甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡的有效性及并發(fā)癥比較研究

黃江焱　曹鳳林　胡云

【摘要】? 目的? ? 比較甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。丙泊酚組采用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，瑞馬唑侖組采用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）水平，并比較2組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及離室時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組RR及SpO2波動(dòng)范圍均較?。≒>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05）。結(jié)論? ? 甲苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，能減輕對(duì)患者呼吸和循環(huán)的抑制作用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 無痛胃腸鏡；甲苯磺酸瑞馬唑侖；丙泊酚；麻醉效果；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R445.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.005

隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，電子內(nèi)鏡檢查逐漸成為消化系統(tǒng)的主要檢查手段，根據(jù)檢查部位不同可將其分為胃鏡與結(jié)腸鏡，可幫助醫(yī)師較為簡便和直觀地對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行觀察，具有無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。但胃腸鏡檢查作為侵入性檢查，在操作過程中可對(duì)被檢查者的咽喉部、腸腔等部位產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可因刺激迷走神經(jīng)而引起心腦血管意外等并發(fā)癥。而許多被檢查者因?qū)ο嚓P(guān)生理反應(yīng)的恐懼而配合不良，故抑制胃腸鏡檢查的生理反應(yīng)是消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的重要需求之一[1]。近年來，麻醉引導(dǎo)的無痛胃腸鏡檢查因可抑制檢查相關(guān)生理反應(yīng)而逐漸得到廣泛應(yīng)用，能有效提高胃腸鏡檢查質(zhì)量[2]，無痛胃腸鏡檢查主要是通過局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物單獨(dú)或配伍使用進(jìn)行麻醉。丙泊酚是常用麻醉藥物之一，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有抑制呼吸和循環(huán)等缺點(diǎn)，常導(dǎo)致術(shù)中低血壓、術(shù)后頭暈等不良反應(yīng)[3]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為苯二氮? ? ?類藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，具有起效快、對(duì)循環(huán)影響較小等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)比分析了甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備胃腸鏡檢查相關(guān)指征；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③對(duì)研究已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在使用禁忌證；②急性消化道出血患者；③胃排空障礙者；④消化道存在異物者；⑤存在神經(jīng)精神類疾病，無法良好溝通。丙泊酚組男18例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡（43.45±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.2～25.1 kg/m²，平均（22.51±1.18）kg/m²；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者17例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者5例，有無痛胃腸鏡檢查史者1例。瑞馬唑侖組男16例，女14例；年齡23～59歲，平均年齡（43.26±3.12）歲；BMI為17.8～25.3 kg/m²，平均（22.69±1.08）kg/m²；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者11例，Ⅱ級(jí)患者19例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者3例，有無痛胃腸鏡檢查史者2例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 納入患者均先通過靜脈注射50μg芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛預(yù)處理，在此基礎(chǔ)上丙泊酚組患者通過靜脈以1.5 mg/kg劑量輸入丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組通過靜脈輸入7 mg注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。然后根據(jù)患者具體情況，丙泊酚組可按照每次0.5 mg/kg的劑量追加丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組按照2.5 mg/次的劑量追加注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO₂）水平。（2）比較2組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及離室時(shí)間。（3）比較2組鎮(zhèn)靜效果，即比較給藥后10，20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分為患者情緒躁動(dòng)不安，較為焦慮；2分為患者可配合，較為安靜；3分為患者能對(duì)指令產(chǎn)生反應(yīng)；4分為患者嗜睡，但對(duì)刺激反應(yīng)較為敏捷；5分為患者嗜睡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍；6分為患者嗜睡，對(duì)刺激無反應(yīng)。（4）比較2組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較? ? 2組RR及SpO2波動(dòng)范圍均較小，2組在組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組麻醉效果比較? ? 瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05），2組起效時(shí)間無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組鎮(zhèn)靜效果比較? ? 瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組心動(dòng)過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），見表4。

3? ? ?討論

隨著人們生活水平提高，對(duì)于無痛內(nèi)鏡檢查的需求不斷上升，無痛內(nèi)鏡可以幫助患者減輕檢查過程中的生理不適感，從而可提升檢查配合度。丙泊酚由于其親脂特性，進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮藥效，同時(shí)其代謝也較快，但在臨床應(yīng)用過程中，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心肺功能相關(guān)并發(fā)癥，且藥物使用劑量越大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為新型苯二氮? ? ?類藥物，其藥效發(fā)揮以及代謝速度更快，因此可減輕對(duì)循環(huán)、呼吸的抑制作用[5]。故本研究對(duì)甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無痛胃腸鏡的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比。

本文結(jié)果顯示，2組RR及SPO₂波動(dòng)范圍均較小，2組在組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組。表明甲苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用更輕。分析其原因?yàn)?，丙泊酚親脂性極高，因此能在短時(shí)間內(nèi)穿過血腦屏障，發(fā)揮藥效，其主要與突觸后膜的γ-氨基丁酸（GABAA）受體結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到深度鎮(zhèn)靜效果，但其導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)也受到抑制，從而引發(fā)呼吸頻率改變、呼吸暫停等并發(fā)癥[6-7]。且丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)亦具有抑制作用，其可促使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者血壓下降，心率也隨之較大幅度下降，有研究[8]表明丙泊酚對(duì)于心血管系統(tǒng)的作用具有血藥濃度依耐性。甲苯磺酸瑞馬唑侖化學(xué)結(jié)構(gòu)中存在羧酸酯鍵，故具有與瑞芬太尼相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性，可被患者機(jī)體內(nèi)的非特異性酯酶所代謝，代謝速度極快，不會(huì)因?yàn)槭褂脛┝吭黾踊蜉斪r(shí)間延長而引起藥物蓄積，因此其對(duì)于呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較輕[9-10]。本研究中，患者在使用甲苯磺酸瑞馬唑侖或丙泊酚后，HR、MAP均較原基礎(chǔ)值有所下降，但瑞馬唑侖組下降趨勢更平穩(wěn)，說明對(duì)患者心血管系統(tǒng)的抑制作用更低。余婉秋等的研究[11]也表明，與丙泊酚相比，使用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者的MAP、HR等指標(biāo)波動(dòng)更平穩(wěn)，對(duì)呼吸、心血管等的抑制作用更輕。本次研究結(jié)果顯示，瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05），進(jìn)一步表明甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚代謝速度更快。分析其原因?yàn)椋捶优c甲苯磺酸瑞馬唑侖均通過與GABAA受體結(jié)合而在短時(shí)間內(nèi)迅速產(chǎn)生中樞抑制作用，但甲苯磺酸瑞馬唑侖主要經(jīng)由血漿及組織中廣泛分布的非特異性酯酶進(jìn)行代謝，因此其代謝速度極快且代謝完全，無藥物蓄積現(xiàn)象，從而能有效縮短患者的蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間[12]。本研究結(jié)果還顯示，瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05），表明甲苯磺酸瑞馬唑侖能取得更好的鎮(zhèn)靜深度。丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖均能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉深度，但是甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚的代謝速度更快，清除更干凈，可有效避免丙泊酚容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過深、持續(xù)時(shí)間過長等缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)甲苯磺酸瑞馬唑侖相較丙泊酚對(duì)患者呼吸、循環(huán)抑制作用更輕，藥物使用安全性更高。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查時(shí)應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，對(duì)患者呼吸和循環(huán)的抑制作用更輕，安全性更高。

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