Iroot BP Plus用于保存牙髓的臨床療效分析

劉瀅

【摘要】? 目的? ? 比較生物陶瓷根管修復(fù)劑（Iroot BP Plus）與氫氧化鈣[Ca（OH）2]在牙髓保存中的效果。方法? ? 選取2018年1月—2020年1月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例牙體牙髓疾病患者（100顆牙），其中因創(chuàng)傷所致前牙創(chuàng)傷露髓牙30例（30顆牙），因有冷熱刺激一過(guò)性疼痛深齲齒70例（70顆牙）。按隨機(jī)數(shù)字表法將30顆前牙創(chuàng)傷露髓牙與70顆冷熱刺激一過(guò)性疼痛深齲齒各分為2組，其中對(duì)照A組15顆，觀察A組15顆，對(duì)照B組35顆，觀察B組35顆。所有患者均予以活髓切斷術(shù)，對(duì)照A組、對(duì)照B組術(shù)后以Ca（OH）2填充治療，觀察A組、觀察B組以Iroot BP Plus填充治療，隨訪至術(shù)后3個(gè)月。對(duì)比4組臨床療效、牙髓保存成功率。結(jié)果? ? 觀察A組、觀察B組治療1，3個(gè)月的治療Ⅰ級(jí)有效率分別為80.00%（12/15）、93.33%（14/15）、71.43%（25/35）、91.43%（32/35），高于對(duì)照A組、對(duì)照B組的13.33%（2/15）、26.67%（4/15）、45.71%（16/35）、57.14%（20/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后，觀察A組、觀察B組牙髓保存成功率分別為100.00%（15/15）、97.14%（34/35），高于對(duì)照A組、對(duì)照B組的40.00%（6/15）、65.71%（23/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 與Ca（OH）2相比，Iroot BP Plus在牙髓保存中效果更為確切，可有效修復(fù)牙體缺損，提高牙髓保存成功率。

【關(guān)鍵詞】? 牙髓保存；生物陶瓷根管修復(fù)劑；氫氧化鈣；療效比較

The clinical efficacy of iroot BP plus for preserving dental pulp

Liu Ying.The First People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi? 333000

【Abstract】? Objective? ? To compare the effects of bioceramic root canal repair agent （Iroot BP Plus） and calcium hydroxide [Ca（OH）2] in pulp preservation.Methods? ? A total of 100 patients with dental pulp disease （100 teeth） admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected.Among them， 30 patients （30 teeth） with anterior teeth traumatic due to trauma were exposed. 70 cases （70 teeth） with transient pain and deep caries were stimulated by cold and heat. According to the random number table method， 30 anterior teeth with exposed pulp and 70 cold and heat stimulus transient pain and deep caries were divided into two groups， of which 15 in control group A， 15 in observation group A， and 35 in control group B ， Observe 35 in group B. All patients underwent pulpotomy.The control group A and control group B were treated with Ca（OH）2 filling treatment， the observation group A and observation group B were treated with Iroot BP Plus filling treatment， and the follow-up was up to 3 months after the operation. The clinical efficacy and the success rate of pulp preservation were compared among the four groups.Results? ? Observation Group A and Observation Group B were treated with 80.00%（12/15），93.33%（14/15），71.43% （25/35），91.43%（32/35），which is higher than 13.33%（2/15），26.67%（4/15），45.71%（16/35），57.14%（20/35）of control group A and control group B，the difference is statistically significant Significance （P<0.05）; after 3 months of treatment，the success rates of pulp preservation in observation group A and observation group B were 100.00%（15/15）and 97.14% （34/35）， respectively， which were higher than those in control group A and control 40.00% （6/15） and 65.71% （23/35） of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Compared with Ca（OH）2， Iroot BP Plus is more effective in pulp preservation. It can effectively repair dental defects and improve the success rate of pulp preservation.

【Key Words】? Pulp preservation；Bioceramic root canal repair agent；Calcium hydroxide；Efficacy comparison

中圖分類號(hào)：R781? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.009

牙髓富含神經(jīng)、血管，由牙本質(zhì)環(huán)繞，并借助狹窄的根尖孔與牙周組織互通。牙髓的健康程度對(duì)于牙齒的正常功能、長(zhǎng)期生存具有重要意義[1-2]。當(dāng)牙周組織遭受感染等因素影響后，多會(huì)形成牙髓炎、牙周炎等，給患者的日常生活造成不良影響[3-4]。氫氧化鈣[Ca（OH）2]具有抗菌性，并能于暴露的牙髓表面形成一鈣化橋，對(duì)牙髓進(jìn)行保護(hù)，既往常作為蓋髓劑在臨床廣泛應(yīng)用[5-6]。然而此糊劑在蓋髓后其下方極易生成組織壞死層，且組織相容性較差，難以滿足臨床需要。隨著生物材料的不斷拓新，生物陶瓷根管修復(fù)劑（Iroot BP Plus）受到廣泛關(guān)注，在髓腔穿孔修復(fù)、蓋髓術(shù)中得到應(yīng)用[5-6]。本研究選取100例牙體牙髓疾病患者（100顆牙）為研究對(duì)象，以Ca（OH）2為對(duì)照，分析Iroot BP Plus在牙髓保存中的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年1月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例牙體牙髓疾病患者（100顆牙），其中因創(chuàng)傷所致前牙創(chuàng)傷露髓牙30例（30顆牙），因有冷熱刺激一過(guò)性疼痛深齲齒70例（70顆牙）。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將30顆前牙創(chuàng)傷露髓牙與70顆冷熱刺激一過(guò)性疼痛深齲齒各分為2組，其中對(duì)照A組15顆，觀察A組15顆，對(duì)照B組35顆，觀察B組35顆。對(duì)照A組男8例，女7例，年齡23～62歲，平均年齡（42.39±2.48）歲；對(duì)照B組男19例，女16例，年齡21～61歲，平均年齡（42.43±2.51）歲；觀察A組男9例，女6例；年齡24～65歲，平均年齡（42.48±2.53）歲；觀察B組男18例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（42.51±2.57）歲。4組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有劇烈疼痛、陣發(fā)尖銳痛癥狀；單顆患牙，且牙周組織無(wú)明顯異常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；抵抗力較差者；咬? ? 力較緊者；凝血功能紊亂者；伴免疫系統(tǒng)疾病者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常溝通者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)所有患者行活髓切斷術(shù)：術(shù)前拍攝X線片，明晰病變處；局麻，消毒鋪巾，麻醉成功后以高速球鉆消除冠部齲壞絕大部分腐質(zhì)，之后用低速球鉆去掉近髓處腐質(zhì)；待清除完畢后消毒患牙與術(shù)區(qū)，采用無(wú)菌球鉆揭凈髓室頂，確保冠髓狀態(tài)正常，之后以挖匙挖去全部冠髓，保留根髓，之后行蓋髓操作。對(duì)照A組、對(duì)照B組在根管口與髓底處填充Ca（OH）2糊劑，厚度0.3 mm；觀察A組、觀察B組于相同部位填充Iroot BP Plus，厚度2 mm，并以光固化玻璃離子墊底。隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。比較4組治療1，3個(gè)月的療效。Ⅰ級(jí)：癥狀消失，牙周膜間隙無(wú)異常，填充效果理想；Ⅱ級(jí)：癥狀減輕，填充效果較弱。（2）牙髓保存成功率：記錄患者治療3個(gè)月后牙髓保存狀況。保存標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)疼痛癥狀，咀嚼功能良好，根管內(nèi)無(wú)吸收，X線顯示牙本質(zhì)鈣化橋生成。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察A組、觀察B組治療1個(gè)月、3個(gè)月的治療Ⅰ級(jí)有效率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 牙髓保存成功率? ? 治療3個(gè)月后，觀察A組、觀察B組牙髓保存成功率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

牙髓是包含血管的神經(jīng)疏松結(jié)締組織，當(dāng)牙髓長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)時(shí)，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝浪柩装Y，而毒素通過(guò)牙髓根尖孔后，會(huì)誘發(fā)根尖感染，給患者帶來(lái)劇烈疼痛，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[7-8]。牙髓活性的保存可使年輕恒牙牙根持續(xù)發(fā)育，且牙髓作為生物感受器可有效避免病理性刺激，促使牙本質(zhì)再生能力恢復(fù)，還能夠防止細(xì)菌感染，減少牙周疾病發(fā)生[9-10]。生物活性蓋髓劑可修復(fù)牙本質(zhì)，以此對(duì)牙髓進(jìn)行保護(hù)，從而維持牙齒正常生理功能[11]。因此，蓋髓劑的合適選用對(duì)于患者的牙髓保存具有重要意義。

理想的蓋髓劑應(yīng)具有藥效持久、穩(wěn)定、相容性好等優(yōu)點(diǎn)，以加快牙髓損傷修復(fù)?，F(xiàn)階段，Ca（OH）2是臨床常用的蓋髓劑，可通過(guò)于牙髓表層生成本質(zhì)橋，發(fā)揮預(yù)防細(xì)菌感染的功效[12]；但其無(wú)法緊貼于牙本質(zhì)，物理強(qiáng)度與封閉性較差，會(huì)造成微滲漏狀況，降低治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組治療1，3個(gè)月的治療Ⅰ級(jí)有效率分別為80.00%，93.33%，71.43%，91.43%，高于對(duì)照A組、對(duì)照B組的13.33%，26.67%，45.71%，57.14%（P<0.05）；治療3個(gè)月后，觀察A組、觀察B組牙髓保存成功率分別為100.00%，97.14%，高于對(duì)照A組、對(duì)照B組的40.00%，65.71%（P<0.05）。提示Iroot BP Plus用于牙髓保存中效果更確切，并能夠獲得滿意的牙體缺損修復(fù)效果。分析原因在于，Iroot BP Plus是一種具備生物活性的陶瓷材料，是由較強(qiáng)生物相容性的納米顆粒組合而成，不溶于水，且凝固后不會(huì)出現(xiàn)膨脹、收縮狀況，故不會(huì)發(fā)生微滲漏現(xiàn)象，具有較高的安全性[13-14]。同時(shí)，Iroot BP Plus全部固化后呈強(qiáng)堿性狀態(tài)，可于短時(shí)間內(nèi)殺滅細(xì)菌，且在凝固時(shí)會(huì)與牙本質(zhì)形成強(qiáng)效粘連，以此保證良好冠部封閉，提高根尖封閉性，促進(jìn)牙體修復(fù)。此外，Iroot BP Plus與根尖周接觸后不會(huì)產(chǎn)生炎癥、刺激反應(yīng)，可有效提高治療安全性，確保牙髓成功保存[15]。

綜上所述，相較于Ca（OH）2，Iroot BP Plus在牙髓保存中療效更為確切，可取得滿意的修復(fù)效果，提升牙髓保存成功率，安全可行。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李文靜，李浩渤，劉從娜，等.不同生物活性支架治療年輕恒牙再生牙髓活力的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2021，25（4）：499-503.

[2]? ? 王霄燕，李宏，石晶.MTA和iRoot BP Plus對(duì)乳牙活髓切斷術(shù)的臨床療效影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：672-674.

[3]? ? 劉高成，吳佩玲，白新華.全麻下一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患兒炎性因子水平的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：164-165.

[4]? ? 韓瑞林.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（5）：827-828.

[5]? ? 高酈卿，張弘，李華，等.三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑對(duì)年輕恒牙牙髓炎患者牙髓血運(yùn)重建術(shù)療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（22）：2941-2943.

[6]? ? 張玉杰，張雪飛，張江畔，等.三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑在年輕恒牙牙髓炎壞死牙髓血運(yùn)重建治療中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（6）：54-56.

[7]? ? 周媛，陳梅梅，白冰，等.年輕恒牙冠折后應(yīng)用iRoot BP Plus活髓切斷即刻修復(fù)的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：801-803.

[8]? ? 劉思毅，宮瑋玉，劉木清，等.成熟恒牙因齲露髓行生物陶瓷材料直接蓋髓術(shù)的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（12）：945-951.

[9]? ? 王爽，劉鶴，趙雙云，等.兩種生物陶瓷材料用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（2）：145-151.

[10]? ? 劉燕，彭楚芳.iRoot生物陶瓷材料性能及其在牙髓病學(xué)中的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（4）：376-380.

[11]? ? 楊光，尹雪蓮，馬東杰，等.生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（1）：78-81.

[12]? ? 舍玉秀，王娜，齊魯，等.氫氧化鈣及氯己定聯(lián)合用于根管消毒的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（4）：339-342.

[13]? ? 熱孜亞·艾尼，馬依熱·阿布都賽麥提，陳曉濤.IROOT-BP牙髓血運(yùn)重建治療在年輕恒牙根尖周病變患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（12）：2012-2016.

[14]? ? 雷金霞，呂碧波，張亞婷.iROOT BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的臨床療效[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（7）：409-411.

[15]? ? 王婷，馬姝祺，曹國(guó)慶.口腔顯微鏡下生物陶瓷Iroot BP Plus聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（15）：119-122.

（收稿日期：2023-01-06）