小兒哮喘采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療效果探究

王冰潔　林嘉鏢　王桂蘭

【摘要】? 目的? ? 探析布地奈德+孟魯司特鈉聯(lián)合治療哮喘患兒的臨床價(jià)值。方法? ? 抽取2019年1月—2021年1月中山市博愛醫(yī)院收治的80例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40，單用布地奈德）與觀察組（n=40，布地奈德+孟魯斯特鈉），對(duì)比2組療效及治療前后肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平以及免疫功能指標(biāo)變化情況，不良反應(yīng)和癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）以及呼氣峰值流速（PEF）均高于對(duì)照組，而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對(duì)照組，免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 布地奈德+孟魯司特鈉聯(lián)合治療哮喘患兒，能夠顯著降低各項(xiàng)炎癥因子水平，提升免疫功能與肺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】? 哮喘患兒；布地奈德；魯司特鈉；臨床療效

中圖分類號(hào)：R720.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.025

哮喘是兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的病癥，呼吸困難、喘鳴、咳嗽以及胸悶為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒還會(huì)伴有哮鳴音[1-2]。由于該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒生長發(fā)育以及日常生活、學(xué)習(xí)均受到嚴(yán)重影響，癥狀較為嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致肺功能受損、活動(dòng)能力喪失等[3-4]。小兒哮喘患者大多年齡偏小且免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力較差，而喘息癥狀易使患兒肺部結(jié)構(gòu)受到損傷，與成人喘息相比具有更大的危害性，故需及早給予有效治療，以改善疾病預(yù)后[5]。目前臨床以糖皮質(zhì)激素治療為主，其能夠抑制氣道炎癥反應(yīng)，使氣道平滑肌得以舒張，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。但據(jù)臨床研究顯示，單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無法達(dá)到預(yù)期療效。孟魯司特鈉是一種新型藥物，能夠有效抑制白三烯受體所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到顯著的治療效果，使氣道功能得到改善。本研究進(jìn)一步分析了布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘患兒的臨床效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2019年1月—2021年1月中山市博愛醫(yī)院收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組男28例，女12例，年齡3～13歲，平均年齡（6.02±3.14）歲；觀察組男26例，女14例，年齡3～12歲，平均年齡（5.91±2.14）歲。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（二）（2008年修訂）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤12歲；（3）患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書；（4）對(duì)本次研究所用藥品無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重疾??；（2）存在精神障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒在治療前均完成X線、肺功能以及血常規(guī)檢查，隨后開展抗感染以及吸氧等對(duì)癥常規(guī)治療。

對(duì)照組：予以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）治療，2次/d，2 mg/次，持續(xù)霧化吸入治療14 d，癥狀控制后縮減至1次/d，1 mg/次，治療3個(gè)月。

觀察組：布地奈德用法用量同對(duì)照組，加用孟魯司特鈉（ 杭州默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，1次/d，4 mg/次，治療3個(gè)月。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）以及呼氣峰值流速（PEF），通過便攜式肺功能儀進(jìn)行測定。（2）對(duì)比2組患兒治療前后炎癥因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（3）對(duì)比2組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。（4）對(duì)比2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）對(duì)比2組患兒癥狀緩解時(shí)間。（6）對(duì)比2組患兒臨床療效，分為顯效、有效以及無效。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入至IBM SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果對(duì)比? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前2組FVC、FEV₁以及PEF水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組FVC、FEV₁以及PEF水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后炎癥因子水平對(duì)比? ? 治療前2組TNF-α、CRP、IL-6水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前2組IgG、IgA水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較? ?觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

3? ? ?討論

小兒哮喘病發(fā)率正呈逐年上升趨勢，該病可分為三個(gè)階段（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期），易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生活、日常學(xué)習(xí)以及發(fā)育等均造成較大的影響[6]。小兒哮喘由多種因素綜合作用導(dǎo)致，會(huì)導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)痙攣、氣道狹窄，另外氣道腺體受到刺激后分泌物增加，最終堵塞氣道，引發(fā)哮喘，嚴(yán)重情況下直接危害患兒的生命安全[7-8]。小兒哮喘需早診斷、早治療，以防止其發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，治療主要以抗感染、解痙平喘以及控制病情發(fā)展為主，藥物治療是應(yīng)用最廣泛的治療方式[9-10]。糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性因子，具有良好的抗炎療效，還能緩解氣道高反應(yīng)性，但其易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，具有高度選擇性，能競爭性和白三烯受體結(jié)合，從而使白三烯活性降低，緩解氣道嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤，同時(shí)還能對(duì)細(xì)胞炎性因子合成產(chǎn)生阻斷作用，從而緩解炎性因子對(duì)氣道平滑肌的刺激，改善支氣管痙攣癥狀，恢復(fù)肺功能[11-12]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速吸收，具有顯著抗炎效果，提高機(jī)體免疫力和氣管平滑肌穩(wěn)定性。即便布地奈德吸入劑治療效果較為凸顯，但患兒采取此種治療方法的依從性較差，不能掌握正確的吸入治療方法，以致于藥物吸入較少，具有較大的局限性。然而孟魯司特治療具有方便性，患兒治療的依從性較高。把孟魯司特、布地奈德藥物聯(lián)合治療小兒哮喘能夠起到協(xié)同效果，可互相彌補(bǔ)各自的不足，從而獲得令人滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05）。治療后觀察組FVC、FEV₁以及PEF水平均高于對(duì)照組，TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，IgG、IgA水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明，將布地奈德和孟魯司特鈉進(jìn)行聯(lián)合使用，可改善患兒氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)抗炎效果，促使肺功能恢復(fù)。與此同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用還能促使支氣管炎癥得到緩解，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，延緩氣道重塑，抑制病情發(fā)展。聯(lián)合用藥還可降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，快速緩解和消除患兒的咳嗽、氣促、胸悶以及喘息等臨床癥狀，可有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，取得理想的治療效果。

綜上所述，給予哮喘患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，可有效提升肺功能以及免疫功能，降低炎癥因子水平，促使患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-09）