優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應(yīng)用

管艷鳳

【摘要】? 目的? ? 探討優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果。方法? ? 在鳳城市中心醫(yī)院急診科2019年1月—2020年12月收診的創(chuàng)傷失血性休克患者中選出200例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組100例給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組100例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，對(duì)比2組患者的搶救效果。結(jié)果? ? 觀察組搶救成功率為97.0%，高于對(duì)照組的88.0%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的13.0%（P<0.05）；觀察組的檢查完成時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組入院10 min、20 min的體溫均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理有助于提高創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 創(chuàng)傷失血性休克；優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理；搶救成功率；體溫；急診搶救時(shí)間；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.044

創(chuàng)傷失血性休克是創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，是指機(jī)體在受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)大量出血，并通過血管-神經(jīng)反射造成一系列變化，心排血量、血壓、組織灌注量驟降，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性提高，體液和蛋白質(zhì)等的流失加快，血容量代謝紊亂等，并形成惡性循環(huán)，危及生命安全。創(chuàng)傷失血性休克主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、呼吸急促、面色蒼白、意識(shí)改變等，進(jìn)一步發(fā)展成多臟器功能衰竭，預(yù)后較差[2-3]。隨著交通建筑行業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷失血性休克患者逐漸增多，其屬于急危重癥，應(yīng)優(yōu)先處理致命傷，并及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，快速急救處理[4]。早期搶救對(duì)于挽救患者生命具有重要意義，而良好的護(hù)理服務(wù)有助于提高搶救效果。本文針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者采用優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取鳳城市中心醫(yī)院急診科2019年1月—2020年12月收診的創(chuàng)傷失血性休克患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的失血性休克；（2）年齡18～75歲，性別不限；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙者；（2）合并凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）既往有精神疾病、交流障礙的患者；（4）臨床資料不完整。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組100例，男62例，女38例，年齡27～70歲，平均年齡（41.2±8.8）歲；致傷原因：交通事故傷39例，跌倒傷18例，鈍器傷10例，利器傷17例，擠壓傷16例；休克程度：輕度45例，中度40例，重度15例。觀察組100例，男60例，女40例，年齡25～72歲，平均年齡（41.4±9.1）歲；致傷原因：交通事故傷40例，跌倒傷16例，鈍器傷11例，利器傷18例，擠壓傷15例；休克程度：輕度42例，中度44例，重度14例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者入院后立即給予個(gè)體化搶救措施和常規(guī)急救護(hù)理，主要護(hù)理措施為：保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、補(bǔ)充血容量、止血護(hù)理、輔助吸氧等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，主要包括：（1）快速綜合評(píng)估。急診科一接到患者，迅速建立急救護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，快速而全面地評(píng)估病情，對(duì)于清醒的患者還需做好心理狀態(tài)評(píng)估，明確主要護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）傷情判定。采用CRAMS評(píng)分、改良早期預(yù)警評(píng)分、休克指數(shù)等評(píng)估患者的創(chuàng)傷程度，以便于臨床醫(yī)師能快速有效搶救。（3）開啟綠色通道?？焖僭u(píng)定傷情后，判斷患者的出血量、休克程度，立即開啟急救綠色通道，配合醫(yī)生的搶救，并觀察評(píng)估患者有無其他創(chuàng)傷，在急救的10～30 min內(nèi)不同崗位護(hù)理人員各司其職?？焖儆行У靥幚韨?，及時(shí)止血，對(duì)于四肢開放性傷口給予加壓包扎，若大量出血，則使用氣壓止血帶輔助止血；對(duì)于胸部創(chuàng)傷引起的開放性氣胸，給予胸腔閉式引流。對(duì)于存在脊柱、脊髓損傷的患者，采用上頸托、脊柱板等予以固定，搬運(yùn)患者時(shí)需保持患者的軀體處于同一直線，保持創(chuàng)傷部位制動(dòng)。做好呼吸道護(hù)理，快速清除口腔、鼻腔內(nèi)的嘔吐物、黏液、血塊等，并給予吸氧，氧氣濃度以40%為宜，氧流量2～4 L/min。必要時(shí)需給予氣管插管通氣，保持呼吸道通暢。第一時(shí)間給患者建立2條靜脈通路，擴(kuò)容補(bǔ)液，并控制好輸注速度，以免引起不良反應(yīng)。快速備皮配血，及時(shí)給患者補(bǔ)充血容量。并遵醫(yī)囑進(jìn)行床邊B超、X線等檢查，通知手術(shù)室做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。（4）復(fù)溫護(hù)理。在搶救過程中，護(hù)理人員及時(shí)采取各種措施使熱平衡得以恢復(fù)，讓患者穿干燥的衣物躺在復(fù)溫毯上，溫度保持在37 ℃，室溫控制在30 ℃，輸入的液體、消毒液等加溫到37～38 ℃后使用，維持患者的核心體溫在37 ℃左右。（5）導(dǎo)管護(hù)理。在急診搶救過程中需置入中心靜脈導(dǎo)管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等，因患者病情危重，導(dǎo)管眾多，滑脫風(fēng)險(xiǎn)大，由專人進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，在導(dǎo)管上粘貼標(biāo)簽，注明置入的深度等；若導(dǎo)管脫落后二次置入固定，需粘貼相應(yīng)的分類標(biāo)識(shí)，同時(shí)在護(hù)理文書中做好記錄。在搬運(yùn)患者時(shí)，需先理順導(dǎo)管，然后再多人合力搬動(dòng)患者，避免導(dǎo)管彎折、滑脫等意外發(fā)生。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對(duì)于出血部位用敷料加壓包扎或止血帶止血，并對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行深度清潔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；對(duì)于有臟器損傷、肋骨骨折、血?dú)庑氐然颊?，需加?qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染；對(duì)于疼痛劇烈患者及時(shí)應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛，以免疼痛加重休克程度。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的尿量、凝血功能、血小板數(shù)量等，預(yù)防腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生。在輸血輸液過程中，合理調(diào)整輸液量和速度，加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意觀察患者是否出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰、呼吸急促等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的征兆，快速處理。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)容量導(dǎo)管，中心靜脈壓維持在8～12 cm H₂O，尿量維持在25 mL/h。（8）心理護(hù)理。對(duì)于清醒的患者，在搶救過程中護(hù)理人員用語言安撫患者，簡(jiǎn)單介紹病情，紓解患者的負(fù)性情緒，告知放松方法，促使其積極配合搶救。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）搶救成功率。顯效：經(jīng)急診搶救后患者的休克癥狀完全消失；有效：經(jīng)急診搶救后患者的休克癥狀有明顯緩解；無效：經(jīng)急診搶救后休克癥狀未得到緩解或是加重。搶救成功率=顯效率+有效率。（2）急診搶救時(shí)間。記錄2組患者的檢查完成時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克緩解時(shí)間。（3）體溫。記錄2組患者入院時(shí)、入院10 min、入院20 min的體溫。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括肺部感染、臟器功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、彌散性血管內(nèi)凝血等。（5）記錄2組患者的住院時(shí)間。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組搶救成功率比較? ? 觀察組的搶救成功率較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組急診搶救時(shí)間比較? ? 觀察組患者的檢查完成時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組體溫比較? ? 2組入院時(shí)體溫差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者在入院10 min、入院20 min的體溫均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組住院時(shí)間比較? ? 對(duì)照組平均住院時(shí)間（34.4±4.3）d，長于觀察組的（22.9±3.6）d，差異顯著（t=20.506，P<0.001）。

3? ? 討論

近年來隨著交通建筑事業(yè)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷患者逐漸增多，創(chuàng)傷失血性休克是創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需在黃金搶救時(shí)間內(nèi)得到有效救治[5-6]。創(chuàng)傷失血性休克是因大量失血引起的休克癥狀，失血量達(dá)到循環(huán)血量20%以上時(shí)，患者即會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，組織灌注量同步減少，重要臟器組織的缺血缺氧進(jìn)一步加重，尤其是心臟、大腦、腎臟等重要臟器易出現(xiàn)不可逆的損害[7]。因此對(duì)于失血性休克患者需把握搶救時(shí)機(jī)，快速糾正休克癥狀。

傳統(tǒng)的急診護(hù)理中只注重護(hù)理人員配合醫(yī)生的搶救工作，忽略了患者的心理干預(yù)、失血性休克后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等，影響搶救效果。優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，結(jié)合急診搶救患者個(gè)體化特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到提高搶救效果的目的[8]。

在本次研究中，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且檢查完成時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），入院10 min、20 min的體溫均高于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的實(shí)施可大大減少急診搶救中的時(shí)間浪費(fèi)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救效果。筆者認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)急診護(hù)理，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理主要有如下優(yōu)勢(shì)：（1）優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對(duì)急診科護(hù)理人員提出了更高的要求，要求在患者入院后的極短時(shí)間內(nèi)快速完成綜合評(píng)估、傷情判定，并開啟綠色通道，各崗位人員各司其職，配合醫(yī)生搶救的同時(shí)有條不紊地進(jìn)行呼吸道護(hù)理、建立靜脈通路、止血護(hù)理、心理護(hù)理等措施。例如：在搶救過程中由專人做好導(dǎo)管護(hù)理工作，對(duì)于患者置入的各類導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，預(yù)防滑脫；并用不同顏色做好標(biāo)記；在搬運(yùn)患者前先理順導(dǎo)管，以免導(dǎo)管彎折、滑脫等意外事件發(fā)生[9]。（2）失血性休克患者需維持循環(huán)血容量，靜脈輸注大量電解質(zhì)液體和血制品是主要的搶救措施，而輸注過程中易出現(xiàn)急性肺水腫和其他輸血反應(yīng)，因此護(hù)理人員在保證輸液速度和輸液量的同時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，將中心靜脈壓維持在8～12 cm H2O，觀察有無咳粉紅色泡沫痰、呼吸急促等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的征兆，并快速處理，保證搶救過程的安全性。（3）在急診搶救過程中，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情特點(diǎn)開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，同時(shí)做到急診護(hù)理的個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化，符合患者的特點(diǎn)和護(hù)理需求，以提高搶救效果。在這一過程中，需強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，紓解負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心。（4）創(chuàng)傷患者的傷情復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)病情表現(xiàn)可能不明顯甚至隱匿癥狀，若不能及時(shí)識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，直接危及生命安全[10]。急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化了各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密協(xié)作配合，環(huán)環(huán)相扣，避免了搶救過程中的時(shí)間浪費(fèi)，把握最佳搶救時(shí)間。失血性休克患者的致死三聯(lián)征是凝血病、低體溫和酸中毒，加強(qiáng)對(duì)患者的復(fù)溫護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?，及時(shí)糾正低體溫和酸中毒，維持核心體溫在37℃左右，避免病情惡化。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果肯定，有助于避免搶救過程中的時(shí)間浪費(fèi)，促進(jìn)患者體溫盡快恢復(fù)，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 殷立珊.無縫銜接一體化護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)在急診創(chuàng)傷失血性休克患者救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（22）：143-144.

[2]? ? 張瑩，?？『?，鄭小可.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：373-374.

[3]? ? 陳少娥.優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的康復(fù)和睡眠質(zhì)量的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（9）：1631-1632.

[4]? ? 賴曉娟，劉楠，吳琴江， 等.休克指數(shù)指導(dǎo)急診外科嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者急救護(hù)理的意義[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（22）：1681-1684.

[5]? ? 亓新玲.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：164.

[6]? ? 謝麗花.一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中應(yīng)用的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（1）：212-214.

[7]? ? 劉建琴.急診護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1914-1915.

[8]? ? 呂佳瑞.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（4）：102-103.

[9]? ? 孟玉卉.4R危機(jī)管理理論在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者護(hù)理中應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：3034-3036.

[10]? ? 蒯瑞娟，張寧，苗苑，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在創(chuàng)傷性失血性休克患者急診分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：157-159.

（收稿日期：2022-10-26）