髂腰肌拉伸療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的研究

譚鵬 劉英杰 鄺文輝 賈海升 劉小華

【摘要】? 目的? ? 研究髂腰肌拉伸療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的影響。方法? ? 選取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎間盤突出患者210例開展研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各105例，對(duì)照組患者接受低周波治療，研究組患者接受低周波治療+髂腰肌拉伸療法，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果? ? 研究組治療后3個(gè)月的腰椎曲度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；研究組的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施髂腰肌拉伸療法，能顯著改善腰椎曲度，緩解疼痛，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；髂腰肌拉伸療法；腰椎曲度；影響

The effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation

Tan Peng 1，Liu Yingjie 1，Kuang Wenhui 2，et al.1 The Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City，Jingmen，Guangdong? 529000;2 The Baiyun District People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong? 510000

【Abstract】? Objective? ? To study the effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation.Methods? ? 210 patients with lumbar disc herniation in our hospital from February 2015 to April 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 105 cases in each group. The control group was treated with low cycle therapy， and the study group was treated with low cycle therapy + iliopsoas muscle stretching therapy， the treatment effect of the two groups was compared.Results? ? The improvement degree of lumbar curvature in the study group at 3 months after treatment was better than that in the control group（P<0.05）; the total effective rate in the study group was much higher than that in the control group（P<0.05）；the recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）;the JOA score and VAS score in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Iliopsoas muscle stretching therapy for patients with lumbar disc herniation can significantly improve lumbar curvature， relieve pain， reduce recurrence rate， which is worthy of recommendation.

【Key Words】? Lumbar disc herniation；Iliopsoas muscle stretching therapy；Lumbar curvature；Influence

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.002

由于久坐、坐姿不規(guī)范等不良習(xí)慣，使得髂腰肌肌群長期處于壓縮狀態(tài)，髂腰肌的短縮引起腰椎前凸變大，進(jìn)一步引起腰椎生理曲度變化，導(dǎo)致腰間盤突出。臨床數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，且日益年輕化[1]。國內(nèi)臨床治療腰間盤突出的主要方法是手術(shù)治療和口服中藥湯劑治療。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)期較長，給患者帶來較大的身心損害和經(jīng)濟(jì)壓力；傳統(tǒng)口服中藥湯劑的方式，療程較長，治療效果不佳，且較易復(fù)發(fā)[2]。因此，針對(duì)腰椎間盤突出患者探討更加科學(xué)有效且有針對(duì)性的治療手段尤為重要。本研究主要分析髂腰肌拉伸療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度改變的影響，旨在為臨床治療及護(hù)理腰椎間盤突出患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎間盤突出患者210例開展研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各105例。對(duì)照組：男63例，女42例；年齡25～63歲，平均年齡（44.35±2.86）歲；病程6 d～20年，平均（253.38±30.63）d；43例為L4～5節(jié)段突出，45例為L5～S1節(jié)段突出，17例為L4～5與L5～S1雙節(jié)突出；68例腰椎生理曲度變直，37例反弓。研究組：男60例，女45例；年齡24～65歲，平均年齡（44.39±2.77）歲；病程5 d～21年，平均（255.25±30.79）d；45例為L4～5節(jié)段突出，42例為L5～S1節(jié)段突出，18例為L4～5與L5～S1雙節(jié)突出；65例腰椎生理曲度變直，40例反弓。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予低周波治療，操作方法如下：將儀器接通電源，檢查是否處于良好工作狀態(tài)；選好電極板和吸水墊，將輸出導(dǎo)線與儀器連接；將電極板置于患者裸露的治療部位上，陽極置于脊柱，陰極置于痛點(diǎn)，并用沙袋或固定帶固定電極；接通電源，根據(jù)疾病診斷選擇相應(yīng)的處方；調(diào)節(jié)治療時(shí)間，進(jìn)入倒計(jì)時(shí)狀態(tài)；根據(jù)患者機(jī)體耐受能力調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，直至達(dá)到患者的最大承受度。治療完畢時(shí)，將其歸零，關(guān)閉電源，取下電極。

研究組患者接受低周波治療+髂腰肌拉伸療法，低周波治療同對(duì)照組，髂腰肌拉伸療法具體操作（見圖1）如下。（1）患者仰臥，雙側(cè)臀溝與床沿接近平行，雙上肢在軀干兩側(cè)伸直放松，雙下肢（懸空位）放松伸髖屈膝。術(shù)者站在患者正前方，觀察懸空后雙側(cè)大腿高低（高為患側(cè)、低為健側(cè)）。（2）拉伸健側(cè)髂腰?。夯颊唠p手交叉抱膝屈髖（患側(cè)），術(shù)者一手放在患側(cè)膝前，另外一手握住健側(cè)大腿遠(yuǎn)端（近膝關(guān)節(jié)處），使健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、后伸（髖活動(dòng)度以患者耐受為準(zhǔn)），術(shù)者雙手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸時(shí)間為15～20 s，拉伸完后（患者屈髖屈膝位）術(shù)者輕輕屈伸雙髖活動(dòng)10°～20°。（3）拉伸患側(cè)髂腰?。夯颊唠p手交叉抱膝屈髖（健側(cè)），術(shù)者一手放在患側(cè)膝前，另外一手握住患側(cè)大腿遠(yuǎn)端（近膝關(guān)節(jié)處），使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、后伸（髖活動(dòng)度以患者耐受為準(zhǔn)），術(shù)者雙手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸時(shí)間為20～25 s，拉伸完后（患者屈髖屈膝位）術(shù)者輕輕屈伸雙髖活動(dòng)10°～20°。1次/d，4周為1個(gè)治療周期。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組患者治療3個(gè)月后的腰椎曲度改變情況。主要通過X 線攝片椎曲分級(jí)來體現(xiàn)，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高椎曲越小。Ⅴ級(jí)：弓形面積為0或負(fù)數(shù)或>38 cm2，形態(tài)為反弓或上弓下直或加大，腰骶軸交角<110°或>150°；Ⅳ級(jí)：弓形面積為0，形態(tài)為變直，110°≤腰骶軸交角<120°或145°<腰骶軸交角≤150°；Ⅲ級(jí)：0<弓形面積≤16 cm2，形態(tài)為顯著減小或上弓下曲，120°≤腰骶軸交角<125°或 140°<腰骶軸交角≤145°；Ⅱ級(jí)：16 cm2<弓形面積<28 cm2，形態(tài)為減小，125°≤腰骶軸交角<130°或 135°<腰骶軸交角≤140°；Ⅰ級(jí)：28 cm2≤弓形面積≤38 cm2，形態(tài)為正常，130°≤腰骶軸交角≤135°。（2）對(duì)比2組患者的疾病治療效果。顯效：患者腰部疼痛感明顯改善甚至消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，疾病不影響患者正常的工作和生活；有效：患者腰部疼痛感有一定程度改善且直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，能夠恢復(fù)部分工作和生活；無效：患者的腰部疼痛感沒有明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響正常工作和生活?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比2組患者復(fù)發(fā)率。（4）日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分。主要從運(yùn)動(dòng)、感覺及膀胱功能障礙三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最高分17分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。（5）疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，其中，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比? ? 研究組治療后3個(gè)月的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療后3個(gè)月的腰椎曲度改善程度對(duì)比? ? 研究組治療后3個(gè)月的腰椎曲度改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療總有效率對(duì)比? ? 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組復(fù)發(fā)情況對(duì)比? ? 研究組復(fù)發(fā)率為9.80%（10/102），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為29.41%（25/85），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.717，P<0.001）。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，主要癥狀為下腰痛，一般是因腰椎間盤退變所致，與腰椎的生理曲度存在密切關(guān)系[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，腰椎間盤突出癥發(fā)生前提是腰椎結(jié)構(gòu)退變及出現(xiàn)繼發(fā)損傷，而腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是主要危險(xiǎn)因素。腰椎退變將會(huì)導(dǎo)致腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂，外在表現(xiàn)為腰椎生理曲度明顯變化，并出現(xiàn)慢性腰腿痛[4]。大多數(shù)患者為緩解腰痛癥狀采取保護(hù)性姿勢改變，進(jìn)一步加重腰椎生理前凸情況，使前凸角度減小或者變直，導(dǎo)致正常的腰椎間隙出現(xiàn)前寬后窄情況，或者發(fā)生前窄后寬情況。大量研究顯示，腰椎間盤退變無法避免地導(dǎo)致腰椎整體力學(xué)穩(wěn)定性變差，使得腰椎結(jié)構(gòu)紊亂或者繼發(fā)代償；如果椎間盤有變性及脫水等情況，此時(shí)只要有輕微創(chuàng)傷即可導(dǎo)致椎間盤突出[5]。

相關(guān)臨床研究證實(shí)，腰椎生理曲度改變是腰椎退變導(dǎo)致的腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡結(jié)果，同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)腰椎間盤突出癥之后，患者的腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)會(huì)進(jìn)一步病變，此時(shí)又會(huì)加重腰椎生理曲度減小或者變直情況，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致后凸或側(cè)彎情況發(fā)生[6]。有研究證實(shí)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)有效治療后，其腰椎生理曲度有不同程度的恢復(fù)[7]。

本研究采用髂腰肌拉伸療法治療腰椎間盤突出癥，以相應(yīng)手法按壓患者各個(gè)部位，能有效改變機(jī)體生理及病理狀況，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，理筋整復(fù)，糾正解剖位置異常情況，活血祛瘀，促進(jìn)代謝。髂腰肌拉伸療法通過強(qiáng)有力的按壓、牽拉，腰部旋轉(zhuǎn)等方式，松解粘連，回納椎間盤，并改變突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，降低疼痛，最終減輕并解除神經(jīng)根受刺激以及壓迫情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的腰椎曲度改善程度、治療總有效率、復(fù)發(fā)率、JOA評(píng)分及VAS評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見髂腰肌拉伸療法能夠幫助腰椎間盤突出癥患者松弛椎旁肌肉，恢復(fù)腰椎正常生理弧度，減輕疼痛，減少復(fù)發(fā)率，獲得顯著療效。

綜上所述，髂腰肌拉伸療法治療腰椎間盤突出癥可以有效改善患者的腰椎曲度，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-01-08）