苯磺酸氨氯地平片與馬來酸左旋氨氯地平分散片對高血壓的療效比較及對患者依從性的影響

齊聲蓮（杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 杭州 310009）

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病[1]，指未使用降壓藥物的情況下非同日3次檢查顯示收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[2-3]。研究顯示，高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、慢性腎臟病、心肌梗死等嚴(yán)重后果，致殘率、致死率高，發(fā)生后需及時(shí)接受有效治療[4]。目前治療高血壓的首要原則是最大限度地控制血壓，盡可能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。苯磺酸氨氯地平片和馬來酸左旋氨氯地平分散片是治療高血壓的常用藥物，降血壓效果較好[7]。不過關(guān)于苯磺酸氨氯地平片和馬來酸左旋氨氯地平分散片治療原發(fā)性高血壓效果的比較性研究較少。為全面促進(jìn)高血壓患者的臨床療效，提高其依從性，本文納入90例患者分析苯磺酸氨氯地平片、馬來酸左旋氨氯地平分散片的藥用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為A組和B組，每組各45例。A組：男25例，女20例；年齡37-74歲，年齡均值（58.73±6.92）歲；高血壓分級：1級13例，2級22例，3級10例。B組：男26例，女19例，年齡35-73歲，平均（59.06±7.18）歲；病程2-11年，平均（5.49±1.38）年；高血壓分級：1級12例，2級24例，3級9例。兩組一般資料數(shù)據(jù)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價(jià)值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者病情符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[8]對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓；②經(jīng)兩周藥物洗脫期；③精神、認(rèn)知能力正常，可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并惡性腫瘤；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥合并嚴(yán)重心腦血管疾病；⑦妊娠期、哺乳期婦女；⑧正參與其他研究；⑨中途退出者。

1.2 方法 A組所用藥物為馬來酸左旋氨氯地平分散片：指導(dǎo)患者以口服方式服藥，2.5-5mg/次，1次/d。B組采用苯磺酸氨氯地平片治療：取苯磺酸氨氯地平片予以患者口服治療，5-10mg/次，1次/d。根據(jù)患者血壓變化適當(dāng)調(diào)整藥物用量，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組療效進(jìn)行觀察評估。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者經(jīng)過治療收縮壓和舒張壓有所下降，且下降幅度分別在10mmHg和20mmHg以上，則記為顯效；若經(jīng)過治療，收縮壓和舒張壓有所下降，但下降幅度未達(dá)到10mmHg和20mmHg則記為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②在治療前、治療后分別在同一個(gè)時(shí)間段測量患者的血壓數(shù)值（收縮壓、舒張壓），記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。③采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評測患者生活質(zhì)量，包括社會功能、精神健康、生理功能、活力四個(gè)維度，每個(gè)維度均以100分為滿分，評分越接近于100分說明患者生活質(zhì)量越好。④記錄用藥期間是否出現(xiàn)如下不適：惡心、乏力、頭暈、下肢水腫。⑤采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者治療依從性，該表涉及用藥時(shí)間、用藥方法、用藥劑量、用藥療程等方面，滿分100分，得分≥80分為依從性優(yōu)，60-79分為良，＜60分為差。依從性優(yōu)良率=依從性優(yōu)率+依從性良率。該表效度指數(shù)0.877，Cronbach's α系數(shù)0.794，信效度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表述方式和檢驗(yàn)方式分別為（±s）和t；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表述，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床有效性 A組較B組治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效性比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療前兩組血壓水平無明顯差異（P＞0.05），治療后A組收縮壓、舒張壓水平低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓水平對比(±smmHg)

表2 兩組收縮壓、舒張壓水平對比(±smmHg)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后A組45158.29±3.24112.42±3.25*108.42±3.3972.21±3.77*B組45159.47±3.61131.31±4.26*108.18±3.6588.94±3.42*t-1.63123.6490.32322.048 P-0.1060.0000.7470.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組生活質(zhì)量評分在治療前不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后A組評分比B組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平對比(±s分)

表3 兩組生活質(zhì)量水平對比(±s分)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別n社會功能精神健康生理功能活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組45 77.29±3.45 88.17±3.51* 78.79±4.64 87.41±3.79* 81.24±3.56 89.94±4.68* 77.91±3.61 88.29±4.39*B組45 78.37±3.56 84.15±3.39* 79.46±5.21 83.84±3.82* 80.25±4.61 85.46±4.42* 78.68±3.37 82.41±4.44*t-1.4615.5260.6444.4501.1404.6681.0456.317 P-0.1470.0000.5210.0000.2570.0000.2980.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率較B組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 兩組依從性比較 A組治療依從性優(yōu)于B組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從性優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，發(fā)生高血壓后若不進(jìn)行有效控制，可導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高，該病已成為當(dāng)前社會重大公共衛(wèi)生問題[9-10]。目前治療高血壓的方式以藥物為主，馬來酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平治療高血壓的效果已得到證實(shí)，但在控制血壓和藥物不良反應(yīng)方面，前者的優(yōu)勢更為明顯，但目前關(guān)于兩者的對照研究證據(jù)較少[11]。

苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能通過直接作用于血管平滑肌而促進(jìn)外周血管阻力降低，達(dá)到降低血壓的目的[12]。馬來酸左旋氨氯地平分散片也是二氫吡啶類鈣拮抗劑，在藥物作用機(jī)制方面，二者存在較高的一致性，也可以很好地治療原發(fā)性高血壓。在用藥后，其對鈣離子細(xì)胞具有良好的抑制效果，使得進(jìn)入血管平滑肌和心肌的鈣離子更少，實(shí)現(xiàn)血壓控制[13]。本次研究結(jié)果顯示，A組較B組治療總有效率更高（P＜0.05），說明相較于苯磺酸氨氯地平片，馬來酸左旋氨氯地平分散片降壓效果更好，這與蘭謀[14]等人的臨床研究結(jié)論存在較高的一致性，其玄寧組的總有效率達(dá)到96.40%，明顯比絡(luò)活喜組的84.58%更高（P＜0.05）。本研究中A組治療后的血壓指標(biāo)顯著低于B組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋涸诟哐獕杭膊≈委熤?，苯磺酸氨氯地平片、馬來酸左旋氨氯地平分散片發(fā)揮相應(yīng)藥物機(jī)制降低血壓的同時(shí)，馬來酸左旋氨氯地平分散片在改善血管內(nèi)皮功能上有一定優(yōu)勢。馬來酸左旋氨氯地平分散片的優(yōu)勢在于可長時(shí)間發(fā)揮降壓作用，且左旋氨氯地平不僅在抑制鈣離子通道中發(fā)揮作用，同時(shí)還是控制血壓過程中的主要藥物組分，具有效果好且穩(wěn)定性高的優(yōu)勢，能更有效地調(diào)控血壓，減輕高血壓狀態(tài)對心血管系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)，使得血管和器官的受累更加輕微。此外，苯磺酸氨氯地平片與馬來酸左旋氨氯地平分散片均能夠在心血管活性肽中發(fā)揮作用，但后者具有更強(qiáng)的靶點(diǎn)作用，可進(jìn)一步調(diào)整心血管活性肽水平，使血管內(nèi)皮的損傷情況更輕微，提高降壓效果。兩組患者治療后生活質(zhì)量比較，A組評分高于B組（P＜0.05）。分析原因?yàn)榕c經(jīng)過系統(tǒng)化治療血壓指標(biāo)控制得更理想有關(guān)，使其高血壓情況下的活動(dòng)限制得以解除，恢復(fù)至正常生活。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率較B組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明馬來酸左旋氨氯地平分散片對于高血壓患者的不良反應(yīng)相對更少。分析原因在于：氨氯地平的不良反應(yīng)一定程度上與右旋氨氯地平異構(gòu)體成分有關(guān)，苯磺酸氨氯地平片同時(shí)含有2個(gè)相等的對應(yīng)體（左旋體、右旋體），其中參與調(diào)節(jié)血管平滑肌并在鈣離子通道中產(chǎn)生作用的僅有左旋體。在降壓效果方面，左旋體為右旋體的1000倍左右，因此，右旋氨氯地平不但不會明顯提高降壓效果，還會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[15]。

此外，在左旋氨氯地平異構(gòu)體的作用下，可降低因?yàn)橛倚甭鹊仄疆悩?gòu)體所形成的不適反應(yīng)，故不良反應(yīng)會更少。兩組治療依從性比較，A組治療依從性高于B組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋河绊懟颊咧委熞缽男缘囊蛩匕ㄋ幬镏委熜Ч筒涣挤磻?yīng)情況，研究證實(shí)馬來酸左旋氨氯地平分散片的降壓效果更好且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低，滿足患者疾病治療的有效性和安全性雙向需求，提高治療依從性。

綜上所述，相較于苯磺酸氨氯地平片，馬來酸左旋氨氯地平分散片治療高血壓療效更好，血壓水平控制更理想，生活質(zhì)量得到提高，且不良反應(yīng)相對更少，患者治療依從性好，值得推廣。