基于Caprini評估表的分級護理干預對膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓風險的影響

黃婭琴　陳瑜　何美英　張林

【摘要】? 目的? ? 分析基于Caprini評估表的分級護理干預對膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓風險的影響。方法? ? 選擇2021年9月—2022年5月韶關市粵北人民醫(yī)院收治的膝關節(jié)置換術后患者370例，將其中采用Caprini評估表聯(lián)合基礎預防措施護理的191例患者納為觀察組，采用基礎預防措施護理的179例患者納為對照組。對比2組深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標（TT、PT、APTT）、患肢腫脹度及術后患肢疼痛評分情況。結果? ? 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。護理前，2組患者TT、PT、APTT等凝血功能指標無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者術后患肢腫脹度顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者術后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛評分顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論? ? 基于Caprini評估表的分級護理干預用于膝關節(jié)置換術后患者中的效果顯著，可有效緩解患肢術后腫脹、疼痛情況，同步改善凝血功能，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 膝關節(jié)置換術； Caprini評估表； 分級護理； 深靜脈血栓； 疼痛評分；凝血功能

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.025

深靜脈血栓為骨科手術患者常見并發(fā)癥，其中骨科手術方式、高齡以及創(chuàng)傷嚴重度均為影響深靜脈血栓的高危因素，如果不能及時干預則會嚴重影響患者身體健康。中華醫(yī)學會骨科學會提出：全膝關節(jié)置換以及髖關節(jié)骨折術等可使得患者深靜脈血栓發(fā)生率提升至43.2%左右。為有效預測疾病發(fā)生，識別術后靜脈血栓危險因素，國內外專家提出各種量表。Caprini評估表最早由美國外科醫(yī)生Caprini和其團隊提出，該模型通過持續(xù)應用和改進逐步被臨床廣泛接受，普遍應用于外科手術后相關風險評估及并發(fā)癥預防的護理干預策略[1-2]。本研究選取370例膝關節(jié)置換術患者為研究對象，評價Caprini評估表護理是否有助于降低術后深靜脈血栓風險，提升患者康復效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年9月—2022年5月韶關市粵北人民醫(yī)院收治的370例膝關節(jié)置換患者，將采用Caprini評估表聯(lián)合基礎預防措施護理的患者納為觀察組，僅采用基礎預防措施護理的患者納為對照組。對照組179例，男100例，女79例，年齡47～78歲，平均年齡（58.43±2.79）歲，基礎病因：原發(fā)性雙側膝關節(jié)病81例、膝骨性關節(jié)炎63例、類風濕性膝關節(jié)關節(jié)炎35例；觀察組191例，男110例，女81例，年齡45～79歲，平均年齡（58.39±2.82）歲，基礎病因：原發(fā)性雙側膝關節(jié)病87例、膝骨性關節(jié)炎65例、類風濕性膝關節(jié)關節(jié)炎39例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均實施全膝關節(jié)置換治療；（2）年齡40～80歲；（3）術后可主動配合活動訓練；（4）溝通能力良好且認知水平正常；（5）患者及家屬知情并自愿加入本研究。排除標準：（1）術前合并凝血功能異常者；（2）近半年內有外科手術治療史患者；（3）合并嚴重肝、腎功能異?；颊撸唬?）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予基礎預防措施護理。告知患者身體條件允許下術后盡早開展康復訓練，術后當天可協(xié)助患者進行扶床站立、行走訓練，10 min/次，4次/d；并進行關節(jié)功能恢復運動，主要運動方式為踝泵運動、直腿抬高、膝關節(jié)屈伸運動。為患者進行下肢按摩，巡視患者下肢狀況，出現(xiàn)問題立即處理。

觀察組患者在對照組基礎上給予Caprini評估表護理。使用Caprini評估表評估患者風險程度，共10個危險因素，依據評分高低主要分為4個等級：低、中、高、極高。依照風險分級采取對應措施，低風險護理：術前讓患者掃描二維碼行視頻教育，并學習術前和術后鍛煉方式。呼吸功能鍛煉：患者有效咳嗽并保持呼吸，吹氣球方式：10次/組，10組/d；踝泵運動，10～30次/組，4～6組/d；被動訓練，每天為長期臥床患者進行下肢按摩，20 min/次，按摩次數(shù)依據患者情況確定，按摩時由下至上、由遠至近，同時幫助患者簡單抬腿、活動腳踝，踝關節(jié)活動頻率為3次/d，膝關節(jié)為2次/d。

中度風險護理：患者不僅需接受基礎性按摩或鍛煉干預，同時需服用藥物，以中成藥為主，作用在于舒經活絡，控制血液高凝。

高度風險護理：在以上護理基礎上穿彈力襪，具體大小依據患者需求選擇。每次穿戴結束后，由護理人員檢查彈力襪是否和患者足跟貼合，同時觀察血液循環(huán)狀況，增加日常巡視護理頻率，定期評估患者血栓風險。

極高風險護理：聯(lián)合下肢間歇性氣泵使用，通過氣囊壓力改變對于患者下肢起到按摩、擠壓的效果，有效保護淋巴組織、神經，加壓時盡快排空靜脈血，降低血液淤滯程度。使用頻率為2次/d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組深靜脈血栓發(fā)生率，借助超聲檢查并配合臨床癥狀（患者皮膚溫度降低、小腿腫脹）判定。（2）對比2組患者凝血功能指標，包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。采集患者靜脈血之后，將標本置于離心機上，以2 000 r/min離心10 min，取上層血漿進行檢測，檢測設備為日本松下公司SysmexCS-5100。（3）對比2組患者肢體腫脹程度，于術后2 d、4 d、6 d、8 d測量患側肢體周徑長度，使用醫(yī)用卷尺，于小腿髕骨下緣10 cm處測量。（4）對比2組患者疼痛評分，術后2 d、4 d、6 d、8 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，得分越高疼痛越嚴重。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率對比? ? 對照組發(fā)生深靜脈血栓9例（5.03%），觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例（1.05%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ²=5.076，P=0.024）。

2.2? ? 2組患者凝血功能指標對比? ? 護理前，2組患者TT、PT、APTT等凝血功能指標無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組均低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者術后患肢腫脹度對比? ? 觀察組患者術后2 d、4 d、6 d、8 d患肢腫脹度均顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者術后患肢疼痛評分對比? ? 觀察組患者術后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

深靜脈血栓形成（DVT）是一種血液在深靜脈異常凝集引起管腔阻塞導致的靜脈回流障礙性疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于下肢（上肢靜脈發(fā)生率低于2%），而其中又有2/3形成于小腿，以腓靜脈最為多見。骨科手術患者由于術后需長時間臥床休息，加之術中血管壁損傷、血流速度緩慢、血液高凝等，均使得深靜脈血栓發(fā)生率升高，嚴重情況甚至會引發(fā)肺栓塞，威脅生命安全[3]。常規(guī)護理多是對患者出現(xiàn)相應癥狀后的基礎護理，護理服務相對被動，缺少對潛在風險事件的主動識別，導致護理過程中可才能存在遺漏等。Caprini評估表護理依據患者風險等級采用不同措施，不僅可以提升護理針對性，也可以有效降低患者深靜脈血栓發(fā)生風險。

Caprini評估表為近年被廣泛應用的評估量表，包括年齡、手術、輔助檢測等多種危險因素，可有效判定卒中、骨折等多種疾病患者深靜脈血栓危險因素，具有操作簡便、預防效果好等優(yōu)勢。其主要將患者分為四個等級，依據風險差異予以不同方式護理。低風險護理時更為重視下肢按摩，通過幫助患者抬腿、按摩等使其逐步提升身體素質，降低血栓風險[4-5]。中度風險患者已經有一定征兆，此時需在基礎性護理措施上增加藥物干預，主要目的為減少血液凝聚，降低患者靜脈血栓風險。對于高度風險以及極高度風險，以外部干預措施為主，通過彈力襪不僅可促進血液循環(huán)，同時也可降低護理人員工作量[6-7]；聯(lián)合間歇性氣泵，通過機械充氣的外在壓力作用，經踝部-小腿-大腿施加及釋放空氣壓力，促進靜脈內血液回流，最終降低靜脈血栓發(fā)生風險。

本研究結果顯示，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標水平低于對照組（P<0.05）。分析與患者接受Caprini評估表干預，不僅可逐步提升鍛煉效果，也可有效降低高凝狀況，使得患者下肢血液循環(huán)能力逐步提升有關[8-9]。在護理時，前期即為患者進行護理風險分級，依據等級提供干預，有效提升護理針對性，使得護理資源得到最大程度利用[10]。對比各種護理方式下患者凝血指標狀況發(fā)現(xiàn)，由于患者接受手術治療各指標在術后均出現(xiàn)異常狀況，觀察組患者依據靜脈血栓發(fā)生風險進行護理，不僅血液高凝狀況得到改善，同時患者鍛煉積極性也得到提升，因此患者凝血指標改善效果更佳。

對比患者腫脹程度發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因Caprini評估表護理干預時深入分析患者年齡和骨折等多種危險因素，早期即進行按摩和抬腿干預，不僅可提升患者身體素質，同時可有效促進血液回流，進而減輕腫脹。與其他學者研究結果對比可知，多數(shù)分析認為通過風險等級評估護理不僅可有效降低靜脈血栓發(fā)生風險，也可降低患肢腫脹，有效促進患者術后康復[11-12]。

疼痛產生的主要原因為手術創(chuàng)傷以及腫脹和并發(fā)癥影響，多數(shù)患者在數(shù)天之后即可消失，但也有部分患者由于疼痛抗拒護理和按摩，進而使得深靜脈血栓風險提升。本文觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。置換術后患者疼痛情況得到有效控制，且后期隨著膝關節(jié)彈力襪以及按摩、抬腿等干預措施的有效開展，進一步改善了術后腫脹及疼痛情況，更利于早期康復訓練，將深靜脈血栓風險降至最低。

綜上所述，為膝關節(jié)置換患者采用Caprini評估表護理聯(lián)合基礎預防措施干預，不僅可以降低患者深靜脈血栓風險，也可以改善凝血指標，降低患肢術后疼痛和腫脹。

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（收稿日期：2023-03-29）