兒外科實習護士經Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式干預效果分析

李蘇,張鑫（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

因兒外科接診的患兒年齡較小，心智尚未健全，導致治療時其配合度、依從性較差，也使得兒外科護理綜合水平的要求較其他成人科室高[1]。怎樣在實習期內完成醫(yī)學院校制定的教學任務是每一位帶教老師都要面對的問題。而常規(guī)教學模式因其形式單一、局限性大，實習護士的各項素質無法得到全面快速提升，難以滿足當前兒外科對護理人才的要求[2]。故考慮采用Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式對兒外科實習護士進行教學，Miller金字塔原理是由美國教育學家G.Miller提出，通過金字塔形式將教學分為4層，其最底下第一層：專業(yè)理論知識，第二層：專業(yè)應用能力，第三層：實踐操作表現(xiàn)，頂端：實際處理能力表現(xiàn)，可對處于不同層次學生進行臨床能力標準化培養(yǎng)與評估，結合模擬教學在臨床教學方面表現(xiàn)良好[3]。基于此，本研究選取2020年2月-2023年2月我院兒外科實習護士50名作為研究對象，探討實施Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2023年2月于我院兒外科進行實習的實習護士50名作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各25名。對照組女性24名，男性1名，年齡20-26歲，平均年齡（23.36±0.91)歲；學歷：碩士及以上6名，本科9名，專科10名；人員構成：規(guī)培生14名，實習生11名；入科時臨床基礎知識測評成績61-82分，平均（73.41±4.98）分。研究組女性23名，男性2名，年齡21-26歲，平均年齡（23.3±0.85）歲；學歷：碩士及以上5名，本科8名，?？?2名；人員構成：規(guī)培生13名，實習生12名；入科時臨床基礎知識測評成績61-83分，平均（73.52±5.04）分。兩組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)教學模式，具體內容如下：（1）于兒外科擇取具有主管護師以上職稱、4年以上帶教經驗的2名護士擔任帶教老師實施教學任務，并以醫(yī)學院校實習大綱為依據，從兒外科的實際出發(fā)制定帶教計劃。（2）在實習護士培訓過程中，帶教老師根據帶教計劃講解、演示兒外科護士在日常護理工作中必須了解的知識點。（3）實習護士熟悉兒外科的各項規(guī)章制度，并具有無菌操作意識，能在短時間內了解科室常見器械、儀器的使用和職業(yè)暴露處理方法之后，可考慮在帶教老師指導及監(jiān)督下進行相關護理操作。

研究組在對照組基礎上給予Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式，具體步驟如下：（1）建立Miller金字塔模擬分層教學模式體系：由1名護士長和2名帶教經驗豐富的護理帶教老師組合成教學小組，按照Miller金字塔原理，共同討論并制定培訓方案，在建構了Miller金字塔教學法訓練體系之后，對參與帶教的人員進行帶教前統(tǒng)一集中培訓，培訓合格后方可作為帶教老師開展帶教工作。（2）Miller金字塔模擬分層教學的實施：①專業(yè)理論知識階段，帶教老師通過演示PPT課件，播放視頻及課本講解相結合的形式對實習護士進行病例教學，講授兒外科相關理論知識，以調動實習護士學習專業(yè)知識的積極性；②專業(yè)應用能力階段，帶教老師通過模擬教具現(xiàn)場教學，同時對于每個操作闡述其要點和注意事項，組織實習護士之間討論并給出討論結果，帶教老師對其討論結果進行評價，并給予正確引導，以鞏固實習護士對理論知識應用的理解；③實踐操作表現(xiàn)階段，由帶教老師組織科室護士扮演標準化患者，實習護士圍繞標準化患者開展實踐操作演練，將其暴露在模擬的真實臨床環(huán)境中，以提高其實踐操作熟練度；④實際處理能力表現(xiàn)階段，實習護士在帶教老師的帶領下進入臨床技能模擬中心學習，在模擬病房內實習護士在帶教老師精心設計的教學案例中扮演不同職責護士角色，利用高度智能化的數(shù)字化模擬技術，實現(xiàn)對真實患者的全面模擬，以幫助實習護士完成包括查房、臨床操作等在內的一系列模擬仿真練習；⑤培訓過程中，在每個階段結束時都會對處于該階段的實習護士進行考核，考核由護士長組織，只有考核達到合格標準，才能進入下一階段的學習，如果考核不合格，則需要返回原階段繼續(xù)進行學習直至通過考核。

兩組帶教的師資力量及教學條件均相等，培訓時間均從入科當日開始至培訓后第30天結束。

1.3 觀察指標 ①理論考核成績：以我院自制考試試卷進行統(tǒng)一筆試，比較兩組理論考核成績，單項選擇題40題，共40分，簡答題6題，共60分，總分為100分，得分≥75分視為理論考核成績合格。②實踐考核成績：由參與評分的帶教老師、科室護士長共同制定實踐考核成績評分細則，對兩組護生干預后操作成績予以比較，該評分細則涉及急救配合能力（25分）、?？谱o理操作熟練度（25分）、科室常見設備及儀器使用掌握度（25分）、無菌操作掌握水平（25分）4個維度，總分100分，科室護士長作為該考核判定老師對實習護士實操分數(shù)進行評定。得分≥80分視為實踐考核成績合格。③評判性思維能力：依據評判性思維傾向測量表（CTDI-CV）[4]，采用我院自制評判性思維能力調查問卷，從尋找真相（60分）、開放思想（60分）、分析能力（60分）、系統(tǒng)化能力（60分）、評判自信心（60分）、求知欲（60分）、認知成熟度（60分）7個維度對兩組護士評判性思維能力進行評估，該量表共70個條目，總分為420分，評分越高說明評判性思維能力越強。該調查問卷共發(fā)出50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。④教學滿意度：參考馬會民[5]等人設計的教學滿意度調查表，采用我院自制實習滿意度問卷對兩組實習護士進行教學滿意度調查，采用Likert 5級評分法（1-5分）進行評分，總分150分，十分滿意121-150分，滿意91-120分，基本滿意61-90分，不滿意小于60分，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。該調查問卷共發(fā)出50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據以SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；符合計數(shù)的資料用[n(%)]表示，以χ2或校正χ2或Fisher精確概率法檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組?？瓶荚嚦煽儽容^ 干預后，研究組?？评碚摽己顺煽儭嵺`考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組?？瓶荚嚦煽儽容^(±s分)

組別n理論考核成績實踐考核成績研究組2591.35±3.9792.61±4.13對照組2582.54±3.4981.46±3.85 t 8.3339.874 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組評判性思維能力比較 干預前，兩組實習護士評判性思維能力7個維度及總分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組評判性思維能力7個維度及總分高于干預前，且研究組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組評判性思維能力7個維度及總分比較(±s分)

表2 兩組評判性思維能力7個維度及總分比較(±s分)

注：與干預前比較，aP＜0.05。

組別n 時間 尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力 評判自信心求知欲認知成熟度總分研究組 25干預前33.48±3.13 37.62±3.78 39.58±3.98 37.68±3.84 37.48±3.56 38.62±4.02 42.26±4.12 267.34±20.67對照組 2533.87±3.06 37.82±3.54 39.61±3.87 37.79±3.77 37.87±3.67 38.71±3.98 42.39±4.16 268.94±20.89 t 0.4450.1930.0270.1020.0290.0800.1110.272 P 0.6580.8480.9790.9190.9770.9370.9120.787研究組 25干預后40.52±3.96a 44.57±4.03a 45.64±4.01a 43.62±4.14a 43.84±3.96a 46.37±4.25a 49.64±4.53a 307.24±22.18a對照組 2536.69±3.24a41.65±3.87a42.12±3.95a40.71±3.92a40.69±3.73a43.84±4.03a45.42±4.23a287.59±21.36a t 3.7432.6133.1272.5522.8952.1603.4043.191 P＜0.0010.0120.0030.0140.0060.0360.0010.003

2.3 兩組教學滿意度比較 干預后，研究組教學滿意度（96.00%）較對照組（76.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展與三胎政策的開放，兒外科診療量逐年上升，這就要求兒外科護士需要具備豐富的理論知識和高超的技術操作能力，同時還需要具備強烈的責任意識，以滿足當時對護理操作、醫(yī)患溝通以及合作配合能力的更高要求[6]。故如何實現(xiàn)實習護士以最快的速度完成實習大綱所規(guī)定的各項教學任務，滿足科室對護士的需求，是臨床教學至關重要之處。由于常規(guī)護理帶教采用填鴨式教學方式，實習護生常機械性記憶所學的護理知識，導致其基本功不扎實，教學效果不盡如人意[7]。因此需要探索一種高效的帶教模式以解決上述問題。

作為目前國外較為流行的教學模式，Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式通過對處于金字塔各階段的學生給予不同方案培訓，可實現(xiàn)其對于?？评碚撝R與操作技能的熟悉與掌握[8]。本研究顯示：干預后，研究組理論考核成績、實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05），說明對兒外科實習護士實施Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式可提高其專科考試成績，分析其原因可能是：該模式下，實習護士通過對專業(yè)理論知識的學習，對兒外科的相關知識進行了鞏固，在專業(yè)應用能力階段，通過帶教老師以模擬教學工具的現(xiàn)場教學、護士之間的問題討論，加深了實習護士對理論知識的理解，實踐操作表現(xiàn)階段對標準化患者的引入，可有效減少實習護士對真實臨床護理的陌生感，鍛煉了實習護士的實際操作能力，在臨床技能模擬中心的模擬練習過程中，通過標準化患者及角色扮演激發(fā)了實習護士的學習熱情，同時也進一步加深了實習護士對所學理論知識與操作技巧的印象與應用，加之該模式下只有在達到相應階段的要求后，方可進入下一階段的學習，有助于督促實習護士提高學習效率。梁園園[9]等人的研究結論也證實了這一點。

有報道[10]發(fā)現(xiàn)，在臨床教學過程中，采用多種教學方法著重培養(yǎng)學生的評判性思維能力，對于其職業(yè)成長具有重要意義。本研究顯示：干預后，研究組評判性思維能力7個維度及總分均高于對照組（P＜0.05），說明Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式的實施有助于兒外科實習護士評判性思維能力的提高，分析其原因是：Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式下，從淺入深地設定分層教學計劃，根據不同階段設置相應難度和內容的考核標準，使實習護士逐步掌握理論及實際操作方法；通過引入標準化患者和高科技數(shù)字化情景模擬等方法，充分調動了實習護士的學習積極性，使其置身于模擬場景中，在缺乏經驗的情況下可有效鍛煉其主動思考并解決問題的能力；通過課堂組織的討論，可培養(yǎng)實習護士以評判性思維從多個角度審視問題并發(fā)現(xiàn)問題的能力。本研究還發(fā)現(xiàn)：干預后，研究組實習護士教學滿意度較對照組更高（P＜0.05），說明實施Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式可提升兒外科實習護士教學滿意度。

兒外科實習護士實施Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式，可有效提高專科考試成績、評判性思維能力及教學滿意度，值得臨床推廣。