穩(wěn)定期COPD患者心理狀態(tài)及需求的質(zhì)性研究

楊玉云　莊源紅　何秀珍　洪艷銘　林奕娜

【摘要】? 目的? ? 探討穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理狀態(tài)及需求的真實(shí)情況，為提高患者自我管理意識(shí)以及健康行為干預(yù)策略提供依據(jù)。方法? ? 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取13例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，運(yùn)用Colaizzi7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 得出3個(gè)主題：患病后患者的心理反應(yīng)有積極態(tài)度、消極態(tài)度及回避型態(tài)度；疾病相關(guān)知識(shí)不足，渴望獲得支持和幫助（自我管理不足，戒煙依從性低；肺康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)缺乏，康復(fù)訓(xùn)練依從性低；用藥知識(shí)匱乏，用藥行為不規(guī)范；家庭氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)缺乏，渴望得到專業(yè)人士幫助；日常生活受到限制，渴望得到家屬的照顧）；治療費(fèi)用的壓力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大。結(jié)論? ? 住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為COPD患者及家屬進(jìn)行正確有效的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)；出院后，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作為COPD患者及家屬提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】? COPD穩(wěn)定期； 心理狀態(tài)；需求；聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式； 質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0092-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary Disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，常見癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。隨著空氣的污染及人口的老齡化，COPD發(fā)病率和死亡率急劇升高，2020年位居全球死亡原因的第3位，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)人，發(fā)病率超過10%[1-3]。有研究報(bào)道，因COPD患者大部分年齡較大，文化程度較低，對(duì)于疾病的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)缺乏，沒有重視其危害性，用藥不規(guī)范及依從性比較差，容易導(dǎo)致疾病不斷反復(fù)和加重，多數(shù)患者會(huì)反復(fù)入院進(jìn)行治療，影響身體健康、日常生活能力和生活質(zhì)量等，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了很大的壓力以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)13例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行深入訪談，探討其心理狀態(tài)及需求的真實(shí)情況，以便為穩(wěn)定期COPD患者的健康行為干預(yù)策略提供依據(jù)。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 對(duì)象? ? 本研究采用目的抽樣法，選取2022年1—3月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科13例住院的COPD患者為研究對(duì)象進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)過住院等對(duì)癥治療及護(hù)理后，病情處于穩(wěn)定期的患者；意識(shí)清楚，有良好的表達(dá)溝通能力；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于COPD急性加重期的患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；意識(shí)障礙、患有精神疾病的患者。樣本量以沒有新主題出現(xiàn)以及受訪者資料出現(xiàn)重復(fù)時(shí)為終止數(shù)，最終的訪談病例數(shù)為13例，患者的一般資料見表1。

1.2? ? 方法? ? 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)受訪者以半結(jié)構(gòu)式訪談的形式收集資料。在訪談前，向受訪者詳細(xì)說明此次研究的目的、方法、過程及意義，遵循知情同意及保密原則，并征得其同意后，在訪談過程中采取錄音，對(duì)訪談內(nèi)容認(rèn)真做好筆記。為保護(hù)患者的隱私，訪談時(shí)隱去受訪者的姓名，用編碼P1～P13來(lái)代替。

1.2.1? ? 資料收集? ? 進(jìn)行正式訪談之前，研究小組成員通過收集以及分析資料，初步擬定訪談提綱，先進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，研究小組成員進(jìn)行討論修改，確定最終的訪談提綱。提綱主要內(nèi)容：“您了解COPD的相關(guān)知識(shí)嗎？是怎樣理解這種病的？”“這種疾病是否影響到了您的日常生活？”“您是否得到有關(guān)這種疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)？”。訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，以免被干擾。在訪談時(shí)，訪談人員認(rèn)真、細(xì)心傾聽，深入提問，及時(shí)給予反應(yīng)，鼓勵(lì)受訪者暢所欲言。訪談每次時(shí)間為30～40 min，直到資料信息達(dá)到飽和，沒有新的主題出現(xiàn)為止。

1.2.2? ? 資料整理與分析? ? 訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)認(rèn)真聽取訪談時(shí)的錄音，轉(zhuǎn)換為文字資料，并結(jié)合訪談筆記記錄的主要觀點(diǎn)，結(jié)合起來(lái)進(jìn)行比較、對(duì)照，采取Colaizzi 7步分析法[6]進(jìn)行資料分析， 最后確定主題。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 主題1：患病后復(fù)雜的心理反應(yīng)

2.1.1? ?積極態(tài)度，希望與樂觀? ? COPD是呼吸科一種非常常見的慢性疾病，在老年人群體中發(fā)病率較高。面對(duì)疾病患者態(tài)度不一，有的坦然接受，理性面對(duì)，配合積極治療。P2：“我2016年過完春節(jié)就開始咳嗽了，后來(lái)檢查說我得了這個(gè)病，醫(yī)生說配合治療就能和平常人一樣的生活，我當(dāng)然相信醫(yī)生了，積極治療疾病才有希望會(huì)好起來(lái)啊?！盤4：“我一感冒就會(huì)來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生，然后吃藥，這樣才會(huì)好得快一點(diǎn)?！盤7：“我這個(gè)病也有20多年了，現(xiàn)在也習(xí)慣了，既來(lái)之，則安之吧，自己的心態(tài)也要好，氣喘發(fā)作了控制不了就來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生看，用藥后就會(huì)好很多了?！?/p>

2.1.2? ? 消極態(tài)度，焦慮、悲傷、抑郁與恐懼? ? COPD會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺功能，導(dǎo)致身體不適，使患者承受較大的痛苦以及造成較大的心理壓力，出現(xiàn)悲傷、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[7]。P3：“我一年氣喘會(huì)發(fā)作好幾次，老伴也不在了，有時(shí)候想到自己不知道什么時(shí)候又會(huì)喘起來(lái)，想想就害怕，覺得做什么事情都沒有意思。”P5：“我很怕自己的疾病突然發(fā)作，發(fā)作的時(shí)候會(huì)氣喘、無(wú)力，孩子們都去上班了，家里就我一個(gè)人，有時(shí)候一想到這個(gè)問題我就會(huì)難受，心情也特別差。”

2.1.3? ? 回避型態(tài)度，不以為然? ? 得知自己生病了，不以為然，認(rèn)為自己的病和自己沒有關(guān)系，也沒有什么嚴(yán)重的癥狀和不適，諱疾忌醫(yī)，生病了不愿意去醫(yī)院就醫(yī)，能拖一時(shí)就拖一時(shí)，不積極治療。P12：“我這個(gè)病也好幾年了，氣喘也不當(dāng)回事，好像適應(yīng)了也還好，不大注意這個(gè)病了，能不去醫(yī)院就不去醫(yī)院，我又不識(shí)字，去醫(yī)院太麻煩了，這次喘得厲害，我兒子把我送醫(yī)院了?！?/p>

2.2? ? 主題2：疾病相關(guān)知識(shí)不足，渴望獲得支持和幫助

2.2.1? ? 自我管理不足，戒煙依從性低? ? 有研究顯示，吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)破壞上皮細(xì)胞，煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)誘發(fā)全身啟動(dòng)應(yīng)激機(jī)制，導(dǎo)致上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、纖維彈性主動(dòng)破壞，造成氣道改變，引起氣流受限，長(zhǎng)期損害會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜鱗狀上皮化生，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而引起COPD的發(fā)生[8]。訪談過程中，部分患者自我管理技能欠缺，對(duì)吸煙的危害性認(rèn)識(shí)不足。P8：“我都是感冒引起生病的，和吸煙沒有關(guān)系，氣喘的時(shí)候就吸氧，醫(yī)生叫我去買制氧機(jī)，我也買了?！盤13：“我現(xiàn)在吸煙少多了，以前一天要吸好幾包煙呢?！?/p>

2.2.2? ? 肺康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)缺乏，康復(fù)訓(xùn)練依從性低? ? 肺康復(fù)訓(xùn)練是通過有效的呼吸，提高呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，可以減輕呼吸困難，提高機(jī)體的活動(dòng)能力。有研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者來(lái)說是一種有效增強(qiáng)肺功能以及免疫功能的方式，對(duì)提高COPD患者生活質(zhì)量有重要意義[9]。從訪談過程中得知，患者參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性和積極性較差，主要是他們不了解康復(fù)訓(xùn)練的意義及方法，醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度差，以及患者認(rèn)為自己的身體狀況欠佳無(wú)法進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。P2：“這段時(shí)間我住院，護(hù)士指導(dǎo)我呼吸功能鍛煉，我現(xiàn)在每天有空也會(huì)做，就是不知道做得對(duì)不對(duì)?！盤5：“什么康復(fù)鍛煉啊，我也不懂，我年齡也大了，不能太劇烈運(yùn)動(dòng)，一動(dòng)起來(lái)就會(huì)喘，我要多休息?！盤12：“做這個(gè)鍛煉是要干嘛，護(hù)士說過，但是也沒有說清楚，我都沒有做?！?/p>

2.2.3? ? 用藥知識(shí)匱乏，用藥行為不規(guī)范? ? 藥物治療不僅可以減輕和消除COPD患者的癥狀，還可以提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選。訪談過程中，部分患者未按照醫(yī)生的要求定時(shí)復(fù)診，依從性差，缺乏有關(guān)用藥知識(shí)，沒有遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，吸入藥物后未及時(shí)漱口。P1：“平常我都沒有定期去看醫(yī)生，有不舒服的時(shí)候才去醫(yī)院，沒有力氣、氣喘無(wú)法走路才去，醫(yī)生給開吸入劑和口服藥，氣喘好了我就不再用藥了。”P3：“我有用吸入劑，實(shí)在喘不上氣才用，沒有規(guī)律用，吸入藥后我有時(shí)漱口，有時(shí)忘記了就沒有漱口了，這個(gè)藥是激素嗎？激素藥是要注意什么，我也不清楚?！盤5：“我會(huì)定期去社區(qū)看病拿藥，每個(gè)月都有拿，吃化痰、止喘的藥物，也用過吸入劑，氣喘好了就沒有吸了，不喘還吸什么?！?/p>

2.2.4? ? 家庭氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)缺乏，渴望得到專業(yè)人士幫助? ? 訪談過程中了解到，部分患者對(duì)家庭氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)缺乏，渴望得到專業(yè)人士幫助和支持。P1：“我買了一臺(tái)飛利浦的呼吸機(jī)，看著說明書自己裝的。我有二氧化碳潴留，用了好幾年了，我不知道用得對(duì)不對(duì)，如果有醫(yī)生指導(dǎo)我更好?！盤2：“家里有制氧機(jī)，晚上會(huì)吸氧，濕化瓶里的水我是用凈化器的水，刻度我有時(shí)候調(diào)到3，有時(shí)候會(huì)調(diào)到5，瓶子里的水沒有加那么滿，要不要緊？”P4：“家里都有準(zhǔn)備制氧機(jī)，現(xiàn)在還不敢吸，不知道能不能吸？”P7：“家里制氧機(jī)和呼吸機(jī)都有，呼吸機(jī)用了6，7年了，家里瑞思邁呼吸機(jī)用得比較習(xí)慣，醫(yī)院的呼吸機(jī)用得不習(xí)慣不舒服，面罩也不合適，我希望醫(yī)生能幫助指導(dǎo)我去適應(yīng)呼吸機(jī)，給我合適的面罩?！?/p>

2.2.5? ? 日常生活受到限制，渴望得到家屬的照顧? ? COPD發(fā)生和發(fā)展過程會(huì)影響患者的日常生活能力，體力逐漸下降，導(dǎo)致患者的日常生活需要他人的協(xié)助才能完成[10]。P3：“這個(gè)病生活上多少也是有帶來(lái)不便，自己腦子里也是有負(fù)擔(dān)，老伴不在了，年齡也大了，四個(gè)孩子也不在身邊，也沒有人陪我說說話，千萬(wàn)不能造成生活不能自理，唉，盡量自己能咋活就咋活著。”搖搖頭嘆了口氣。P5：“感覺越來(lái)越?jīng)]有體力了，不喘的時(shí)候自己的生活還能自理，喘的時(shí)候什么事情也做不了，三餐也是隨便吃吃就好了?！盤7：“平常在家里老伴、孩子會(huì)照顧我，老伴去福州住院手術(shù)了，這次我過來(lái)住院，就叫護(hù)工幫忙買飯?！?/p>

2.3? ? 主題3：治療費(fèi)用的壓力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大? ? COPD由于患病人數(shù)多，病死率也高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、家庭負(fù)擔(dān)重，患者長(zhǎng)期用藥、吸氧等，反復(fù)住院產(chǎn)生的治療費(fèi)用給社會(huì)、家庭都造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。P1：“我是有醫(yī)保，但退休工資也不高，也要省著花才夠用?！盤3：“經(jīng)濟(jì)上嘛也是盡量不牽扯孩子，我們老家退休工資都比較低，一個(gè)月有3 000多，自己攢著兩三個(gè)月就過來(lái)住院。”P5：“我有38年工齡，退休工資低，經(jīng)濟(jì)上方面比較緊，也不能大吃大喝，剛剛好夠生活費(fèi)?！盤10：“我戶口是三明的，沒有工作，在廈門開了一家扁食店，看病都是自費(fèi)的，又要付房租，都要省吃儉用，不敢亂花錢?！?/p>

3? ? 討論

3.1? ? 住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為COPD患者及家屬進(jìn)行正確有效的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)

3.1.1? ? 改善患者負(fù)性情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理? ? 由于COPD病程遷延，并發(fā)癥多，容易反復(fù)發(fā)展且預(yù)后差，逐日加重的病情，使患者喪失治療的信心，慢性咳嗽咳痰及喘息等癥狀也使患者痛苦不堪，加之自理能力下降，故COPD穩(wěn)定期患者不僅要承擔(dān)身體疾病帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也存在悲傷、抑郁、無(wú)助、恐懼及焦慮等負(fù)性情緒。不良心理情緒可影響COPD患者的依從性，從而使預(yù)后受到影響。心理疏導(dǎo)是此類患者必不可少的治療手段，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。住院期間，應(yīng)熱情友好地與患者交談，了解其病情和癥狀，以消除思想負(fù)擔(dān)；給予個(gè)體化的針對(duì)性指導(dǎo)，可以通過松弛療法來(lái)緩解悲傷、抑郁等負(fù)性情緒，如腹式呼吸、閱讀雜志、下棋、采取音樂舒緩法等，讓患者把不良情緒轉(zhuǎn)換為積極行為，解除心理負(fù)擔(dān)。重視患者出院后的心理護(hù)理，保持健康的心理狀態(tài)，減少不良心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響。家人的支持是對(duì)患者心理最好的撫慰，能夠?qū)χ委煯a(chǎn)生積極影響，可以提高治療依從性，減輕心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2? ? 改變患者不良生活習(xí)慣，構(gòu)建健康生活方式? ? 吸煙是導(dǎo)致COPD最常見的危險(xiǎn)因素，防止COPD的發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵是戒煙，是延緩肺功能下降最有效的措施，可以提高患者的生活質(zhì)量。因此，住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行疾病指導(dǎo)，告知吸煙的危害性，同時(shí)也應(yīng)避免吸入二手煙。分發(fā)關(guān)于吸煙有害的健康教育資料，讓患者知道戒煙可以減少疾病發(fā)作，減輕因反復(fù)住院引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以緩解咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀，提高生活質(zhì)量。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者避免粉塵、刺激性氣體的吸入，注意預(yù)防感冒，盡量避免去人口密集的地方，根據(jù)天氣變化注意增減衣服等。

3.1.3? ? 協(xié)助患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性? ? 醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平、自身態(tài)度直接影響患者接受健康教育的積極性及依從性，所以不僅要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，還應(yīng)給予專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的掌握，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，評(píng)估自己的病情，認(rèn)識(shí)到到肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)自身疾病的積極意義[1]?？祻?fù)訓(xùn)練可以提高呼吸肌肌力和耐力，以減輕氣喘情況，提高生活質(zhì)量。每間病室的墻上都貼著“肺康復(fù)視頻學(xué)習(xí)指導(dǎo)資料片”，掃描二維碼即可觀看，讓患者通過視頻更加直觀地學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法。結(jié)合患者的肺功能康復(fù)情況，制定針對(duì)性的肺功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有縮唇呼吸、腹式呼吸、體位排痰以及人工阻力呼吸訓(xùn)練等，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)間一般控制在30 min左右。

3.1.4? ? 加強(qiáng)患者用藥知識(shí)宣教，規(guī)范正確用藥? ? 住院期間，應(yīng)告知患者及家屬治療方案，認(rèn)識(shí)和了解藥物的用途以及按照醫(yī)囑合理正確用藥，知曉藥物名稱、作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。特別是吸入藥物的使用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知吸入藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證及禁忌證等，指導(dǎo)并示范正確的吸入方法，以確保使用正確。吸入糖皮質(zhì)激素藥物后一定要及時(shí)漱口，避免發(fā)生咽喉炎以及下呼吸道感染。并囑附患者按照醫(yī)囑規(guī)范使用藥物，不能擅自停藥，避免反復(fù)間歇停用，導(dǎo)致病情加重。

3.1.5? ? 加強(qiáng)家庭氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的宣教指導(dǎo)，規(guī)范正確使用? ? ?有研究表明，長(zhǎng)期氧療可以對(duì)COPD患者血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力及精神狀態(tài)等產(chǎn)生有益的影響，顯著改善預(yù)后[11]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD患者改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、維持生命體征平穩(wěn)、緩解病情具有重要意義，已成為治療COPD的重要方法之一[12]。住院期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，注意用氧安全和氧療裝置的安全，告知患者以及家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行家庭氧療；氧療時(shí)間每日≥15 h，氧流量1～2 L/min，在活動(dòng)、夜晚等對(duì)氧耗需求大時(shí)進(jìn)行氧療效果更好；指導(dǎo)濕化瓶裝無(wú)菌水的注意事項(xiàng)等。還應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療的健康教育，進(jìn)一步加深其對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療知識(shí)的了解以及掌握程度，加強(qiáng)實(shí)際解決問題及操作能力，告知儀器的性能、使用方法，選擇合適的面罩及注意濕化氣道等。囑咐患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情。

3.1.6? ? 加強(qiáng)患者的飲食健康宣教，促進(jìn)康復(fù)? ? COPD患者由于心、肺功能較差，食欲下降，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解不足，容易導(dǎo)致消化不良、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及便秘等。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的飲食健康宣教，指導(dǎo)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免高熱量、刺激性食物，應(yīng)少量多餐，不宜進(jìn)食過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2? ? 出院后，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作為COPD患者及家屬提供專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)

COPD病程較長(zhǎng)，患者在醫(yī)院經(jīng)過治療及護(hù)理后，一般會(huì)選擇在家中進(jìn)行康復(fù)，但大多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足，加上社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平欠缺等，患者在出院后經(jīng)常得不到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致肺功能恢復(fù)效果欠佳。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式將住院護(hù)理延伸至院外，發(fā)揮各方醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，為患者提供了出院后持續(xù)性的專業(yè)護(hù)理支持?；颊叱鲈簳r(shí)建立微信平臺(tái)，進(jìn)行護(hù)理延伸教育，讓患者和家屬加入“廈大中山慢阻肺之友群”，群里定期發(fā)送健康教育資料，例如COPD應(yīng)急方案、怎樣才有效鍛煉肺功能等，有專門的答疑助理在群里及時(shí)回復(fù)患者和家屬提出的問題，普及健康知識(shí)，提高他們的健康理念?；颊叱鲈汉螅孕枰t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供有力的支持和幫助，責(zé)任護(hù)士每2個(gè)星期電話隨訪1次，進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，了解患者出院后康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，是否按時(shí)用藥以及氧療情況等。加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)機(jī)構(gòu)的合作及雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)診所提供上門服務(wù)，為他們排憂解難，增強(qiáng)患者康復(fù)以及重返社會(huì)的信心，以減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量以及健康水平[3]。家人的支持也是影響COPD患者疾病恢復(fù)的重要因素，家屬是患者的背后支持力量，可以協(xié)助患者進(jìn)行自我管理，建立健康行為，對(duì)病情康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，本研究通過深入訪談13例穩(wěn)定期COPD患者心理狀態(tài)及需求的真實(shí)情況，得出了3個(gè)主題：患病后患者的心理反應(yīng)有積極態(tài)度、消極態(tài)度及回避型態(tài)度；疾病相關(guān)知識(shí)不足，渴望獲得支持和幫助（自我管理不足，戒煙依從性低；（下轉(zhuǎn)第132 頁(yè)）

（上接第95頁(yè)）肺康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)缺乏，康復(fù)訓(xùn)練依從性低；用藥知識(shí)匱乏，用藥行為不規(guī)范；家庭氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)缺乏，渴望得到專業(yè)人士幫助；日常生活受到限制，渴望得到家屬的照顧）；治療費(fèi)用的壓力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大。因此，住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為COPD患者及家屬進(jìn)行正確有效的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)；出院后，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作為COPD患者及家屬提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2023-03-19）