空氣波壓力治療儀配合舒適護理對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析

盧普鳳

【摘要】? 目的? ? 探究空氣波壓力治療儀配合舒適護理對剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019—2021年收治的120例剖宮產產婦為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為2組，對照組60例，給予常規(guī)護理；觀察組60例，給予空氣波壓力治療儀配合舒適護理。比較2組臨床療效、術后10 d凝血功能、下肢消腫情況、血流動力學指標及生活質量。結果? ? 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；術后10 d，觀察組D-D、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組小腿和大腿消腫率均高于對照組，大小腿周徑差小于對照組（P<0.05）；觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組（P<0.05）；觀察組EQ-5D評分高于對照組，EQ-VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論? ? 針對剖宮產產婦應用空氣波壓力治療儀配合舒適護理可有效預防術后下肢深靜脈血栓形成，提高生活質量。

【關鍵詞】? 剖宮產； 下肢深靜脈血栓形成；空氣波壓力治療儀； 舒適護理； 預防效果

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.018

下肢深靜脈血栓（DVT）為循環(huán)系統(tǒng)運行受阻，血液凝集后將血管阻塞，使回流不暢所致[1-2]。DVT輕可引起疼痛，重則引起肺部栓塞，嚴重危害機體健康[3]。研究顯示，孕產婦深靜脈血栓發(fā)病率是同齡未妊娠婦女的5～6倍[4-5]，屬于高危人群，需要積極預防。空氣波壓力治療儀是利用氣體壓力擠壓組織，通過反復充氣放氣來促進血液流動，減少靜脈淤滯的危險[6]。本次研究旨在分析空氣壓力波治療儀配合舒適護理對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院于2019—2021年收治的120例剖宮產產婦作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組60例，年齡20～40歲，平均年齡（33.34±2.74）歲，孕周37～42周，平均（40.15±1.05）周；觀察組60例，年齡在21～40歲，平均年齡（33.81±2.52）歲，孕周38～42周，平均（40.82±1.21）周。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。納入標準：（1）術前無DVT；（2）行剖宮產；（3）未接受抗凝治療。排除標準：（1）不配合護理者；（2）過敏體質者；（3）患有精神疾??；（4）有出血傾向者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理，如按摩雙下肢、健康教育、病情觀察等。觀察組給予空氣波壓力治療儀配合舒適護理，具體措施如下：（1）設定空氣波壓力治療儀電源230 V， 50/60 Hz；輸入功率：220 V；輸出通道：7CH，LCD顯示，240×64像素；自重30 kg；脈沖連續(xù)輸出方式；內存21個處方、10個自設處方；壓力0～150 mm Hg上下肢治療；治療時間：30 min。設定好儀器配置后，將產婦的上下肢放于枕頭上，將套筒與足部相連，打開開關，實時觀察產婦反應，若出現(xiàn)疼痛難忍需立即停止治療，取下空氣管。（2）舒適護理：囑咐產婦多下床活動，多喝水。產后抬高下肢20～30 cm，早期下床活動，產后24 h內做下肢抬高訓練；不能下床者，在床上主動做足背伸屈運動，家屬被動按摩下肢腿部，每小時10～20次，促進血液回流；指導產婦飲食應該清淡，不能太油膩，多食富含纖維素食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉等；衣物應穿適量，不宜過多、過緊。

1.3? ? 觀察指標? ? 于護理前后觀察2組雙下肢腫脹情況，并基于此進行療效判斷，痊愈：水腫不復存在；顯效：水腫僅表現(xiàn)在脛骨前及踝部，其余部位水腫已消退；有效：各部位水腫有所減少，但仍存在；無效：水腫無消退甚至加重。測量大小腿周徑差，大腿周徑為髕骨上緣 20 cm 處， 小腿周徑為脛骨粗隆下緣 10 cm 處，大腿消腫率=（治療后大腿周徑-治療前大腿周徑）/治療前大腿周徑，小腿消腫率=（治療后小腿周徑-治療前小腿周徑）/治療前小腿周徑，統(tǒng)計2組消腫情況。于術后10 d，統(tǒng)計2組凝血指標水平，包括D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。干預前后向患者發(fā)放反映生活質量的健康描述系統(tǒng)（EQ-5D、EQ-VAS）量表，均根據(jù)視覺模擬尺反饋情感需求、認知維度及自我認知能力等，EQ-5D的具體評分指標有自我照顧能力、疼痛度、焦慮程度、日?；顒幽芰?、行動能力，每組評分滿分20分，總分100分，評分越低表明能力越欠缺，0～49分表示生活質量低下，50～80分表示生活質量一般，81～100分表示生活質量優(yōu)異；EQ-VAS評分指標為自身疼痛程度，視覺模擬標尺使用一條沒有任何分割的直線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。使用經顱多普勒超聲測量血液動力學相關指標，如血流峰速度、血流平均速度、血流量。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?2組臨床療效對比? ? 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后10 d凝血功能比較? ? 術后10 d，觀察組D-D、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05），2組APTT、TT、PT差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組下肢消腫情況比較? ? 觀察組小腿和大腿消腫率均高于對照組，大小腿周徑差小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血流動力學指標比較? ? 觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組生活質量比較? ? 2組干預前生活質量差異不明顯（P>0.05）；干預后觀察組EQ-5D評分高于對照組，EQ-VAS評分低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

剖宮產產婦靜脈管腔發(fā)生阻塞后可引起肺栓塞等疾病，嚴重危害生命健康。導致DVT的因素很多，當產褥感染后，引起血管內膜損傷，血管收縮功能減弱，影響血液流動，增加了DVT的風險；同時，妊娠期糖尿病產婦發(fā)生產褥感染的風險較高，從而發(fā)生DVT的風險也因此增高；此外，產婦產后的血液粘稠度增高也是產后發(fā)生DVT的危險因素之一[7-8]；再加上產后出汗多、活動少，加重了血液黏稠度和降低血流速度，從而引發(fā)產后DVT。產婦在妊娠期，雌激素的升高，促進凝血因子的產生，血液會處于高凝狀態(tài)，而高血壓會加劇高凝狀態(tài)，從而增加發(fā)病風險，所以妊娠高血壓患者，DVT的發(fā)病風險更高。

在正常機體中，抗凝與凝血二者保持穩(wěn)態(tài)，但在一定條件下凝血因子被激活后，將會引發(fā)血栓形成[9]。該病癥治療較為棘手，考慮個體差異醫(yī)師難以把控抗凝劑用量，而溶栓治療又可提高水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，同時對機體有損害，因此血栓性疾病盡早預防最為關鍵。機械性預防受到國內外學者的高度關注，空氣波壓力治療儀屬于抗栓泵，是將氣囊包裹于易發(fā)生靜脈血栓的下肢，從腳踝逐漸向上做功，通過持續(xù)充氣放氣擠壓組織，在不影響局部組織正常生理功能的同時，加強靜脈血液流動[10]，該儀器可隨時調節(jié)按壓力度和時間，提高患者舒適感。D-D是觀察機體高凝狀態(tài)的常用指標，其水平大幅提高，則表明纖維蛋白水平增加，促進纖維酶原水解，產生眾多促凝結片段[11]，此類片段的激活將會提示血流動力學和組織修復能力。Fib是底物，纖維蛋白是產物，底物增多產物自然增多。D-D、Fib水平升高表明纖溶活性增高。本文觀察組D-D、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05），表明使用空氣波壓力治療儀配合足背伸屈運動、早期下床活動等舒適護理，可使DVT風險顯著下降。剖宮產產婦術后需長期臥床，因此組織間和淋巴均存在嚴重水腫，水腫消退程度反映治療血液循環(huán)的療效，本文觀察組小腿和大腿消腫率均高于對照組，大小腿周徑差小于對照組（P<0.05）。說明空氣波壓力治療儀的促循環(huán)作用顯著，借助空氣波膨脹及收縮，可增強耗氧量，促進血液的灌注及氧合能力，加快新陳代謝。

研究指出，產婦一方面由于體內性激素的生理變化，類固醇激素會促進凝血酶分泌，使得血漿纖維蛋白原水平提高，纖維蛋白和纖維蛋白原降解產物含量明顯上升。妊娠4個月以后，孕婦血液開始逐漸趨向高凝狀態(tài)，到妊娠末期最為明顯，特別在妊娠高血壓孕產婦中，血漿中異性紅細胞較少，使得靜脈淤滯、血液黏稠度增加，在生產后一段時間才恢復至正常水平[12]。另一方面，剖宮產手術創(chuàng)傷過大，需切開7層組織，比自然分娩出血量要多，甚至會發(fā)生大出血，引起血小板及凝血因子釋放，同時麻醉導致下肢肌肉松弛，大小腿靜脈網舒張，泵血不足而回流不暢，白細胞在淤積處大量聚集，在運動至基底膜時易將靜脈內膜損傷，激活抗凝系統(tǒng)。另外，下肢血管管壁較薄，只有依靠周圍肌肉的收縮才可預防血栓形成。研究表明，靜脈被壓迫時的血流速度是舒張時的17.5-36.6倍，本文通過經常改變產婦體位，抬高下肢，使小腿懸空，改善髂靜脈受壓狀況；加強膝關節(jié)屈伸時間與頻率，用力收縮大腿肌肉，通過足背伸屈促進等長收縮的形成，減少深靜脈血栓。觀察組在舒適護理基礎上聯(lián)合空氣波壓力治療儀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，使產婦更易進入正常生活，回歸社會，情感需求被滿足。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組EQ-5D評分顯著高于對照組，EQ-VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），這是由于空氣波壓力治療儀改善了血液回流，而優(yōu)質護理對患者反映的情況應予以足夠的重視，尤其對疼痛予以密切關注，進而采取對應的干預措施。血流動力與阻力的平衡是維持血液循環(huán)正常運行的基本，但阻力過大易導致血栓。觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組（P<0.05），提示觀察組血液黏稠度較對照組小，表明優(yōu)化護理和壓力治療儀可減少動脈阻力系數(shù)，減少血栓的形成，重視護理質量，優(yōu)化護理內涵，效果較好。

綜上所述，采用空氣波壓力治療儀配合舒適護理預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓的效果顯著，還可提高生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-09）