綜合性護理干預在病毒感染性腹瀉患兒中的實施效果觀察

吳曉芳

【摘要】? 目的? ? 探討綜合性護理干預在病毒感染性腹瀉患兒中的應用效果。方法? ? 選取2018年3月—2021年2月澤州縣人民醫(yī)院收治的病毒感染性腹瀉患兒92例進行研究，用隨機數(shù)字表法分為基礎組（常規(guī)護理，46例）和干預組（綜合性護理干預，46例），比較2組患兒護理依從性，腹瀉、嘔吐消失時間、退熱時間、大便正常時間和住院時間，及患兒家屬滿意度。結(jié)果? ? 干預組患兒護理依從性為95.65%，高于基礎組的82.61%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；干預組患兒癥狀改善及住院時間均短于基礎組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；干預組護理滿意度中護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理環(huán)境、護理質(zhì)量評分均高于基礎組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合性護理干預在病毒感染性腹瀉患兒中應用，可提高護理依從性，縮短癥狀改善時間，從而提升家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 病毒感染性腹瀉；小兒；綜合性護理干預；應用效果

中圖分類號：R512.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.040

病毒感染性腹瀉為小兒常見腸道疾病之一，好發(fā)于秋季，以腹瀉、腹痛、發(fā)熱為主要臨床特征，常伴有脫水，如不能及時診治，可引起水電解質(zhì)代謝紊亂，甚者可發(fā)生休克、器官功能衰竭，危及患兒生命。其主要為輪狀病毒感染，抗病毒、補液、調(diào)節(jié)腸道菌群為臨床中常規(guī)治療方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患兒家屬缺乏相關(guān)健康知識，配合度較差，影響患兒臨床療效及預后[1]。綜合性護理干預在常規(guī)護理基礎上，圍繞輪狀病毒感染性腹瀉患兒增加對患兒家屬健康宣教、飲食干預、藥物干預和心理干預，符合生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，本文進一步分析了其應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年3月—2021年2月澤州縣人民醫(yī)院收治的病毒感染性腹瀉患兒92例。納入標準：（1）患兒有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等體征，完善大便常規(guī)、大便培養(yǎng)及相關(guān)實驗室檢驗，明確診斷為病毒感染性腹瀉；（2）患兒家屬知情并自愿參與研究。排除標準：（1）合并其他胃腸道疾病患兒，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；（2）合并先天性心臟病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)缺陷性疾病患兒；（3）患兒家屬存在溝通障礙、認知功能障礙或不能配合者。用隨機數(shù)字表法將患兒分為基礎組（常規(guī)護理，46例）和干預組（綜合性護理干預，46例）。2組臨床資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 方法? ? 基礎組患兒實施常規(guī)護理：向患兒家屬宣傳病毒感染性腹瀉相關(guān)知識，包括腹瀉發(fā)病機制、治療方法和日常注意事項；每日開窗通風30 min，保證病房空氣流通，維持病房溫濕度適宜，保持溫度在24～26 ℃，濕度在50%～60%；嚴密觀察患兒生命體征和大便情況，出現(xiàn)異常及時對癥處理；指導患兒家屬合理進行飲食喂養(yǎng)，確保營養(yǎng)支持。干預組患兒實施綜合性護理干預。（1）健康宣教：患兒入院后，首先對病情進行全面評估，預判病程、預后。入院當天，由責任護士根據(jù)患兒病情對患兒家屬實施系統(tǒng)性健康教育，包括病毒感染性腹瀉發(fā)生機制、病因、治療方法、療程、預后等，提高其健康知識掌握度，提升治療配合度。（2）飲食干預：母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)鼓勵母乳喂養(yǎng)；對于未進行母乳喂養(yǎng)患兒，指導給予稀釋奶粉、少食多餐、清淡飲食喂養(yǎng)，充分補水；嘔吐嚴重患兒適當限制飲食，禁食時間≤8 h，期間遵醫(yī)囑進行靜脈補液，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，嚴格遵循由稀到稠、由少到多的原則適當增加食物，待排便正常后恢復日常飲食，以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主；對于能夠進食普食的患兒，給予高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，充分補充新鮮蔬菜和水果，以保障維生素攝入，但應禁止食用豆制品，避免刺激性食物。（3）藥物護理：腹瀉患兒需要大量補液，一般通過靜脈補液，補液過程中患兒可能出現(xiàn)煩躁、不配合等，引起家屬焦慮和擔憂。靜脈補液過程中加強巡視，依據(jù)患兒年齡及病情注意調(diào)節(jié)用藥速度，避免快速輸注引起患兒脹痛不適，同時在輸液過程中播放患兒喜歡的動畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒配合度和依從性。（4）心理干預：積極與患兒家屬進行交流，對患兒每天治療進展、病情變化作詳細講解和解釋，提高患兒家屬治療信心。同時對患兒家屬心理狀況進行評估，及時解答其疑問、焦慮和擔憂，疏導不良心理。給予患兒充分的語言鼓勵及贊美，緩解其恐懼、緊張心理；對拒絕輸液患兒采用冷靜處理，與家屬共同耐心引導，采用獎勵、看電視等方式，分散患兒對輸液的注意力。于病房墻上張貼顏色鮮艷的卡通圖片，播放兒童喜歡的動畫片，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。（5）皮膚護理：大小便后采用溫水擦洗患兒臀部并擦拭爽身粉，保持臀部皮膚清潔干爽，密切觀察有無發(fā)紅、水腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。（6）發(fā)熱干預：密切關(guān)注患兒體溫變化，每4 h測量1次體溫，<38.5 ℃患兒采用溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量>1 500 mL，體溫>38.5 ℃遵醫(yī)囑采取降溫藥物干預。（7）日常生活護理：接觸患兒前后需嚴格清洗、消毒雙手，定期對患兒衣物、食具進行消毒，嚴格遵循專人專用的原則，避免發(fā)生交叉感染；囑家屬密切關(guān)注天氣變化，適當增減衣物，預防感冒、著涼。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）護理依從性：完全依從：能夠安靜配合操作；部分依從：出現(xiàn)哭鬧、抗拒等，家屬安撫下能夠配合；不依從：不配合任何護理操作。護理總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）癥狀改善和住院時間：記錄2組腹瀉、嘔吐消失時間、退熱及大便正常和住院時間。（3）護理滿意度：參照相關(guān)文獻[2]，自制護理滿意度問卷，在患兒出院時對家屬進行評定，包括護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理環(huán)境、護理質(zhì)量4項問題，各項滿分100分，該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，得分越高表示家屬對護理越滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?護理依從性? ? 干預組患兒護理依從性高于基礎組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.2? ? 癥狀改善和住院時間? ? 干預組患兒癥狀改善和住院時間均短于基礎組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.3? ? 護理滿意度? ? 干預組護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理環(huán)境、護理質(zhì)量評分均高于基礎組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

病毒感染性腹瀉為小兒常見腹瀉類型之一，多為輪狀病毒感染引起，如未及時治療，可導致患兒嚴重脫水，危及生命。病毒感染性腹瀉臨床中無特效治療，針對性抗病毒治療、補液及調(diào)節(jié)腸道菌群為常規(guī)治療方法[3]，研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持、飲食干預、治療配合性等，均為影響臨床療效的重要因素[4]。病毒感染性腹瀉在治療過程中癥狀改善需要一定時間，受到社會因素、心理因素等影響，患兒及家屬可出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患兒治療依從性和配合度，使得療效不理想[5-6]。護理干預在營養(yǎng)支持、健康知識宣教、心理干預等方面有重要應用價值，相關(guān)研究指出，有效的護理干預對提高腹瀉患兒的臨床療效有促進作用[7]。常規(guī)護理以疾病為中心，一定程度上能夠促進患兒康復，但護理措施缺乏針對性、系統(tǒng)性，導致患兒多樣化康復需求未及時滿足，難以獲得滿意的效果。

綜合性護理干預在常規(guī)護理基礎上，強化基礎護理干預，并圍繞患兒疾病針對性進行健康宣教、飲食干預、藥物干預和心理干預，旨在促進患兒康復。本研究結(jié)果顯示，干預組患兒護理依從性高于基礎組（P<0.05），干預組患兒癥狀改善和住院時間均短于基礎組（P<0.05），表明綜合護理能夠提高病毒感染性腹瀉患兒護理依從性，促進患兒早日康復。韓愛萍[8]研究結(jié)果表明，綜合護理干預應用于腹瀉患兒中，能夠促進癥狀改善，促使患兒早日康復，與本研究結(jié)果具有一致性。腹瀉患兒治療不僅僅需要依靠藥物，家屬照護質(zhì)量、飲食和營養(yǎng)干預、心理狀況等均會影響療效及預后。因家屬缺乏疾病相關(guān)知識認知，不能進行科學照護，甚者可能出現(xiàn)錯誤照護，健康宣教圍繞輪狀病毒感染腹瀉患兒進行宣教，對疾病的病因、治療、預后等進行健康指導，讓患兒家屬對疾病發(fā)生根本原因、治療措施等有全面掌握和科學認知，提高對患兒的照護能力，提升患兒及家屬治療配合度。飲食對輪狀病毒感染性腹瀉患兒病情緩解、癥狀改善方面有重要價值，腹瀉患兒丟失大量電解質(zhì)、營養(yǎng)，嚴重影響免疫功能，同時不良飲食還會加重胃腸道反應，加重腹瀉癥狀。綜合性護理干預實施飲食干預，指導清淡、高蛋白為主，并注重通過飲食補充水電解質(zhì)、維生素，可有效維持患兒生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡，維生素補充可協(xié)助腸道抗炎反應，進而縮短癥狀改善時間，提高臨床療效。藥物治療對快速控制病情、改善患兒癥狀、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險有重要價值，患兒家屬同樣缺乏藥物相關(guān)知識，不了解藥物治療機制、可能產(chǎn)生的不良反應等，降低用藥依從性，影響治療效果。綜合性護理通對家屬詳細講解藥物治療目的、治療過程中可能發(fā)生的不良反應，使其對用藥治療有正確認知，對協(xié)助控制病情，改善患兒預后有重要價值[9]。輪狀病毒感染性腹瀉患兒癥狀較重，患兒及家屬易產(chǎn)生擔憂、恐懼等負性心理，因此心理干預尤為重要。綜合性護理干預通過健康宣教，告知治療進展，疏導患兒家屬的恐懼和擔憂心理，增加患兒家屬信任度、提高依從性，且良好心理狀態(tài)可改善患兒免疫功能，提高臨床療效。在進行靜脈穿刺前給予患兒個體化心理干預，及時安撫其緊張情緒，能夠減少哭鬧，促使患兒積極配合護理操作，提高護理依從性。有學者在腹瀉患兒中給予系統(tǒng)性護理干預，可縮短患兒治愈時間，獲得顯著臨床療效[10]。本文干預組護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理環(huán)境、護理質(zhì)量評分均高于基礎組（P<0.05）。護理滿意度為反映臨床護理質(zhì)量關(guān)鍵指標，綜合性護理干預圍繞患兒疾病進行全面干預，符合生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，進而獲得患兒家屬認同，側(cè)面反映綜合性護理干預有較高的護理質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護理干預在病毒感染性腹瀉患兒中應用，可提升護理依從性，縮短癥狀改善時間，家屬滿意度較高，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 鮑聰.整體護理摸式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護理中的有效性研究[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（3）：167.

[2]? ? 高繪，金學勤，陶娟.問卷星在護士對護理管理滿意度調(diào)查中的運用[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（36）：5131-5132.

[3]? ? 陳凡，隋曉紅，王齊.抗病毒藥物聯(lián)合益生菌治療小兒病毒腹瀉60例療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（8）：993-994.

[4]? ? 張?zhí)鞎?，向圓花.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對肝硬化非感染性腹瀉患者細胞免疫功能的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：4-6.

[5]? ? 陳迎春，于立君，劉靜，等.小兒病毒性腹瀉的臨床預后及危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（11）：2164-2167.

[6]? ? 顏丙霞.小兒輪狀病毒腹瀉中系統(tǒng)化護理模式的應用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（5）：154-155.

[7]? ? 林丹.整體護理服務模式對小兒腹瀉患兒臨床癥狀及生活質(zhì)量的價值[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（10）：68-70.

[8]? ? 韓愛萍.綜合護理干預在腹瀉患兒護理中的應用效果評價[J].中國藥物與臨床，2021，21（20）：3492-3493.

[9]? ? 王金葉，王誠，肖波濤，等.個性化護理在蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉中的應用及對并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（22）：3813-3816.

[10]? ? 蒯君娟.細節(jié)化護理管理模式對小兒腹瀉的實踐效果[J].國際護理學雜志，2019，38（22）：3798-3800.

（收稿日期：2022-10-15）