人參養(yǎng)榮湯加減聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療透析患者腎性貧血的療效觀察

孫藝芳

臨床針對(duì)腎功能衰竭終末期患者的治療, 主要依靠血液透析促進(jìn)腎臟完成排泄代謝, 提高患者的生活與生存質(zhì)量［1］。但是, 維持性血液透析治療期間相應(yīng)的并發(fā)癥也不可避免, 腎性貧血是其常見并發(fā)癥［2］。腎性貧血主要采取鐵劑、左卡尼汀等藥物為治療, 但是部分患者有血粘稠增加、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加了患者的身心負(fù)擔(dān), 需不斷優(yōu)化治療方案。本文就本院2019 年8 月～2020 年2 月收治的腎性貧血患者為例, 評(píng)價(jià)人參養(yǎng)榮湯加減聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年2 月本院收治的進(jìn)行維持性血液透析的腎性貧血患者70 例為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他貧血患者［4］；②其他嚴(yán)重疾病患者；③精神疾病患者；④中途更換治療方案患者［5］。70 例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各35 例。對(duì)照組中, 男20 例、女15 例；年齡25～66 歲, 平均年齡(45.50±10.50)歲；病程2～10 年, 平均病程(4.20±2.40)年。觀察組中,男23 例、女12 例；年齡28～68 歲, 平均年齡(45.80±11.20)歲；病程2～12 年, 平均病程(4.30±2.30)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, x-±s)

1.2 方法 對(duì)照組采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療?；颊咄肝龊笃は伦⑸渲亟M人促紅細(xì)胞生成素(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字S19980074)80～120 U/(kg·周), 連續(xù)治療8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助人參養(yǎng)榮湯加減治療,人參養(yǎng)榮湯組方：桂心、炙甘草、五味子各9 g, 當(dāng)歸、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、雞血藤各10 g, 山藥、白芍、山茱萸、白術(shù)各15 g, 黨參20 g, 黃芪、熟地黃各30 g, 生姜3 片, 大棗5 枚；另外, 瘙癢甚者加白僵蠶、蟬衣各10 g, 大便干結(jié)者加火麻仁10 g。中藥制劑室水煎成袋,150 ml/次, 2 次/d 口服, 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后癥狀體征改善幅度＞70%；有效：患者治療后癥狀體征改善幅度介于30%～69%；無效：未達(dá)到上述效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。②對(duì)比兩組治療前后臨床指標(biāo), 采用Sysmex XE-5000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周血血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積, 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)試劑盒檢測(cè)血清鐵調(diào)素, 全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)檢測(cè)血清鐵, 羅氏 e60 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清鐵蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組外周血血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵調(diào)素、血清鐵、血清鐵蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組外周血血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵調(diào)素、血清鐵、血清鐵蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)外周血血紅蛋白(g/L)紅細(xì)胞壓積(%)鐵調(diào)素(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3585.50±6.60 115.30±9.50a22.20±3.50 37.30±2.80a212.50±25.50 154.25±20.50a對(duì)照組3585.80±6.50107.30±8.8022.16±3.6031.10±2.20212.60±23.50171.30±22.50 t 0.19163.65490.047110.30070.01713.3139 P 0.84860.00000.96250.00000.98640.0015組別例數(shù)血清鐵(μmol/L)血清鐵蛋白(μg/L)治療前治療后治療前治療后觀察組358.70±4.50 13.58±2.60a102.50±5.50 208.30±5.05a對(duì)照組358.70±4.5510.65±3.02102.20±5.60175.15±6.50 t 0.00004.34980.226123.8262 P 1.00000.00000.82180.0000

3 討論

維持性血液透析患者的腎性貧血并發(fā)癥情況明顯,鐵缺乏是維持性血液透析腎性貧血的主要原因［7］。鐵調(diào)素是由肝細(xì)胞產(chǎn)生、分泌的小分子肽, 在鐵代謝中起負(fù)性調(diào)節(jié)作用［8］。人參養(yǎng)榮湯方中包括黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草 、陳皮、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、五味子等成分。其中, 黨參具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血的效果, 黃芪、茯苓、白術(shù)等具有健脾補(bǔ)氣的效果, 陳皮具有理氣健脾的效果, 姜棗具有調(diào)脾胃的效果, 熟地黃具有補(bǔ)血滋腎、益精填髓的效果, 雞血藤具有補(bǔ)血活血的效果, 諸藥共奏, 具有益脾腎、補(bǔ)氣血的效果。人參養(yǎng)榮湯治療透析患者腎性貧血可以有效降低鐵調(diào)素水平, 升高血清鐵、鐵蛋白含量, 提高了鐵利用率, 助于改善患者貧血情況。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的主要方法, 可以加快紅細(xì)胞成熟、釋放, 促進(jìn)血紅蛋白合成, 助于改善患者貧血癥狀［9］。相關(guān)研究指出, 中藥方劑輔助治療尿毒癥血液透析腎性貧血療效顯著, 可以提高患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平, 減少重組人促紅細(xì)胞生成素用量, 安全性理想［10］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組外周血血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵調(diào)素、血清鐵、血清鐵蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)透析腎性貧血患者的治療, 相較于單純的重組人促紅細(xì)胞生成素, 輔助人參養(yǎng)榮湯加減治療可有效改善患者癥狀體征, 整體效果顯著。