老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折手術(shù)治療的臨床研究

石慶坤

【摘要】? 目的? ? 探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折（OVCF）不同手術(shù)方式治療的效果及安全性。方法? ? 選取2019年1月—2021年10月貴航平壩醫(yī)院收治的老年OVCF患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組與PKP組各43例。PVP組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，PKP組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，觀察至術(shù)后6個(gè)月，對(duì)比2組手術(shù)情況、疼痛程度、脊柱功能、傷椎高度、Cobb角及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果? ? PKP組術(shù)中出血量、骨水泥灌注量少于PVP組，手術(shù)時(shí)間短于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組VAS評(píng)分、ODI均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組傷椎前緣高度、前緣高度/后緣角度均高于術(shù)前，且PKP組高于PVP組，2組Cobb角低于術(shù)前，且PKP組低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率高于PKP組，PKP組椎體高度再丟失發(fā)生率高于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PVP與PKP治療老年OVCF均能取得良好效果，其中PKP更利于傷椎高度、Cobb角度的恢復(fù)，但術(shù)后易發(fā)生椎體高度再丟失，而PVP術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

【關(guān)鍵詞】? 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折；老年患者；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；疼痛；脊柱功能；并發(fā)癥

Clinical study on the surgical treatment of osteoporotic spinal compression fractures in the elderly

Shi Qingkun.The Guihang Pingba Hospital，Anshun，Guizhou? 561100

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect and safety of different surgical treatments of osteoporotic spinal compression fracture （OVCF） in the elderly.Methods? ? 86 elderly OVCF patients admitted to our hospital from January 2019 to October 2021 were divided into PVP and PKP groups in 43 patients.Percutaneous vertebroplasty was performed in the PVP group and percutaneous vertebral kyphoplasty in the PKP group.At 6 months after surgery， the surgical conditions， pain degree， spinal function， injured vertebral height， Cobb angle， and postoperative complications were compared between the two groups.Results? ? The amount of bleeding and bone cement perfusion in PKP group was less than that in PVP group， and the operation time was shorter than that in PVP group， the difference was statistically significant（P<0.05）；Six months after operation， the VAS score and ODI of the two groups were lower than those before operation， the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）；Six months after operation， the anterior edge height， anterior edge height/posterior edge angle of the injured vertebra in the two groups were higher than those in the PVP group， and the Cobb angle in the two groups was lower than that in the PVP group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of bone cement leakage in PVP group was higher than that in PKP group， and the incidence of vertebral height re-loss in PKP group was higher than that in PVP group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? ?Both PVP and PKP can achieve good results in the treatment of elderly OVCF. PKP is more conducive to the recovery of injured vertebral height and Cobb angle， but it is easy to lose vertebral height after operation， and the risk of bone cement leakage after PVP is higher.

【Key Words】? Compression fracture osteoporotic spinal；Elderly patients；Percutaneous vertebroplasty；Vertebral kyphoplasty；Pain；Spinal function；Complications

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0019-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.007

骨質(zhì)疏松癥（OP）是老年人的常見(jiàn)疾病之一，以骨量、骨密度減少和骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，輕微創(chuàng)傷即可引起骨折[1]。研究顯示，OP所致骨折的常見(jiàn)部位有椎體、髖部、腕部等，而骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折（OVCF）是較為常見(jiàn)的類(lèi)型[2]。OVCF的治療方式主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩種，非手術(shù)治療包括臥床休息、物理治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，老年患者耐受性更高，但在功能恢復(fù)方面效果有限，遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)脊柱外科飛速發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與椎體后凸成形術(shù)（PKP）在OVCF治療中得以應(yīng)用，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。然而目前臨床對(duì)于PVP與PKP治療OVCF的有效性與安全性仍存在較大爭(zhēng)議。本研究對(duì)比了老年OVCF患者分別應(yīng)用PVP、PKP治療的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2021年10月貴航平壩醫(yī)院收治的老年OVCF患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組與PKP組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患者骨密度儀檢測(cè)T值<-2.5，影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎體楔形或雙凹形改變，確診為OVCF；（3）查體明確疼痛為傷椎所致；（4）CT檢查顯示椎體后壁完整，MRI檢查未見(jiàn)脊髓、神經(jīng)損傷；（5）首發(fā)、新鮮、單節(jié)段OVCF；（6）一般狀況良好，能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性、病理性骨折；（2）伴椎體后上角后凸，骨折壓迫硬膜囊；（3）伴椎管狹窄、椎弓根損傷、嚴(yán)重脊柱畸形等；（4）椎體壓縮>80%，無(wú)法置入球囊；（5）對(duì)研究所用的對(duì)比劑、骨水泥等過(guò)敏者。PVP組男25例，女18例；年齡61～74歲，平均年齡（68.18±2.94）歲；病程1～15 d，平均（5.08±1.65）d；病變椎體：T7 4例，T11 6例，T12 11例，L1 12例，L2 10例。PKP組男23例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（69.22±3.03）歲；病程1～13 d，平均（5.13±1.42）d；病變椎體：T7 6例，T11 2例，T12 13例，L1 15例，L2 7例。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? PVP組? ? 采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)。行C臂X機(jī)透視定位傷椎并做標(biāo)記，射線(xiàn)與終板平行，終板呈一線(xiàn)影，兩側(cè)椎弓根與棘突間距相同。以?xún)A斜15°角沿椎弓根影上緣標(biāo)記點(diǎn)穿刺進(jìn)針，側(cè)位透視滿(mǎn)意后針尖繼續(xù)鉆入至椎體后壁，正位透視針尖位于椎弓根影內(nèi)側(cè)，繼續(xù)從側(cè)面鉆入使針尖至椎體前1/3處，另一側(cè)穿刺方法同上。穿刺成功后取出針芯，連接加壓器，向椎體內(nèi)灌注骨水泥，直至骨水泥浸潤(rùn)椎體后壁1/4左右停止注射，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

1.2.2? ? PKP組? ? 采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。穿刺方法同PVP組，穿刺至椎體后壁2～3 mm處即取出針芯，置入導(dǎo)針和套管，采用骨鉆沿套管鉆入椎體前緣，另一側(cè)穿刺方法同上。兩側(cè)穿刺成功后，取出骨鉆，沿穿刺孔道置入可擴(kuò)張球囊，球囊緩慢加壓，直至傷椎復(fù)位達(dá)到手術(shù)要求，撤出球囊，向傷椎灌注骨水泥，直至骨水泥浸潤(rùn)椎體后壁1/4左右停止注射，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）手術(shù)情況：記錄2組患者術(shù)中出血量、骨水泥灌注量、手術(shù)時(shí)間。（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，用一條刻有0～10刻度的直尺，讓患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)數(shù)值，數(shù)值越大則疼痛越重。（3）脊柱功能：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）[6]評(píng)估，共10個(gè)問(wèn)題，每題目賦分0～5分，障礙指數(shù)為實(shí)際得分/最高可能得分×100%，指數(shù)值越高提示功能障礙越嚴(yán)重。（4）傷椎高度：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行CT/MRI等檢查，參考正常椎體，測(cè)量傷椎前緣高度及后緣高度，并計(jì)算傷椎前后緣高度比值。（5）Cobb角：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用X線(xiàn)檢查測(cè)量椎體后凸Cobb角。（6）術(shù)后并發(fā)癥：包括骨水泥滲漏、椎體高度再丟失、后凸畸形、進(jìn)行性脊柱塌陷、神經(jīng)損傷等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)情況? ? PKP組術(shù)中出血量、骨水泥灌注量少于PVP組，手術(shù)時(shí)間短于PVP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 疼痛程度、脊柱功能? ? 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組VAS評(píng)分、ODI均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 傷椎高度及Cobb角? ? 術(shù)前，2組傷椎高度及Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組傷椎前緣高度、前緣高度/后緣角度均高于術(shù)前，且PKP組高于PVP組，Cobb角低于術(shù)前，且PKP組低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 術(shù)后并發(fā)癥? ? PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率高于PKP組，PKP組椎體高度再丟失發(fā)生率高于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

OVCF是較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，一些患有骨質(zhì)疏松的老年人，由于骨脆性過(guò)高，在外力甚至用力咳嗽時(shí)會(huì)引起骨折[7]。OVCF可引起椎體疼痛和活動(dòng)受限，臨床需及時(shí)給予治療，恢復(fù)椎體高度和功能，緩解腰背疼痛。傳統(tǒng)開(kāi)放式固定術(shù)雖具有固定牢靠、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中對(duì)傷椎周?chē)浗M織解剖范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易引起多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[8]。

PVP是經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或向椎弓根外向椎體灌注骨水泥的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。PKP是PVP的改良，通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張，使椎體內(nèi)部形成空間，減少骨水泥灌注時(shí)所需的推力，骨水泥不易流動(dòng)[9-10]。本次研究中，PKP組術(shù)中出血量、骨水泥灌注量少于PVP組，手術(shù)時(shí)間短于PVP組（P<0.05）；提示PKP治療OVCF能明顯減少骨水泥灌注量及術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。PVP術(shù)中直接向椎體注入骨水泥，缺乏對(duì)病灶椎體的有效保護(hù)，不利于控制骨水泥灌注量；而PKP術(shù)中使用球囊擴(kuò)張使椎體復(fù)位，球囊退出后椎體內(nèi)形成一定空間，可減少骨水泥滲漏，降低骨水泥使用量，且球囊的存在能夠縮短術(shù)中盲探骨水泥灌注的時(shí)間。球囊擴(kuò)張還可對(duì)周?chē)?、軟組織產(chǎn)生一定壓力，起到壓迫止血的作用[11]。術(shù)后6個(gè)月，2組VAS評(píng)分、ODI均低于術(shù)前（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PKP組傷椎前緣高度、前緣高度/后緣角度高于PVP組，Cobb角低于PVP組（P<0.05）。說(shuō)明PKP與PVP均能夠減輕老年OVCF患者傷椎疼痛，改善腰椎功能，且PKP在恢復(fù)傷椎高度、糾正脊柱后凸角方面效果更佳。分析其原因，PVP和PKP均是通過(guò)向傷椎注入骨水泥的方式加強(qiáng)椎骨的強(qiáng)度與硬度，能夠有效恢復(fù)傷椎高度和Cobb角，減輕傷椎疼痛，加上骨水泥的熱效應(yīng)能夠改善椎體周?chē)窠?jīng)組織狀態(tài)，有助于腰椎功能恢復(fù)[12]。PKP在PVP的基礎(chǔ)上置入球囊，利用擴(kuò)張的球囊撐起塌陷的傷椎，能更好地恢復(fù)椎體前緣高度，固位穩(wěn)定性更強(qiáng)，故術(shù)后傷椎高度、Cobb角恢復(fù)效果更佳。而且球囊壓力具有可調(diào)節(jié)性，能夠滿(mǎn)足患者的個(gè)體化治療需求，從而提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)骨水泥灌注量的把握，降低椎體受壓、高度無(wú)法恢復(fù)的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。本研究還發(fā)現(xiàn)，PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率高于PKP組，PKP組椎體高度再丟失發(fā)生率高于PVP組（P<0.05）。說(shuō)明PVP治療OVCF容易出現(xiàn)骨水泥滲漏，而PKP術(shù)后容易出現(xiàn)椎體高度再丟失?？紤]其原因可能為，PKP術(shù)中以球囊擴(kuò)張復(fù)位，對(duì)傷椎周?chē)氖杷晒窃斐蓴D壓而形成一個(gè)以骨壁為四周的空腔，相當(dāng)于制造了骨水泥滲漏的屏障，使骨水泥灌注一次性到位，能夠避免多次注入的骨水泥固化時(shí)間不一而導(dǎo)致椎體高度恢復(fù)不足，也可降低骨水泥向周?chē)鷿B漏的風(fēng)險(xiǎn)。但PKP術(shù)中采用球囊會(huì)導(dǎo)致注入的骨水泥容易聚積在骨壁內(nèi)，無(wú)法完全彌散至椎體間隙，進(jìn)而導(dǎo)致椎體高度再丟失的發(fā)生。

綜上所述，在老年OVCF患者中采用PVP與PKP均能獲得確切效果，且PKP灌注骨水泥量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后傷椎恢復(fù)更好，但PKP術(shù)后椎體高度再丟失發(fā)生率較高，而PVP術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏。

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（收稿日期：2023-01-09）