彩色多普勒超聲在兒童急性陰囊腫痛中的診斷價(jià)值

劉世鋒　劉明星

【摘要】? 目的? ? 總結(jié)彩色多普勒超聲（簡稱“超聲”）診斷常見兒童急性陰囊腫痛疾病的臨床及聲像圖表現(xiàn)，分析其特征、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。方法? ? 以大冶市人民醫(yī)院70例兒童急性陰囊腫痛病例為觀察對象，行彩超檢查詳細(xì)對比觀察雙側(cè)睪丸及附睪的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、睪丸鞘膜腔有無積液、陰囊壁有無水腫增厚等情況。結(jié)果? ? 70例兒童急性陰囊腫痛病例中，22例經(jīng)外科手術(shù)病理確診，其余48例經(jīng)臨床對癥治療及彩超復(fù)查均有最終結(jié)果。70例中64例彩超診斷與最終結(jié)果相符合，彩超診斷總體符合率為91.43%，其中彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)共10例，誤診1例；睪丸附件扭轉(zhuǎn)15例，誤診2例；急性附睪炎23例，誤診1例；急性睪丸炎9例，誤診1例；陰囊創(chuàng)傷8例，0例誤診；陰囊皮膚感染5例，誤診1例。結(jié)論? ? 彩超診斷兒童陰囊腫痛操作簡單、方便快捷，可隨訪觀察，診斷準(zhǔn)確率高，能快速區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)與炎癥，評估陰囊創(chuàng)傷的情況及預(yù)后、炎癥疾病治療效果等，為臨床提供重要診療信息，可作為兒童急性陰囊腫痛的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】? 急性陰囊腫痛； 兒童； 彩色多普勒超聲； 診斷價(jià)值

Application value of color doppler ultrasound in acute scrotum pain in children

Liu Shifeng， Liu Mingxing. The People's Hospital of Daye City，Daye，Hubei? 435100

【Abstract】? Objective? ? To summarize the clinical and sonographic manifestations of color Doppler ultrasound in the diagnosis of common children with acute scrotal swelling and pain，and to analyze its characteristics，diagnostic points and differential diagnosis.Methods? ? Taking 70 cases of children with acute scrotal pain in our hospital as the observation object，color Doppler ultrasound was used to observe in detail the size and shape of the bilateral testes and epididymis，internal echo，blood flow，testicular hydrocele，and scrotal wall.Results? ? Of the 70 cases of acute scrotal pain in children，22 cases were confirmed by surgery and pathology，the other 48 cases were treated by clinical symptomatic treatment and color doppler ultrasound.Among the 70 cases，64 cases were diagnosed by color doppler ultrasound，the overall coincidence rate was 91.43%， including 10 cases of testicular Torsion，1 case of misdiagnosis，15 cases of testicular appendage torsion，2 cases of misdiagnosis，23 cases of Acute Epididymitis，1 case of misdiagnosis There were 9 cases of acute orchitis，1 case of misdiagnosis，8 cases of scrotal trauma，0 cases of misdiagnosis，5 cases of scrotal skin infection，1 case of misdiagnosis.Conclusion? ? Color Doppler ultrasound is a simple，convenient and quick way to diagnose scrotal pain in children，and it can be followed up for observation，it can quickly distinguish testicular torsion，testicular adnex torsion and inflammation，evaluate the situation and prognosis of scrotal trauma，the treatment effect of inflammatory diseases and so on，it can be used as the first choice for examination of acute scrotal pain in children.

【Key Words】? Acute scrotal pain； Children； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

中圖分類號：R697+.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.026

兒童急性陰囊腫痛是泌尿外科常見疾病，起病急、病情進(jìn)展快，除陰囊創(chuàng)傷等有明確病史外，睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床癥狀缺乏特異性[1]，兒童對具體起因及癥狀也表述不清，均以陰囊紅腫疼痛來院診治，臨床醫(yī)生難以明確鑒別是否為睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)或是急性炎癥，一旦延誤診斷和治療，可能導(dǎo)致睪丸缺血壞死等不良后果。臨床研究表明，彩色多普勒超聲（簡稱“彩超”），用于兒童急性陰囊腫痛的檢查快捷方便、敏感性高、特異性強(qiáng)，具有可靠的診斷及鑒別診斷價(jià)值[2-3]。本文總結(jié)分析兒童常見急性陰囊腫痛疾病的臨床及聲像圖表現(xiàn)，探討彩超的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取大冶市人民醫(yī)院超聲科2018年6月—2020年6月行彩超檢查的兒童急性陰囊腫痛患兒70例，均以陰囊腫痛來院檢查，其中晨起后有單側(cè)陰囊不同程度疼痛18例，有劇烈運(yùn)動后突發(fā)單側(cè)陰囊疼痛12例，有腹痛5例，有明確的創(chuàng)傷史12例，所有病例均有手術(shù)病理或隨訪復(fù)查結(jié)果?；純耗挲g5～15歲，平均年齡（10.2±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間3～96 h，平均（14.5±2.1） h。

1.2? ? 研究方法? ? 應(yīng)用PHILIPS IU 22、PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～12.0 MHz，檢查前詳細(xì)詢問臨床病史、癥狀并做好記錄，檢查時(shí)兒童仰臥于檢查床，脫去衣物，雙腿分開充分暴露陰囊，或采取截石位。彩超多切面對比觀察雙側(cè)睪丸及附睪的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、睪丸鞘膜腔有無積液、陰囊壁有無水腫增厚等，記錄彩超檢查所見陽性及陰性表現(xiàn)，保存清晰彩超圖像、視頻資料。

1.3? ? 評價(jià)方法? ? 統(tǒng)計(jì)各種疾病的彩超聲像圖情況，總結(jié)其特征性的超聲表現(xiàn)及各類疾病的彩超診斷符合率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 彩超診斷符合率分析? ? 彩超診斷兒童急性陰囊腫痛疾病最常見的是急性附睪炎和睪丸附件扭轉(zhuǎn)，彩超診斷符合率分別為95.65%，86.67%，其次依次為睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸炎、陰囊創(chuàng)傷和陰囊皮膚感染，彩超診斷符合率分別為 90.00%，88.89%，100.00%，80.00%，彩超診斷總體符合率為91.43%，見表1。睪丸扭轉(zhuǎn)組睪丸及附睪腫大、回聲異常、血流減少明顯高于其他疾病組（P<0.05）；睪丸附件扭轉(zhuǎn)組附睪外結(jié)節(jié)占比高，而睪丸及附睪基本正常，與其他疾病組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性附睪炎組附睪腫大、回聲改變及血流增多明顯高于其他疾病組（P<0.05）；急性睪丸炎組睪丸腫大、回聲改變、睪丸血流增多高于其他疾病組（P<0.05）；各組疾病在睪丸鞘膜積液、陰囊壁水腫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

1例誤診的睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)為腹股溝斜疝，因腸管嵌頓、大量腸管進(jìn)入陰囊擠壓睪丸，導(dǎo)致睪丸移位、內(nèi)部回聲改變及血流減少的假象而誤診。2例睪丸附件扭轉(zhuǎn)實(shí)為附睪炎，因患側(cè)睪丸鞘膜腔無積液襯托，缺少透聲窗，誤將附睪頭旁的無血流的低回聲的炎癥腫塊當(dāng)成了睪丸附件而誤診。1例誤診的急性附睪炎是將附睪尾部的不均質(zhì)腫塊當(dāng)成了炎癥腫塊而誤診，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腺瘤樣瘤。1例誤診的急性睪丸炎因患兒家長隱瞞臨床病史，彩超檢查患側(cè)睪丸內(nèi)回聲不均勻、血供增多，實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)5 h，臨床手法復(fù)位后證實(shí)。1例陰囊皮膚感染實(shí)為附睪炎合并的陰囊皮膚水腫增厚改變。

2.2? ? 彩超聲像圖特征? ? 彩超聲像圖特征：（1）睪丸扭轉(zhuǎn)。發(fā)病時(shí)間短扭轉(zhuǎn)程度輕時(shí)，睪丸大小正?；蜉p度腫大，內(nèi)部回聲欠均勻，可見少許低回聲，睪丸內(nèi)無明顯血流或較正常側(cè)血流減少，可伴有同側(cè)附睪增大及精索增粗、部分有伴少量的睪丸鞘膜積液。扭轉(zhuǎn)時(shí)間長扭轉(zhuǎn)程度重時(shí)，睪丸可出現(xiàn)不同程度的增大或縮小，內(nèi)部回聲不均勻，可見多處條帶狀或不規(guī)則的片狀低回聲及雜亂回聲，內(nèi)無血流信號顯示，患側(cè)精索增粗、扭曲，呈現(xiàn)“螺旋狀”或“線團(tuán)征”，內(nèi)無血流信號顯示?；紓?cè)附睪亦腫大，內(nèi)無血流顯示。（2）睪丸附件扭轉(zhuǎn)。睪丸上極附睪頭處可見類圓形等回聲或低回聲結(jié)節(jié)與睪丸相連，結(jié)節(jié)0.4～1.1 cm，內(nèi)無血流信號顯示，同側(cè)睪丸無異常，部分伴有附睪頭增大及血流增多，少部分伴有患側(cè)睪丸鞘膜少量積液及陰囊壁輕微水腫。（3）急性附睪炎。附睪可出現(xiàn)不同程度增大，多以附睪頭部或尾部為主，回聲減低，不均勻，可見較豐富血流信號，大多合并有陰囊壁水腫及患側(cè)睪丸鞘膜積液。（4）急性睪丸炎。睪丸可見不同程度腫大，內(nèi)部回聲欠均勻或不均勻，可見較豐富血流信號，常伴有同側(cè)睪丸鞘膜積液及陰囊壁水腫增厚，同側(cè)附睪可無異常改變，如合并附睪炎時(shí)同側(cè)附睪亦可見腫大、血流增多。（5）陰囊創(chuàng)傷。睪丸及附睪受傷部位不同彩超表現(xiàn)不同，睪丸創(chuàng)傷損傷包膜時(shí)，可見睪丸包膜不連續(xù)，包膜下方或睪丸內(nèi)見片狀不規(guī)則的低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，內(nèi)回聲雜亂不均勻，內(nèi)部無血流信號；附睪挫傷時(shí)，挫傷部位可見邊界不清的低回聲，內(nèi)無血流信號；陰囊壁創(chuàng)傷時(shí)，局部陰囊壁腫脹增厚，內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)無血流信號，周邊軟組織內(nèi)可見散在血流信號。（6）陰囊皮膚感染。陰囊壁腫脹增厚，回聲減低，不均勻，血流較豐富，可伴有睪丸鞘膜少量積液，而雙側(cè)睪丸及附睪則無明顯異常改變。

3? ? 討論

兒童急性陰囊腫痛是一組常見的泌尿外科疾病，患兒臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)的持續(xù)性的陰囊區(qū)腫痛，主要包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、急性睪丸炎、陰囊創(chuàng)傷、陰囊皮膚感染等，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)睪丸壞死以及生精功能下降等后果[4]。由于發(fā)病兒童年齡較小，癥狀輕微時(shí)沒有告訴家長或是沒有引起重視，等到陰囊腫痛持續(xù)加重難以緩解時(shí)才來醫(yī)院診治。由于兒童對病史、癥狀表述不清楚或是難以配合臨床醫(yī)生查體，因而對睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)與急性炎癥性疾病常難以鑒別。彩超可以對比觀察雙側(cè)睪丸及附睪大小、內(nèi)部回聲、血流情況、是否有睪丸鞘膜積液、陰囊壁水腫等情況，有效對各種急性陰囊腫痛疾病予以診斷及鑒別診斷，診斷符合率高，可及時(shí)為臨床提供治療依據(jù)。

睪丸扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在左側(cè)睪丸，可發(fā)生在多個(gè)年齡階段，高峰期為3歲及以下幼兒、青春期[5]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，疼痛進(jìn)行性加重，大腿內(nèi)側(cè)及腹部可有放射痛，睪丸腫大、位置上升，有明顯觸痛[6]。彩超主要觀察睪丸內(nèi)部回聲及血流信號，睪丸內(nèi)血流明顯減少甚至消失是特征性表現(xiàn)，睪丸扭轉(zhuǎn)又稱為精索扭轉(zhuǎn)[7]，實(shí)質(zhì)為精索在牽拉下發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血流循環(huán)異常[8]。睪丸內(nèi)血流與扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，在睪丸扭轉(zhuǎn)輕微時(shí)，彩超可無明顯異常改變，如果扭轉(zhuǎn)持續(xù)存在，逐漸會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及彩超異常改變。睪丸扭轉(zhuǎn)程度輕、發(fā)病時(shí)間短時(shí)，臨床可行手法復(fù)位或是手術(shù)復(fù)位，睪丸扭轉(zhuǎn)6 h內(nèi)得到有效復(fù)位的挽救成功率為90%～100%，復(fù)位成功后睪丸血供恢復(fù)，功能通常不受影響。隨著時(shí)間的延長挽救成功率明顯下降，如果處理不及時(shí)，或是誤將睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為炎癥，超過24 h睪丸缺血壞死，最終只能切除壞死的睪丸，嚴(yán)重影響患者生育功能[9]，導(dǎo)致患兒心理創(chuàng)傷及醫(yī)療糾紛。因此，及時(shí)明確診斷是保留睪丸成敗的關(guān)鍵[10]。兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病率高，具體病因尚不完全明確，多與創(chuàng)傷、活動量大等因素有關(guān)[11]。該病與睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、急性睪丸炎臨床表現(xiàn)相似，癥狀缺乏特異性，給診斷增加了難度[12]，臨床醫(yī)師常難以鑒別。睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰囊腫痛程度通常較輕微，有時(shí)會出現(xiàn)陰囊上極皮膚藍(lán)色斑塊，彩超觀察到無血流的睪丸附件時(shí)即可確診。睪丸附件無生理功能，睪丸附件扭轉(zhuǎn)為自限性疾病，癥狀輕時(shí)可用抗生素或是外敷消炎止痛藥對癥保守治療[13]，如癥狀持續(xù)加重或難以與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別時(shí)可采取手術(shù)探查并切除扭轉(zhuǎn)的附件。急性附睪炎由細(xì)菌感染引起，是一種蜂窩織炎，可造成附睪腫大疼痛，部分可合并同側(cè)睪丸炎，彩超容易診斷，主要是附睪腫大及血流增多，臨床應(yīng)用抗生素治療即可好轉(zhuǎn)，如治療不及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿讲G炎，對男性生育能力和性生活有較大的影響[14]。急性睪丸炎多由于細(xì)菌感染或是腮腺炎病毒感染引起，多為急性發(fā)作的陰囊腫痛，流行性病毒性腮腺炎所致的睪丸炎屬于非特異性睪丸炎[15]，可伴有發(fā)熱及血象升高，彩超表現(xiàn)患側(cè)睪丸腫大，血流豐富，與其他疾病容易鑒別，臨床處置方式與急性附睪炎相同。陰囊創(chuàng)傷有確切的創(chuàng)傷史，受傷部位不同彩超表現(xiàn)不同，彩超常容易診斷，可表現(xiàn)為睪丸、附睪內(nèi)或是陰囊壁出現(xiàn)低回聲的血腫回聲，可伴有睪丸鞘膜積液，彩超可以觀察陰囊損傷的程度，對于嚴(yán)重的睪丸撕裂傷臨床需手術(shù)縫合修補(bǔ)，其他輕微創(chuàng)傷只需對癥治療即可。陰囊皮膚感染時(shí)雙側(cè)睪丸及附睪無異常，僅有陰囊壁異常相關(guān)改變，彩超容易與其他疾病鑒別。

綜上所述，彩超檢查兒童急性陰囊腫痛疾病經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠，可有效對各種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷，為臨床診治及治療效果評估提供重要依據(jù)，可作用兒童急性陰囊腫痛的首選影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 楊樂飛，石靜，王曉霞，等.彩色多普勒超聲診斷兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：346-348.

[2]? ? 李海英.小兒急性睪丸附件及睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷的彩超診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（19）：262-263.

[3]? ? 劉成霏，張強(qiáng)，李彬.彩色多普勒超聲在急性睪丸疼痛中的鑒別效果及診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（2）：187-189.

[4]? ? 張遇樂，王娜.彩色多普勒超聲用于小兒陰囊急癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)藥，2020，51（4）：36-42.

[5]? ? 張炯森，李性希，李振紅.彩色多普勒超聲用于小兒陰囊急癥診斷中的效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（4）：418-419.

[6]? ? 謝友弟，龔強(qiáng).睪丸扭轉(zhuǎn)16例診治分析[J].中國男科學(xué)雜志，2018，32（2）：55-56.

[7]? ? 汪旭，王麗，周飛，等.睪丸蒂扭轉(zhuǎn)60例高頻彩超和常規(guī)彩超診斷的臨床分析[J].中國性科學(xué)，2018，27（4）：9-12.

[8]? ? 謝軍，李慶，吳令，等.超聲診斷以腹痛為首發(fā)癥狀的睪丸扭轉(zhuǎn)的價(jià)值分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（1）：59-61.

[9]? ? 陳浩然.分析在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中高頻彩超的臨床運(yùn)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：106-107.

[10]? 江其琦，葉烈夫，張梁，等.睪丸扭轉(zhuǎn)治療延誤的原因分析及對策探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（29）：60-63.

[11]? ?張潔，胡春峰，陳玉龍，等.分析小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].中國男科學(xué)雜志，2021，35（1）：38-41.

[12]? ?CHAN E P，WANG P Z T，MYSLIK F，et al.Identifying systems delays in assessment，diagnosis，and operative management for testicular torsion in a single-payer health-care system[J].J? Pediatr Urol，2019，15（3）：251.

[13]? ?熊天波，伍萍，張成輝，等.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（5）：123-124.

[14]? ?覃敏培，李業(yè)釗，蘇海慶.高頻彩超和超聲造影在急性附睪炎診斷和評估中的價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（11）：180-183.

[15]? ?黃燦斌，曾文敬，許碧清.高頻彩色多普勒超聲診斷附睪睪丸炎的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（10）：163-166，242.

（收稿日期：2023-04-11）