針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展

歸曉明

【摘要】? 腰椎間盤突出癥為臨床常見病，臨床表現多以腰痛、下肢放射痛等為主，情況嚴重時還會導致二便障礙，鞍區(qū)感覺出現異常。該疾病的治療方式包含手術與保守治療，前者存在風險大、術后并發(fā)癥多等劣勢，后者有操作簡單且對患者機體損傷較小、療效顯著等優(yōu)勢。中醫(yī)針灸為保守治療方法的一種，已廣泛應用于臨床，效果顯著。在我國，針灸歷史悠長，治療腰痛頗有奇效，本文針對針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】? 腰椎間盤突出癥； 針灸治療； 研究進展； 綜述

中圖分類號：R353.11? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.043

近年來，隨著人們工作、生活壓力的不斷增大，腰椎間盤突出癥（LDH）患病率大幅提升，同時呈現年輕化趨勢，發(fā)病原因包括腰肌勞損、肝腎虧虛、寒濕侵體等，嚴重影響患者日常生活、工作[1-2]。相關調查顯示，在國內，LDH的發(fā)病率在7.40%～17.80%，多發(fā)予中青年，其中20～40歲占80%以上，男性發(fā)病率高于女性，比例約為4∶1。手術與保守治療為該疾病的兩種治療方式。首先選擇手術治療的患者，多數為癥狀嚴重，不可保守治療的患者。該方式雖有顯著療效，但術中創(chuàng)傷及風險較大，因此，若非必要，可選擇保守治療，促進病癥好轉[3-4]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”范疇，針灸憑借療效顯著、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢頗受臨床醫(yī)師、患者青睞[5-6]。本次就針灸治療LHD的研究展開綜述，內容如下。

1? ? 分子生物學

1.1? ? 信號通路? ? 從信號通路角度分析針灸治療LDH的臨床效果為現階段研究熱點，在模擬的大鼠試驗中發(fā)現，通過電針治療可將p-STAT3、p-JAK2蛋白表達降低，因此臨床認為電針可能是通過對脊髓JAK2-STAT3信號的有效抑制，從而達到緩解LDH大鼠神經痛的目的。與此同時，研究發(fā)現，電針夾脊血可通過對PKA-CREB通路表達水平值的上升，提升AQP1、3mRNA轉錄的發(fā)生率，繼而進一步對椎間盤退變發(fā)生的腰痛表現進行有效緩解。

1.2? ? 免疫反應? ? 在椎間盤免疫學最早的研究中曾指出，椎間盤屬于人體最大無血運封閉結構，不參與體循環(huán)，因此自身具備抗原性，一旦發(fā)生纖維壞破裂，其髓核中的隔絕原就會被人體識別為外界存在的外源性抗原，繼而誘導發(fā)生免疫反應，產生炎癥癥狀。應用電動牽引配合針灸治療LDH的結果顯示，治療后患者免疫功能水平顯著上升。同時，另一研究指出，在應用針刺配合推拿的治療中，患者補體C3、血清水平處于下降狀態(tài)。由此提示，針灸配合推拿可有效調節(jié)免疫指標水平，繼而改善臨床表現。

1.3? ? 腫瘤壞死因子? ? 腫瘤壞死因子屬于一種強有力的炎性細胞因子，在關節(jié)軟骨中該因子可進一步促進MMPs的分泌，繼而使軟骨基質發(fā)生降解。同時，該因子還可有效抑制軟骨細胞的合成，促進纖維母細胞特性的Ⅰ型膠原產生，繼而加快軟骨細胞變性壞死速度。研究發(fā)現，應用電針配合針刺治療LDH，可有效降低腫瘤因子水平。由此提示，針刺治療可通過降低腫瘤因子水平，緩解LDH癥狀。

2? ? 針刺治療

針刺治療LDH療效顯著，被廣泛用于臨床。在長期實踐中，醫(yī)師為進一步提高療效，在針刺治療的基礎上聯合各種方式。例如針刺加牽引，該方式為一種康復理療，研究發(fā)現，該方式治療價值頗為顯著，可減輕臨床癥狀，保障治療質量。該方式的實施主要是以患者膝胸位做自主牽引，時間為15 min，之后使用4寸毫針在患者腎俞穴、委中穴部位進針，深度為2～3寸，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療10 d。

2.1? ? 腹部反應點速刺療法? ? 吳萍等[7]研究認為，可通過疾病過敏點作為治療切入點，即刺激敏化點，將其作用傳送至患病部位。例如，若LDH患者出現小腹疼痛、腰痛等表現，可通過發(fā)生原因，即疾病導致的突出物刺激竇椎神經的交感神經纖維，繼而使得腹直肌發(fā)生腰痛的反應點，通過這一反應點作為刺激靶點。俞年塘等[8]研究中，將納入的LDH患者分為2組，一組采取針刺聯合腹部反應點治療，另一組給予單純針刺治療，例如針刺特定穴、辨證取穴等，結果顯示聯合治療有效率顯著高于單純治療。

2.2? ? 督穴導氣針法? ? 導氣法是促使針刺得氣的一種針法，多運用督脈穴位，實則逆經而刺行瀉法，虛則順經而刺行補法，使針感在督脈上進行傳導，使氣達病所，進一步加強得氣感，從而起到治療效果。陸征麟等[9]研究中，將納入的LDH患者分別給予督穴導氣針法治療、常規(guī)電針治療，1個療程后，督穴導氣針法組有效率顯著高于常規(guī)電針治療組。由此說明，通過督脈針向導氣，可激發(fā)人體正氣，更好地改善LDH的臨床癥狀。宮嘉[10]研究中，納入血瘀型輕中度LDH患者，分別給予督穴導氣針刺法聯合電針治療與常規(guī)電針治療，結果顯示，聯合組近期、遠期治療有效率均高于常規(guī)治療。由此提示，對于血瘀型輕中度LDH患者督穴導氣針聯合治療效果更為顯著。

2.3? ? 浮針療法? ? 黃文立等[11]研究中，以痛為腧，采取浮針對LDH進行治療，與常規(guī)針刺治療比較，浮針療法效果顯著；且認為浮針行淺刺治療時不僅不會對患者肌肉層形成損傷，還可利用痛點作為治療中心，對周圍皮下結締組織形成掃散作用。其過程中，浮針形成的治療作用會改變空間構型，并采用反電壓效應將其生物電在病灶進行傳導，進一步改變原有細胞形成通道，更會調節(jié)神經及體液系統(tǒng)，達到治療目的。戴宇祥等[12]研究中，采用浮針對關元俞、阿是穴、委中、陽陵泉、懸鐘等穴位進行針刺，并與采用常規(guī)電刺治療的患者進行對比，結果顯示，浮針治療LDH效果顯著。由此認為，浮針針刺相對傳統(tǒng)針刺而言起效更快、安全性更高、痛苦低以及操作簡單，值得臨床推廣。

3? ? 灸法

3.1? ? 化膿灸? ? 化膿灸為直接灸法，在臨床也稱瘢痕灸，在治療LDH時可改善腰部局部微循環(huán)，同時減局部炎性反應與水腫，繼而達到消腫止痛、活血化瘀等目的。李齊等[1]研究中，將納入的LDH患者分為2組，對照組給予常規(guī)針刺法，觀察組給予化膿灸，結果觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組。由此提示，化膿灸在LDH治療中的使用價值較好。

3.2? ? 天灸? ? 天灸最早出現在《五十二病方》中，經臨床多年發(fā)展，被廣大醫(yī)師、患者喜愛。天灸選用中草藥物，藥物使用時會游走于多個通脈之處，并在藥物作用的基礎上與經絡腧穴聯合，對臟腑有效調節(jié)，達到治療、預防疾病的目的。曾有學者研究認為，天灸藥物在強烈刺激的作用下會出現無菌性滲出反應，進一步幫助血液加快循環(huán)速度，達到改善氧化、加快組織代謝等目的。王東利等[13]研究中，將LDH患者根據不同治療方式分為2組，一組為天灸治療，選用白芥子、細辛等加入姜汁制成藥膏方式，另一組采取常規(guī)針刺方式，結果顯示，治療后，2組JOA評分均有所升高，VAS評分均有所下降，但天灸治療組效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。由此證明，天灸治療LDH的有效性。

3.3? ? 電子灸? ? 電子灸又被稱為電熱隔藥灸，是利用專用灸片的加熱反應，對體表對應穴位進行溫熨，以此達到調整經絡臟腑功能、氣血運行功能的目的。電子灸使用過程中可在多個穴位行同時針灸，且安全性高。郭春生等[14]研究中，將納入的LDH患者分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)針刺治療，觀察組給予電子灸治療，結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組。由此說明，電子灸是一種治療LDH的有效方式，且具備操作簡單、安全等優(yōu)勢。

3.4? ? 熱敏灸? ? 熱敏灸是采用艾灸溫和體表，通過熱敏反應激活機體的經絡，促進經氣運行，到達病患部位。對比傳統(tǒng)溫和灸，該治療會在局部、表面呈現出現不同熱感反應。對于熱敏灸而言，自身所具備的擴熱、傳熱等優(yōu)勢，在對應穴位實施針灸時可提高治療效果。趙莉等[15]研究中，將納入的LDH患者分為3組，A組給予常規(guī)針刺治療，B組給予常規(guī)西藥聯合針刺治療，C組給予熱敏灸治療，結果顯示，C組治療有效率顯著高于A組、B組，差異顯著（P<0.05）。折勝利等[16]研究中，將納入的LDH患者分為對照組與治療組，對照組給予獨活寄生湯內服治療，治療組給予熱敏灸治療，結果顯示，治療組有效率顯著高于對照組。由此提示，熱敏灸可顯著改善LDH患者臨床癥狀，同時可提高治療效果。

3.5? ? 動力灸法? ? 動力灸是將艾灸、手法、藥物作用有效結合的一種針灸方式，操作時用浸藥紅布將點燃的艾灸包裹，在實施針灸部位的經絡、穴位進行按壓，同時結合點、按、震顫等手法將其作用到達深部，以此達到改善局部血液循環(huán)、代謝的作用。宮云昭等[17]研究中，將使用腹針結合動力灸治療的LDH患者與單純針刺治療的LDH進行對比，結果顯示，聯合治療有效率顯著高于單純針刺治療。

3.6? ? 百笑灸? ? 百笑灸為趙百孝教授開發(fā)的新型灸療產品，選用艾絨、活血化瘀藥物、透化劑作為基礎配方，利用艾絨燃燒時產生的紅外線等熱能，磁鐵磁場在人體穴位中進行應用，繼而達到治療疾病的目的。賈松濤等[18]研究中，將LDH患者分為對照組與觀察組，對照組給予單純電針治療，觀察組給予百笑灸聯合電針治療，結果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組。由此提示，百笑灸聯合電針是治療LDH的有效方式，可顯著減輕患者腰痛癥狀。

4? ? 溫灸針治療

溫灸針是將針刺與艾灸相結合，發(fā)揮針灸疏通經絡，活血行氣、溫陽散寒等作用。史曉麗等[19]研究中，將納入的血瘀型LDH患者分為對照組與觀察組，對照組給予腰痛寧治療，觀察組給予中醫(yī)溫針灸治療，結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組。學者研究中，LDH患者給予溫針灸腰夾脊穴治療，結果顯示，治療后疼痛指數顯著降低。學者研究中，與給予單純電刺治療的LDH患者相比，給予溫灸針治療的LDH患者的治療效果更為理想。

5? ? 電針治療

電針治療是指針刺入腧穴部位有效得氣后，通過加強以人體生物產生電微量電波提高針刺作用，顯著緩解LDH患者出現的疼痛。臨床研究認為，局部單穴采用電針治療，可更好地減輕LDH患者出現的腰痛癥狀，且具有操作簡單、取穴少、定位簡單等優(yōu)勢。在局部單穴電刺激的作用下，對應組織會發(fā)生節(jié)律性的松弛與收縮，同時肌肉組織處于松解狀態(tài)，進一步達到降低LDH患者腰部疼痛的目的。學者研究中，將納入的LDH患者分為A、B、C 3組，A組給予單穴電針連續(xù)治療，B組給予單穴電針疏密治療，C組給予常規(guī)電針治療。結果顯示，A組與B組治療后疼痛指數、腰椎治療效果優(yōu)異于C組，差異顯著（P<0.05）；而A組與B組比較，無顯著差異（P>0.05）。學者研究中，將納入的LDH患者分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)取穴電針治療，觀察組給予單穴電針腰突穴治療，結果顯示，2組功能障礙指數評分比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。由此可知，單穴電針腰突穴療法治療LDH效果更為顯著，且可促進腰椎功能恢復。

在我國，中醫(yī)已有千年歷史，其中辨證論治為中醫(yī)學特點，即針對病證，依據患者體質、致病因素等多方面給予對癥治療。在中醫(yī)學中，LDH歸屬為“腰痛”“腰脊痛”范疇，認為疾病的發(fā)生多因內傷所致，外部表現會因跌傷導致腰部原有氣血運行不通暢，繼而出現腰部疼痛，甚至出現下肢疼痛。中醫(yī)針灸為治療LDH的常用方式，通過上述臨床經驗可知，該方式不僅應用廣泛，還頗受臨床醫(yī)師、患者喜愛。但隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展與研究，仍需納入更多樣本，證實針灸在LDH中的有效性。

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（收稿日期：2023-02-19）