腎綜合征出血熱患者并發(fā)癥及其死亡原因分析

胡新華　萬慧

【摘要】? 目的? ? 探討腎綜合征出血熱的并發(fā)癥以及死亡原因。方法? ? 分析高安市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的168例腎綜合征出血熱患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況，分析其影響因素。結(jié)果? ? 年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、彌散性血管內(nèi)凝血、擴(kuò)充治療白蛋白、肺內(nèi)感染、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、血鈉值、確診時(shí)間等是腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的影響因素（P<0.05）；年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、肺內(nèi)感染、血鈉值、確診時(shí)間等是腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 臨床導(dǎo)致腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的因素表現(xiàn)為多個(gè)方面，應(yīng)綜合性采取措施進(jìn)行積極的防治，盡可能提升患者預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腎病綜合征； 出血熱； 并發(fā)癥； 死亡

中圖分類號：R586.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.016

經(jīng)過近幾年的普遍干預(yù)和大面積接種，腎綜合征出血熱的發(fā)病率雖有降低趨勢，但仍時(shí)有發(fā)生，且仍存在一定的死亡概率，因此需要引起重視[1]。為提高對腎綜合征出血熱患者的治療效果，分析其出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的原因，有利于針對性防治。本文選擇168例腎綜合征出血熱患者，分析其并發(fā)癥及死亡的影響因素，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析高安市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的168例腎綜合征出血熱患者的臨床資料，男性82例，女性86例，年齡18～86歲，平均年齡（56.82±21.05）歲，患者發(fā)病到住院時(shí)間為1～7 d，平均（4.52±2.34）d，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18.9～32.5 kg/m2，平均（25.64±6.46）kg/m2。出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡患者42例，其中并發(fā)癥患者31例、死亡患者11例。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）符合《全國流行性出血熱防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者具有明確的診斷依據(jù)；（3）具有完整的臨床治療，且患者臨床配合度較高。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入該院的患者；（2）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病[3]；（3）溝通和交流障礙。

1.3? ? 研究方法? ? 對所有研究對象進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的人數(shù)，同時(shí)分析腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的患者與未出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡患者在年齡、性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、彌散性血管內(nèi)凝血、擴(kuò)充治療白蛋白、肺內(nèi)感染、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、血鈉值、確診時(shí)間等方面的差異性。對所有項(xiàng)目均通過Logistic多因素回歸分析，研究腎綜合征出血熱患者合并并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 單因素分析? ? 年齡、性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、彌散性血管內(nèi)凝血、擴(kuò)充治療白蛋白、肺內(nèi)感染、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、血鈉值、確診時(shí)間等是腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的影響因素，與未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 多因素分析? ? 多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、肺內(nèi)感染、血鈉值、確診時(shí)間等是腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腎綜合征出血熱是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，為漢坦病毒引發(fā)的一種急性、地方性的自然疫源性傳染病，該疾病發(fā)病急驟且具有較多的并發(fā)癥，臨床具有較高的病死率[4]。目前，因該疾病存在地區(qū)性的限制，而且發(fā)病有一定的流行性病學(xué)特點(diǎn)。

腎綜合征出血熱在我國是一種十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是我國當(dāng)前最為嚴(yán)重的蟲媒傳染病之一。最近這些年，腎綜合征出血熱的發(fā)病率一直在上下浮動，但仍然位居我國前九大傳染病之一。臨床認(rèn)為[5]對于該疾病要及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和動態(tài)監(jiān)測并提供支持性治療。腎綜合征出血熱的主要癥狀和臨床體征是對患者進(jìn)行診斷的主要依據(jù)，而治療方案應(yīng)根據(jù)患者所處的發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期以及多尿期的具體分期進(jìn)行對癥治療。臨床研究在最近幾年發(fā)現(xiàn)，漢坦病毒存在基因變異和溢出的表現(xiàn)，最為典型的就是三紅、酸痛等相關(guān)癥狀。因?yàn)榧沂蠖鴮?dǎo)致的病綜合征出血熱患者在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面沒有典型特征[6]。所以，這種趨勢對早期病癥的識別和診斷都帶來了極大的挑戰(zhàn)。單憑臨床的診斷和癥狀體征來判斷腎綜合征出血熱患者，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)極高的誤診而加重患者病情的治療難度，甚至增加死亡率。

本研究結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、累及腎外器官數(shù)量、肺內(nèi)感染、血鈉值、確診時(shí)間等是腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于患者年齡增長，機(jī)體的耐受性和抵抗力會降低，因此對于外界的相關(guān)病癥影響的防御能力不足，加重了患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；發(fā)病到就診時(shí)間越長，會導(dǎo)致患者病情確診的時(shí)間延長，使得患者體癥狀加重而導(dǎo)致患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加；腎外器官損傷數(shù)量較多，維持患者機(jī)體正常循環(huán)和功能的器官就會減少，加重患者機(jī)體損傷而導(dǎo)致病情嚴(yán)重；合并肺內(nèi)感染會使患者的呼吸功能受限而增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；血鈉值增高會導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，也為患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)等埋下隱患。

臨床有研究[7]選擇254例腎綜合征出血熱患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最終死亡病例達(dá)到26例，所有死亡病例均為危重型患者，住院病死率達(dá)到10.23%，其中危重型患者的病死率超過74%。這說明，對腎綜合征出血熱患者進(jìn)行早期識別尤為關(guān)鍵，能有效改善患者的預(yù)后。根據(jù)不同分型的腎綜合征出血熱患者在就診時(shí)的情況可以得出[8]，不同性別的腎綜合征出血熱患者在就診時(shí)年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且這種差異主要表現(xiàn)在輕型、重型、危重型患者之間。經(jīng)過相關(guān)分析得出[9]，患者的年齡和臨床分型存在必然的關(guān)聯(lián)，而且能夠看出，隨著年齡不斷增高，患者發(fā)展成為重型和危重型的風(fēng)險(xiǎn)也越大。性別差異是在應(yīng)對傳染病方面比較容易被忽略的一個(gè)全球性的問題。臨床研究認(rèn)為[10]，相對來說，男性患者更容易發(fā)展成為重型和危重型患者。而本研究中，男女性別方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本文選擇的病例數(shù)較少存在一定的聯(lián)系。研究表明，大部分輕型腎綜合征出血熱患者存在血小板減少，但血壓正常，腎綜合征出血熱的女性患者大多屬于輕型患者。研究認(rèn)為[11]性別差異可能和人體內(nèi)的荷爾蒙水平、機(jī)體免疫能力、個(gè)人行為習(xí)慣、遺傳因素等存在必然聯(lián)系。這種差異對疾病的診斷和治療的相關(guān)價(jià)值還有待于進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。職業(yè)也會對患者疾病的并發(fā)癥與病情程度等產(chǎn)生影響。研究顯示[12]，農(nóng)民相對于其他職業(yè)而言，發(fā)病之后病死率更高，這可能是因?yàn)檗r(nóng)民在野外勞作的時(shí)間相對更長，所以感染帶病率相對更高，加之很多農(nóng)民的就醫(yī)意識不強(qiáng)等多種因素的綜合影響，使得其延誤了最佳的疾病治療時(shí)間。腎綜合征出血熱的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、低血壓、多系統(tǒng)出血和急性腎損傷。臨床特征分析得出，重型患者和輕型患者相比，更容易出現(xiàn)頭痛、腰痛、腎區(qū)叩痛、上腭出血、醉酒貌、顏面部水腫、球結(jié)膜出血等相關(guān)表現(xiàn)和體征。其中，球結(jié)膜出血、腎臟出血和凝血功能出現(xiàn)異常，也是其作為患者出現(xiàn)少尿或無尿的一個(gè)危險(xiǎn)性因素。當(dāng)患者在就診的時(shí)候，體溫、心率均超過輕型患者，而且體溫上升到38 ℃以上，考慮患者可能會發(fā)展成為危重型患者。低血壓休克期屬于該病癥最為兇險(xiǎn)的階段，大部分死亡病例在此階段死亡，所以要重視對這一時(shí)期的關(guān)注。

綜上所述，臨床導(dǎo)致腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的因素表現(xiàn)為多個(gè)方面，應(yīng)綜合性采取措施進(jìn)行防治，盡可能提升患者預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 程君，李江，卞婷婷，等.腎綜合征出血熱75例的流行病學(xué)與臨床特征分析[J].中華傳染病雜志，2021，39（4）：204-208.

[2]? ? 謝碧霞，連豫苞.腎綜合征出血熱81例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（9）：154-156.

[3]? ? 李瑞娜，雷玲俠，楊紅梅，等.兒童腎綜合征出血熱148例臨床特征分析[J].中國婦幼健康研究，2021，32（1）：70-74.

[4]? ? 劉暢，毛國群，楊光釗，等.78例腎綜合征出血熱多器官損害的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2021，36（2）：206-210.

[5]? ? 李璟，杜虹，王曉艷，等.腎綜合征出血熱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2020，33（3）：193-197.

[6]? ? 張國明，何溪，劉昶權(quán)，等.53例腎綜合征出血熱的臨床特征及誤診分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（4）：352-355.

[7]? ? 李小東，賈敏，李紅兵，等.寶雞市腎綜合征出血熱疫苗接種的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2021，37（8）：755-757.

[8]? ? 孫峰，公丕秀，曹際菊，等.山東莒縣2012—2019年腎綜合征出血熱流行特征分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（13）：59-60.

[9]? ? 喬玉林.正陽縣腎綜合征出血熱主要傳染源鼠類酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)血清抗原抗體水平監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2021，15（3）：182-183，213.

[10]? ? 鄭榮根，劉衛(wèi)國.高安市2008—2015年腎綜合征出血熱的流行特征及死因調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（6）：124-127.

[11]? ? 遲冰冰.腎綜合征出血熱少尿期并發(fā)多臟器功能衰竭臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：155-156.

[12]? ? 田仙棠，李紅兵.腎綜合征出血熱治療的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（8）：924-925.

（收稿日期：2023-04-12）