根管治療聯(lián)合早期牙周治療在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中的應(yīng)用研究

李芳 曾曉勇 曾理

【摘要】? 目的? ? 觀察在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中應(yīng)用根管治療聯(lián)合早期牙周治療的臨床效果。方法? ? 選擇100例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，根據(jù)治療時(shí)機(jī)分為早期組（常規(guī)治療結(jié)束后1周內(nèi)接受牙周治療）和晚期組（常規(guī)治療結(jié)束后3個(gè)月接受牙周治療），各50例。對(duì)比2組的療效。結(jié)果? ? 早期組臨床治療總有效率高于晚期組，TM、SBI、PD低于晚期組，TNF-α、hs-CRP、IL-4低于晚期組，疼痛率低于晚期組，并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期組（P<0.05）。結(jié)論? ? 牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)用根管治療聯(lián)合早期牙周治療，有助于提升治療效果，改善牙齦指標(biāo)及炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療；早期牙周治療；炎癥因子水平；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R781? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.014

牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔科一種發(fā)病率較高的疾病，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，在我國人群中有85%的成年人存在不同程度的牙周疾病，其中絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。牙周牙髓聯(lián)合病變作為一種嚴(yán)重的牙周病，主要是指牙周或牙周牙髓單一病變通過側(cè)、副根管擴(kuò)散至周圍組織所產(chǎn)生的一種牙髓牙周疾病，病程較長(zhǎng)，并且病情較為復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，是臨床上一種發(fā)病率較高的口腔疾病[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙髓感染癥狀，并伴有膿液溢出、牙齦出血腫痛及牙齒松動(dòng)等，為細(xì)菌感染所致，病變會(huì)經(jīng)本質(zhì)小管通道及側(cè)支管通道進(jìn)行擴(kuò)散[2]。近年來，隨著我國人民不良生活習(xí)慣及飲食作息習(xí)慣的變化，牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)；若是在疾病發(fā)病早期階段未能及時(shí)進(jìn)行治療，隨著疾病的進(jìn)展，需要將患者的牙齒拔除，從而影響咀嚼功能[3]。本文以100例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象，觀察了根管治療聯(lián)合早期牙周治療的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇100例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，就診時(shí)間為2020年1月—2021年10月，根據(jù)治療時(shí)機(jī)分為早期組（常規(guī)治療結(jié)束后1周內(nèi)接受牙周治療）和晚期組（常規(guī)治療結(jié)束后3個(gè)月接受牙周治療），各50例。早期組中男24例，女26例，年齡23～54歲，平均年齡（42.2±2.3）歲；晚期組中男25例，女25例，年齡22～55歲，平均年齡（43.5±2.2）歲。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙髓活力測(cè)試結(jié)果為陰性；（2）有牙周袋形成；（3）納入研究前3個(gè)月內(nèi)無抗生素治療史；（4）牙齒松動(dòng)，牙周探診深度<5 mm；（5）硬骨板消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身性重度疾病者；（2）哺乳期及妊娠期、經(jīng)期女性；（3）長(zhǎng)期酗酒者；（4）病情程度較嚴(yán)重，需拔牙治療者；（5）既往有口腔手術(shù)治療者；（6）過敏體質(zhì)者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受常規(guī)治療，包括比塔派克斯糊劑及牙膠尖充填根管等。早期組在常規(guī)治療結(jié)束后1周內(nèi)接受牙周治療，晚期組在常規(guī)治療結(jié)束后3個(gè)月接受牙周治療。（1）根管治療：取生理鹽水、氧化氫液沖洗牙周袋，利用根管測(cè)量?jī)x明確根管長(zhǎng)度，擴(kuò)銼，達(dá)根管工作長(zhǎng)度，患牙根管預(yù)備，干燥根管吸干，利用比塔派克斯糊劑聯(lián)合熱牙膠對(duì)根管進(jìn)行填充。（2）牙周治療：行全口齦下刮術(shù)、根面平整術(shù)，術(shù)前實(shí)施局部麻醉，主要器具為牙周探針、刮治器，在1 d內(nèi)治療完畢，分別于上午、下午刮治單側(cè)、對(duì)側(cè)2象限，將牙石徹底清除，促使根面恢復(fù)光滑。術(shù)畢以過氧化氫液體（濃度為 3%）沖洗牙周袋，并取適量米諾環(huán)素軟膏置于牙周袋。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組臨床治療效果。顯效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀完全消失，咬? ? 及咀嚼功能正常，叩擊未出現(xiàn)明顯的疼痛感，牙周袋變淺或消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示根管充填效果良好；有效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀明顯減輕，咬? ? 及咀嚼功能基本正常，叩擊出現(xiàn)輕微的疼痛感，牙周袋變淺，經(jīng)X線檢查根管填充未達(dá)到預(yù)期；無效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀未減輕或加重，咬? ? 及咀嚼功能未恢復(fù)正常，叩擊出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，牙周袋未變淺[4]。（2）觀察2組治療前后牙齒松動(dòng)度（TM）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）等指標(biāo)。（3）觀察2組治療前后齦溝液腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）炎性因子水平。（4）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（腹痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、牙齦腫脹、咬? ? 不適）發(fā)生率。（5）疼痛程度：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。測(cè)試人員在白紙上畫一條長(zhǎng)為10 cm的直線，在直線的左側(cè)標(biāo)注上0，在直線的右側(cè)標(biāo)注上10，分別代表0分和10分。要求患者根據(jù)自己的疼痛感在直線上劃上標(biāo)記，無疼痛感為0分；輕微疼痛感為1～3分；疼痛感較明顯，可耐受為4～6分；疼痛感劇烈，患者無法忍受為7～10分[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床治療總有效率? ? 早期組臨床治療有效率高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? TM、SBI、PD水平? ? 治療前，2組TM、SBI、PD水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后，早期組均低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 炎癥因子水平? ? 治療前，2組TNF-α、hs-CRP、IL-4水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后，早期組均低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 疼痛情況? ? 早期組疼痛率低于晩期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變主要是指發(fā)病于牙周及牙髓組織的一種口腔疾病，與細(xì)菌感染有直接關(guān)系，患者在患病之后牙周袋明顯變深，牙周出血及咬? ? 功能出現(xiàn)障礙等，牙周和牙髓兩種疾病相互促進(jìn)和相互影響，已逐漸成為成年人牙齒缺失的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量威脅極大。隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)牙根暴露、牙齦退縮、牙周膿腫及冷熱敏感等癥狀；在發(fā)病之后若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死性炎癥[6]。在以往牙周牙髓聯(lián)合病變疾病治療中主要采用常規(guī)治療方法，僅能夠?qū)⒏腥緯簳r(shí)清除掉。為了能夠維持疾病治療效果，需要患者經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診，治療依從性不高[7]。臨床研究結(jié)果顯示，在患有牙周牙髓聯(lián)合病變之后，患者最為顯著的變化是牙髓出現(xiàn)炎癥及壞死，整個(gè)牙髓均會(huì)出現(xiàn)壞死，多見于某一根髓中；但是剩下的一些牙髓組織會(huì)從其他根髓中獲取營養(yǎng)，來完成對(duì)自身活力的維持?，F(xiàn)階段，在牙周牙髓聯(lián)合病變疾病臨床治療中，倡導(dǎo)使用根管治療聯(lián)合早期牙周治療。根管治療主要是使用機(jī)械及化學(xué)方法將根管中的污染物清除，之后填充根管，應(yīng)保證填充物具有殺菌及修復(fù)效果，對(duì)促進(jìn)牙周病變快速痊愈具有促進(jìn)作用，可顯著改善患者的臨床指標(biāo)及炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛感。

本文研究顯示，早期組臨床治療總有效率高于晚期組，TM、SBI、PD水平低于晚期組，TNF-α、hs-CRP、IL-4水平低于晚期組，疼痛率低于晚期組，并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期組（P<0.05）。說明牙周牙髓聯(lián)合病變疾病在常規(guī)治療結(jié)束后1周接受牙周治療的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。其中，根管填充治療為牙周牙髓聯(lián)合病變的重要治療措施。在本次研究中使用的比塔派克斯糊劑中的主要成分由聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣組成[8]，是臨床上應(yīng)用效果較好的一種新型填充劑；能夠?qū)⒀例X內(nèi)病變根管中的感染物清除，可對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，以防止牙尖周出現(xiàn)病變及感染[9]；屬于一種化學(xué)和機(jī)械聯(lián)合治療方法，能夠?qū)⒋碳の锔?，感染清除效果好，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗菌消炎效果，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成[10]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，牙髓、牙周治療時(shí)間不宜間隔過長(zhǎng)，否則容易導(dǎo)致牙周致病菌增殖，引起逆行感染[11]。臨床上也有相關(guān)的研究提出，在行根管治療之后，不可立即對(duì)患者實(shí)施牙周治療，不利于重度骨內(nèi)缺損修復(fù)，且可能影響結(jié)締組織愈合與修復(fù)，導(dǎo)致新生牙骨質(zhì)生成欠佳[12]。因此，牙周牙髓聯(lián)合病變使用根管治療聯(lián)合早期牙周治療，能夠最大程度確保患者獲益，從而改善口腔健康，減輕疾病對(duì)身心健康狀態(tài)產(chǎn)生的影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，對(duì)保證疾病整體治療效果具有重要意義。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)用根管治療聯(lián)合早期牙周治療，有助于提升臨床治療效果，改善牙齦指標(biāo)及炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-01-23）