屬基層部隊對其的評價（于畢業(yè)后3 個月回執(zhí)），評估全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果。全科組教學(xué)模式介紹如下。

1.2.1 制訂全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層部隊日常收治病種中排名前5 的疾病種類分別為軍事訓(xùn)練傷、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及皮膚病，據(jù)此制訂相應(yīng)的科室輪轉(zhuǎn)計劃。同時，根據(jù)學(xué)員的需求和部隊實戰(zhàn)需要，對原有的規(guī)范化培訓(xùn)課程進行補充完善，新增軍隊醫(yī)學(xué)心理學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、軍隊健康管理等專題講座和臨床實踐課程，并采取多樣化的教學(xué)模式，見表1。

表1 全科組規(guī)范化培訓(xùn)新增課程及相應(yīng)教學(xué)模式Table 1 Newly added courses and corresponding teaching modes for standardized training of the general practice group

1.2.2 制訂科學(xué)的考核評價方案 目前，武警部隊衛(wèi)生士官全科崗位任職需求研究仍處于探索階段，尤其對于全科培訓(xùn)效果考評仍采用傳統(tǒng)模式，且考核標準不統(tǒng)一，難以對培訓(xùn)效果做出客觀評價。通過查找文獻資料[4]、咨詢專家意見及對基層需求的調(diào)研，圍繞武警部隊全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標，立足崗位勝任力，總結(jié)形成四大類衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)必備的能力素質(zhì)考評指標，見表2。

表2 衛(wèi)勤任職培訓(xùn)學(xué)員綜合能力素質(zhì)考核指標Table 2 Comprehensive ability and quality assessment indicators for medical service appointed trainees

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用獨立的t 檢驗進行組間比較分析。分類變量以絕對值和百分比表示，利用χ2檢驗進行比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

通過對兩組學(xué)員培訓(xùn)后進行期末考核評估發(fā)現(xiàn)，盡管兩組學(xué)員理論知識無明顯差異（P＞0.05），但全科組實踐能力及模擬病例處理兩方面的考核成績均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。培訓(xùn)結(jié)束帶教教師、患者對全科組學(xué)員的評價也明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見圖1。同時，全科組學(xué)員畢業(yè)回到基層部隊工作后3 個月，由所屬基層部隊對其基本知識、操作技能、服務(wù)能力、綜合素質(zhì)等各方面的評價明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.01），見圖2。

圖1 培訓(xùn)結(jié)束時帶教教師及患者對兩組學(xué)員的評價Figure 1 Evaluation of the two groups of students from the clinical teacher and patients at the end of the training

圖2 培訓(xùn)前后基層部隊對全科組學(xué)員的綜合評價Figure 2 Comprehensive evaluation on general practice group from grassroots troops before and after training

表3 兩組學(xué)員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

考核項目P＞0.05<0.001<0.001 t理論知識實踐能力模擬病例處理常規(guī)組88.28±2.41 74.89±5.18 71.26±3.66全科組89.64±2.54 92.52±2.89 88.02±4.51 1.971 17.04 29.19

3 討論

3.1 基于武警部隊衛(wèi)勤培訓(xùn)現(xiàn)狀設(shè)置科學(xué)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容及培訓(xùn)形式

當今世界正面臨百年未有之大變局，我國發(fā)展處于重要的戰(zhàn)略機遇期，我軍必須在習(xí)近平強軍思想的指導(dǎo)下，構(gòu)建中國特色現(xiàn)代化作戰(zhàn)體系，全面提高新時代備戰(zhàn)打仗能力。在此背景下，各基層部隊均明顯加大了軍事訓(xùn)練強度和頻次，訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化靠攏，官兵傷病發(fā)生率也隨之增多。由于基層部隊通常處于地理位置較為偏遠的區(qū)域，其醫(yī)療資源匱乏，不能及時轉(zhuǎn)診[4]，這就要求醫(yī)生必須掌握多項臨床技能，具備綜合性專業(yè)理論知識，能有效履行平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障職能，為提升部隊戰(zhàn)斗力提供有力支持。與此同時，地方衛(wèi)生系統(tǒng)為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略，提升基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，在全國廣泛開展并被證明卓有成效的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)給了我們借鑒和啟發(fā)[5]。因此，構(gòu)建軍隊全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，是基層部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展的必然選擇。目前軍隊關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索還處于初級階段，且主要集中在解放軍醫(yī)學(xué)院校。2012 年9 月第四軍醫(yī)大學(xué)著眼基層部隊需要，開設(shè)全軍唯一的全科醫(yī)學(xué)（邊海防軍醫(yī)）五年制本科學(xué)歷教育專業(yè)，并在實踐中取得較好的效果[6]。2021 年楊再永等[3]對新形勢下如何構(gòu)建全科軍醫(yī)本科學(xué)員崗位任職能力訓(xùn)練模式進行了探討，但主要局限于陸軍本科學(xué)員，且具體實施過程和成效未有后續(xù)報道。前期通過對衛(wèi)生士官規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

一是崗位實踐能力培養(yǎng)不足，任職教育未脫離學(xué)歷教育體制和模式的影響，仍過多注重基本理論、知識和技能的培養(yǎng)，缺乏按照崗位實際需要設(shè)計的教育訓(xùn)練目標及內(nèi)容[7]。另外，大部分學(xué)員的臨床輪轉(zhuǎn)多在當?shù)厝壱陨喜筷犪t(yī)院，對于基層部隊疾病診療譜不甚了解，因此在應(yīng)急救治能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維等方面有所欠缺[4]，該模式下培養(yǎng)的衛(wèi)生人才缺乏同質(zhì)化的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏體系化的專業(yè)訓(xùn)練，缺乏標準化的資質(zhì)認證，更缺乏實戰(zhàn)化的周期性培訓(xùn)[8]。

二是授課形式和方法單一陳舊，沒有及時更新?，F(xiàn)有教育培養(yǎng)模式多以大班授課方式為主，部分教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)計不能充分體現(xiàn)“貼近部隊、貼近實戰(zhàn)、貼近崗位”的軍事醫(yī)學(xué)特色[9]。訓(xùn)練效果規(guī)劃和設(shè)計不夠完善，不能充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。本研究針對現(xiàn)況調(diào)研結(jié)果及基層部隊需求，以適應(yīng)未來部隊崗位任職需要為出發(fā)點，制訂了明確的培養(yǎng)目標，并借鑒地方院校全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案，設(shè)計出為期1 年的科學(xué)合理的部隊衛(wèi)勤救援專業(yè)衛(wèi)生士官全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案。同時，從培訓(xùn)方法和形式上，在全科師資授課過程中，打破傳統(tǒng)單純理論及現(xiàn)場教學(xué)模式，采用專題講座、臨床案例討論、讀書報告會、線上教學(xué)等多種形式進行，并采用多種教學(xué)方法，如以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）以及模擬教學(xué)、聯(lián)訓(xùn)聯(lián)教等，創(chuàng)建生動、直觀、活潑的教學(xué)情景，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，特別是通過全維實景仿真的模擬操作培訓(xùn)，學(xué)員能更好、更直觀地觀摩演練，加深了記憶，取得了很好的教學(xué)效果。此外，每月安排學(xué)員到基層部隊進行實訓(xùn)和軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)，加強了其對軍事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實踐技能的理解、掌握和綜合運用，培養(yǎng)了其解決基層部隊常見問題的能力，鍛煉了平戰(zhàn)時衛(wèi)勤組織能力、指揮能力和戰(zhàn)場救護能力，培訓(xùn)效果顯著。

3.2 以崗位任職能力為基礎(chǔ)，量化教學(xué)培訓(xùn)考核指標

依據(jù)新大綱的需求，軍隊醫(yī)學(xué)院校對于學(xué)員崗位任職能力的培養(yǎng)應(yīng)兼顧實用性、科學(xué)性及實戰(zhàn)化。依據(jù)部隊崗位任職需求，以未來信息化戰(zhàn)爭任務(wù)為牽引，完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準和目標，建立合理有效的考核評價體系[10]，評價教學(xué)效果，建立長效反饋機制，促進學(xué)員不斷進步，提高衛(wèi)勤保障能力。本研究通過查閱文獻，結(jié)合基層崗位實際情況及專家意見，歸納出武警部隊衛(wèi)生士官全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能力素質(zhì)考核指標。同時，針對擬訂的能力素質(zhì)考評標準，制訂了包括理論知識、實踐能力、模擬病例處理及臨床與基層評價問卷等一系列量化考核評價項目，并應(yīng)用于期末考核中。最終通過考核發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，全科組學(xué)員實踐技能及模擬病例處理的考核成績及各項綜合評價均明顯提高（P<0.01）?？梢姡漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式在武警部隊衛(wèi)生士官任職教育中應(yīng)用是切實可行的，對軍隊衛(wèi)勤任職保障能力的提升具有重要意義，具有科學(xué)性、實用性和可推廣性。在黨的十九大報告中，習(xí)近平總書記明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”，建立全科醫(yī)生制度是適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要[11]。本課題創(chuàng)新性地將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于武警部隊衛(wèi)勤任職教育中，通過優(yōu)化課程設(shè)置，多方整合資源，提高了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，為衛(wèi)生士官任職教育模式的完善與規(guī)范化提供了參考，有利于更加快速、有針對性地培養(yǎng)基層部隊所需要的合格衛(wèi)生專業(yè)人才，為保障部隊戰(zhàn)斗力打下基礎(chǔ)。當然我們的研究也存在不足之處，由于樣本量較小，是否能完全滿足現(xiàn)代化衛(wèi)勤保障的需求，還需進一步在臨床教學(xué)實踐中予以求證和完善。