全麻蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)蘇情況的影響研究

江瑤,祖娟,李輝,沙娟（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

胸腔鏡手術(shù)是借助電視攝像技術(shù)，采取特質(zhì)鏡頭以及手術(shù)器械，經(jīng)胸壁套管或者小型切口開(kāi)展胸內(nèi)手術(shù)的一種外科技術(shù)。因創(chuàng)傷較小、術(shù)后機(jī)體疼痛感較輕、對(duì)肺功能影響較小、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛普及到胸腔器官有關(guān)疾病診療中，其中胸腔鏡肺手術(shù)的療效已經(jīng)得到臨床充分證實(shí)[1]。但手術(shù)期間通常需開(kāi)展全麻，會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，再加上機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露、輸注低溫液體以及沖洗液等，會(huì)使低體溫發(fā)生率明顯上升[2]。有關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，全麻患者中的低體溫發(fā)生率超過(guò)50%，患者一旦產(chǎn)生低體溫，則會(huì)減少組織供氧，影響凝血功能和麻醉藥物代謝速度，甚至使患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量下降。因此，在積極開(kāi)展手術(shù)的同時(shí)還需輔以有效的護(hù)理措施。近些年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平和護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，全麻蘇醒期的保溫護(hù)理被應(yīng)用到臨床，其能在平穩(wěn)體溫的同時(shí)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后復(fù)蘇起到促進(jìn)作用[4]?；诖耍疚默F(xiàn)對(duì)2022年1月-2022年12月本院擇期開(kāi)展胸腔鏡肺手術(shù)的90例患者進(jìn)行研究，分析全麻蘇醒期保溫護(hù)理用于該類患者對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和術(shù)后復(fù)蘇情況的影響，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月本院擇期開(kāi)展胸腔鏡肺手術(shù)的90例患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、試驗(yàn)組各45例，對(duì)照組男25例，女20例；年齡18-75歲，均值是（45.36±6.40）歲；手術(shù)類型：胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)26例，胸腔鏡下肺段切除手術(shù)16例，其他3例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡20-68歲，均值是（45.10±6.28）歲；手術(shù)類型：胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)27例，胸腔鏡下肺段切除手術(shù)15例，其他3例。兩組各項(xiàng)資料相比無(wú)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)取得患者知情和同意。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在本院擇期開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)；②年齡處在18-75歲范圍內(nèi)；③均開(kāi)展全麻；④心功能分級(jí)在I-III級(jí)；⑤預(yù)估手術(shù)時(shí)間在2h以上。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前存在高熱者；②存在感染癥狀者；③存在惡性高熱史者；④存在甲狀腺疾病者；⑤腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者；⑥術(shù)中產(chǎn)生大出血（超過(guò)800mL）或者休克等重度并發(fā)癥者。

1.2 方法 對(duì)照組麻醉蘇醒期予以常規(guī)護(hù)理，并及時(shí)對(duì)患者手術(shù)情況展開(kāi)評(píng)估，分析其麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好生命體征監(jiān)測(cè)。將手術(shù)室中的溫度維持在24℃左右，濕度在50%-60%左右，確保床單元平整且干燥，安置好體位，術(shù)區(qū)皮膚消毒后覆蓋好薄被，未開(kāi)展手術(shù)區(qū)域的雙側(cè)上下肢以中單包裹之后依次監(jiān)測(cè)和記錄，手術(shù)期間加熱輸注液以及腹膜灌洗液到36℃-37℃。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)麻醉蘇醒期有關(guān)保溫護(hù)理，內(nèi)容涉及以下方面：①全麻蘇醒期患者的體溫較低屬于常見(jiàn)情況，給患者加用加溫毯，對(duì)其生命體征（包括心率、無(wú)創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度）等開(kāi)展監(jiān)測(cè)，平鋪加溫毯在棉質(zhì)床單中，然后患者平躺在加溫毯內(nèi)，將加溫毯妥善連接好溫毯機(jī)，同時(shí)朝加溫毯連續(xù)吹入加熱過(guò)的氣體。合理設(shè)置加溫毯溫度，使其在38℃-43℃范圍內(nèi)，若肛溫至37℃-40℃以上，則需要調(diào)低鼓風(fēng)機(jī)的溫度。體溫較低也會(huì)對(duì)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響，應(yīng)和低氧血癥做好鑒別，采取低流量吸氧、輔助或者控制呼吸開(kāi)展糾正；②麻醉蘇醒室溫度需調(diào)節(jié)至合理范圍內(nèi)，采取熱毯或者被子使患者體溫維持在36℃-37℃范圍內(nèi)，術(shù)后患者的麻醉藥物作用會(huì)慢慢消失，待其痛覺(jué)恢復(fù)之后，需要及時(shí)、合理地采取鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物，防止傷口疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)；術(shù)后，患者可能因藥物殘留而引起通氣不暢或上呼吸道阻塞的情況，醫(yī)護(hù)人員需做好患者的動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，注意維持其呼吸暢通，以免其恢復(fù)期間因頭痛和煩躁等情況而蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別在麻醉前（T1）、開(kāi)始手術(shù)15min（T2）及氣管拔管時(shí)（T3）幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組平均動(dòng)脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素開(kāi)展檢測(cè)。②并發(fā)癥：包含兩組蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)以及低體溫出現(xiàn)情況。③術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識(shí)和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比 兩組T1時(shí)的平均動(dòng)脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素相比無(wú)差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對(duì)照組波動(dòng)更小（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)平均動(dòng)脈壓（mmHg）體溫（℃）腎上腺素（ng/L）去甲腎上腺素（ng/L）T1T2T3T1T2T3T1T2T3T1T2T3試驗(yàn)組 4578.42±5.10 70.38±6.10 72.30±5.38 36.02±0.24 36.40±0.35 36.78±0.35 130.14±32.58 128.40±40.26 146.74±47.36 248.50±40.35 243.84±56.20 259.75±58.30對(duì)照組 4579.05±5.02 89.74±6.22 80.25±5.42 36.10±0.20 35.42±0.32 36.10±0.42 130.75±34.10 340.74±42.30 168.50±52.70 249.12±41.40 280.40±60.12 320.14±61.52 t 0.59114.9076.9831.71813.8628.3440.08724.3922.0600.0722.9804.780 P 0.5560.0010.0010.0890.0010.0010.9310.0010.0420.9430.0040.001

2.2 兩組并發(fā)癥相比 試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)以及低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)相比 試驗(yàn)組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識(shí)和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)比較(±smin)

表3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)比較(±smin)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間麻醉后滯留PACU時(shí)間完全恢復(fù)意識(shí)時(shí)間氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間時(shí)間試驗(yàn)組4564.40±12.3832.78±3.4018.58±5.2024.20±5.62對(duì)照組4586.45±17.4050.10±4.2526.48±4.8032.32±8.04 t-6.92721.3477.4895.553 P-0.0010.0010.0010.001

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，較多大型外科手術(shù)需開(kāi)展全麻，胸腔鏡肺手術(shù)也不例外，通過(guò)全麻能減輕患者術(shù)中疼痛感，確保手術(shù)順利開(kāi)展，但可能會(huì)影響其基礎(chǔ)代謝，增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，且麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起內(nèi)分泌紊亂，增加低體溫以及躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，未及時(shí)處理或者處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者麻醉后的康復(fù)質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[5]。因此，需積極開(kāi)展有效護(hù)理，以減少患者蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者盡快復(fù)蘇。

臨床以往多采取常規(guī)護(hù)理開(kāi)展干預(yù)，雖有一定效果但不理想。常規(guī)護(hù)理措施不能平穩(wěn)患者體溫，甚至?xí)饝?yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響，影響患者病情迅速穩(wěn)定[6]。伴隨護(hù)理事業(yè)發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在全麻蘇醒期開(kāi)展保溫護(hù)理有著更為理想的效果，可平穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后的體溫，防止應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，從而減輕給患者帶來(lái)的傷害，確保其預(yù)后[7]。本次研究顯示：試驗(yàn)組T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對(duì)照組波動(dòng)更?。≒＜0.05），這和既往臨床研究中的結(jié)果一致。分析原因是全麻蘇醒期開(kāi)展保溫護(hù)理，能將患者的生理體溫保持在正常范圍內(nèi)，促使各類蛋白質(zhì)起到最為理想的作用，減輕因交感神經(jīng)興奮所致的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性[8-9]。試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)以及低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因是將加溫毯覆蓋于患者的機(jī)體上，對(duì)患者開(kāi)展加溫處理，促使機(jī)體和加溫毯之間形成熱空氣層，加快機(jī)體熱量由表層往深層的傳遞速度；且熱空氣層能夠避免機(jī)體向周圍環(huán)境傳遞熱量，從而提高手術(shù)期間的機(jī)體溫度，減少有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[10-11]。試驗(yàn)組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識(shí)和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)槿樘K醒期開(kāi)展保溫護(hù)理能夠維持術(shù)中患者的生命體征平穩(wěn)，便于手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)耗時(shí)；此外，通過(guò)保溫措施還能有效減輕術(shù)后的肌肉松弛劑殘留，防止體溫過(guò)低等情況出現(xiàn)而對(duì)患者術(shù)后復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響[12-14]。

總而言之，全麻蘇醒期保溫護(hù)理用于胸腔鏡下肺部手術(shù)患者能減輕其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)，促進(jìn)其術(shù)后復(fù)蘇，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。但本文還有不足之處，如納入的樣本總數(shù)不多，且未對(duì)患者開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪并統(tǒng)計(jì)其后續(xù)恢復(fù)情況，獲得的結(jié)果不夠全面，這些均需在日后加以補(bǔ)充和完善。