艾滋病相關(guān)機(jī)會性感染病原菌分布及耐藥性分析

劉婧婕（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300110）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人體免疫缺陷病毒引起的[1-2]。目前，艾滋病已成為一種嚴(yán)重的公害。機(jī)會性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，艾滋病患者的菌群分布和不敏感非常復(fù)雜。如果病毒感染得不到控制，就會導(dǎo)致敗血癥和多器官衰竭，給患者帶來巨大的痛苦和損失[3]。為了更好地了解艾滋病傳播的菌群分布情況以及它們對藥物的敏感性，本研究分析了2019年1月-2020年12月我院艾滋病相關(guān)機(jī)會性感染的病原菌分布情況及抗生素耐藥情況，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供理論依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2019年1月-2020年12月我院收治的艾滋病患者為研究對象，進(jìn)行調(diào)查并收集整理相應(yīng)資料，主要收集患者性別、年齡、用藥情況、導(dǎo)管留置情況、病原菌信息、藥物敏感等數(shù)據(jù)。共收集病例268例，男性163例，女性105例，年齡為18-83歲，之后按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組，每組患者各134例，對照組患者中，男性82例，女性52例，年齡為18-82歲，平均（47.15±8.27）歲，研究組患者中，男性81例，女性53例，年齡為19-83歲，平均（47.86±8.45）歲，兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法 本研究選擇了國際通用的法國梅里埃VITEK2-compact細(xì)胞鑒定儀，并采用了原裝的藥敏卡。對于一些特殊菌株，則采用了手工生化實(shí)驗(yàn)來鑒別。這些菌株都是檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室常規(guī)選用的。

本研究采用MIC法檢測藥物敏感性，并且使用相同的試驗(yàn)方式來確保結(jié)論的準(zhǔn)確度和可信度。此外，我們在同一個診所收集的各種標(biāo)本也使用了相同的方法，以確保各種標(biāo)本和診斷的一致性。血液培養(yǎng)則使用了法國梅里埃集團(tuán)制造的BacT/ALERT3D。

通用多重耐藥菌定義是指當(dāng)一種菌株對多種藥物具有不敏感性，包含β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類，且對這些藥物都具有抗藥性時才被認(rèn)定為多重耐藥菌。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2019年-2020年期間我院艾滋病分布情況，探討本研究選取標(biāo)本的來源情況、耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS20.00軟件處理和計算所有信息，以χ2檢驗(yàn)計數(shù)數(shù)據(jù)。當(dāng)統(tǒng)計分析結(jié)論P(yáng)＜0.05時，認(rèn)為這些數(shù)據(jù)分析具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布情況 本研究2019年-2020年期間共培養(yǎng)出陽性結(jié)果3264株，其中多重耐藥菌1254株，位居前三的分別為：鮑曼不動桿菌5 6 8 株（45.30%）、大腸埃希菌276株（22.01%）、肺炎克雷伯菌231株（18.42%），其次為：銅綠假單胞菌142株（11.32%）、鮑曼復(fù)合群不動桿菌6株（0.48%）、陰溝腸桿菌和粘質(zhì)沙雷菌均為3株（0.24%）、金黃色葡萄球菌23株（1.83%）、鶉雞腸球菌2株（0.16%），具體見表1。

表1 2019年-2020年多重耐藥菌分布情況

2.2 標(biāo)本來源分布 本研究共分離出1254株多重耐藥菌株，其主要來源于痰液培養(yǎng)，共1127株，占比為89.87%，之后是尿液培養(yǎng)，共63株，占比為5.02%，分泌物培養(yǎng)22株，占比為1.75%，血液培養(yǎng)16株，占比1.28%，腹水培養(yǎng)10株，占比為0.8%，腦脊液培養(yǎng)9株，占比為0.72%，最后是胸水培養(yǎng)，共7株，占比為0.56%，具體見表2。

表2 標(biāo)本來源分布情況

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥情況 本研究分離菌株以鮑曼不動桿菌最為多見，共568株，占全部菌株45.30%，對頭孢吡肟的耐藥率為81.87%，對亞胺培南的耐藥率為57.57%，對哌拉西林的耐藥率為79.93%，除此之外，對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、氨曲南、阿米卡星的耐藥率均為100%，具體見表3。

2.4 大腸埃希菌耐藥情況 本研究共分離大腸埃希菌276株，占全部菌株22.01%，對頭孢吡肟的耐藥率為66.30%，對亞胺培南的耐藥率為4.71%，對哌拉西林的耐藥率為17.39%，對復(fù)方新諾明的耐藥率為80.07%，對環(huán)丙沙星的耐藥率為89.86%，對頭孢曲松的耐藥率為83.70%，對氨曲南的耐藥率為81.88%，對阿米卡星的耐藥率為33.70%，具體見表4。

表4 大腸埃希菌耐藥情況

2.5 銅綠假單胞菌耐藥情況 本研究共分離銅綠假單胞菌142株，占全部菌株11.32%，對頭孢吡肟的耐藥率為64.79%，對亞胺培南的耐藥率為63.38%，對哌拉西林的耐藥率為52.82%，對復(fù)方新諾明的耐藥率為100.00%，對環(huán)丙沙星的耐藥率為100.00%，對頭孢曲松的耐藥率為73.24%，對氨曲南的耐藥率為100.00%，對阿米卡星的耐藥率為11.97%，具體見表5。

表5 銅綠假單胞菌耐藥情況

2.6 肺炎克雷伯菌耐藥情況 本研究共分離肺炎克雷伯菌231株，占全部菌株18.42%，對頭孢吡肟的耐藥率為49.78%，對亞胺培南的耐藥率為20.35%，對哌拉西林的耐藥率為9.52%，對復(fù)方新諾明的耐藥率為84.85%，對環(huán)丙沙星的耐藥率為66.67%，對頭孢曲松的耐藥率為67.97%，對氨曲南的耐藥率為87.02%，對阿米卡星的耐藥率為29.00%，具體見表6。

表6 肺炎克雷伯菌耐藥情況

2.7 金黃色葡萄菌耐藥情況 本研究共分離金黃色葡萄球菌23株，占全部菌株1.83%，對苯唑西林的耐藥率為73.91%，對紅霉素的耐藥率為65.22%，對利奈唑胺的耐藥率為4.35%，對克林霉素的耐藥率為60.87%，對四環(huán)素的耐藥率為73.91%，對利福平的耐藥率為34.78%，對復(fù)方新諾明的耐藥率為17.39%，具體見表7。

表7 金黃色葡萄菌耐藥情況

3 討論

艾滋病患者的免疫力較低，容易受到各類機(jī)會性病毒感染的影響，一旦進(jìn)入艾滋病期，可能會出現(xiàn)多種病原菌的傳播，而這些病原菌的分布范圍極其廣泛[4]，其中真菌和分枝桿菌感染的比例高達(dá)35%，這一比例或許會對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重的危脅。

艾滋病機(jī)會性傳染包括新式隱球菌腦膜炎和馬爾尼菲籃狀菌病，其中新式隱球菌腦膜炎的確診必須從腦脊液中檢出，而馬爾尼菲籃狀菌病的確診則必須從血漿、骨髓及一些無菌人體組織中培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌，而這兩種病原體的來源基本一致[5-6]，即腦脊液標(biāo)本中的70%來自于新式隱球菌，而血液標(biāo)本中的50個/pL則是其中的主要來源。由于艾滋病患者的細(xì)胞免疫能力顯著降低，深部菌類成為一種潛在的致病菌，艾滋病患者的危重狀態(tài)可能會導(dǎo)致侵襲性真菌感染，這種感染可能會影響肺部、顱腦和血流，甚至影響泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。因此，需要更高效地檢測深部真菌[7-8]，以防止機(jī)會性傳染的發(fā)生。結(jié)果表明，鳥分枝桿菌在分枝桿菌中的比例接近20%，而結(jié)核分枝桿菌的比例則較低。在免疫力較低的人群中，鳥分枝桿菌病毒感染的癥狀與活動性結(jié)核病有相似之處，但其更為普遍，可能會影響多個器官[9]。

在艾滋病患者中，除去典型的腸道桿菌和葡萄球菌外，還檢測到來自環(huán)境或哺乳動物的較少見致病菌[10]，這些細(xì)菌的抗藥性對艾滋病患者的治療和預(yù)防都有重要意義，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對艾滋病患者的預(yù)防和治療，以期獲得更好的治療效果。這一結(jié)果與國內(nèi)報道的情況相當(dāng)一致。結(jié)果顯示，喹諾酮類抗生素和氨芐西林的使用頻率明顯高于國內(nèi)報道的耐藥率[11-12]，這表明艾滋病患者的免疫力較低，腸黏膜也容易受到沙門氏菌的侵害，從而引發(fā)消化道傳染病。肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌是社會和醫(yī)院感染的常見致病菌，它們可能引發(fā)各種病癥，如肺病、肝膿腫、腹腔感染和血液傳染病。碳青霉烯類抗生素被認(rèn)為是抵御這些病癥的最佳選擇，因?yàn)樗鼈兡軌蛴行У匾种萍?xì)菌的生長和繁殖。隨著碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯氏菌的日益增多[13]，長期暴露于醫(yī)療環(huán)境、抗菌藥物治療以及免疫功能低下等因素都會加大艾滋病患者感染的危險性。因此，為了有效預(yù)防及降低艾滋病患者的感染風(fēng)險，應(yīng)該適時檢測病原菌的變化，適時開展病原菌培養(yǎng)，以便及早發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥病原因感染，并合理選擇抗菌藥物。

艾滋病患者由于免疫功能受損，容易患上各類機(jī)會性感染病，因此，抗生素的正確使用尤為重要。為此，應(yīng)加強(qiáng)對細(xì)菌耐藥性的動態(tài)監(jiān)測，以引導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選擇抗生素，從而有效預(yù)防和治療機(jī)會性感染病。