微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床比較

王宇　劉道生　孫成瞰　李永成

【摘要】? 目的? ? 對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床價值。方法? ? 選取40例連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2015年1月—2022年3月收治的脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組、觀察組，各20例。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，對比2組手術(shù)指標(biāo)，疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力，損傷椎體前緣高度、矢狀位指數(shù)、Cobb角，炎癥因子水平，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組的手術(shù)、住院及術(shù)后活動時間均較對照組短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。術(shù)前，2組VAS、JOA、ODI評分差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組VAS、ODI評分更低，JOA評分更高（P<0.05）。術(shù)前，2組椎體前緣高度、SI、Cobb角對比差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均更優(yōu)（P<0.05）。術(shù)前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平對比差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均更低（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果更好，可減輕疼痛，改善脊柱功能，減輕炎癥因子，且并發(fā)癥少，手術(shù)安全性更高。

【關(guān)鍵詞】? 脊柱創(chuàng)傷； 微創(chuàng)手術(shù)； 傳統(tǒng)開放手術(shù)； 疼痛； 脊柱功能； 并發(fā)癥

中圖分類號：R687.4? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.025

脊柱創(chuàng)傷在臨床上十分常見，致病因素多為直接或間接暴力，當(dāng)患者脊柱的骨結(jié)構(gòu)及軟組織受到損傷時，會出現(xiàn)局部疼痛、活動受限、四肢功能障礙等臨床癥狀，若未及時治療，極易導(dǎo)致不可逆的損傷，給患者身體健康帶來不利影響[1]。外科手術(shù)為治療首選，傳統(tǒng)手術(shù)中多通過剝離椎旁肌，可在一定程度上修復(fù)受損的椎體結(jié)構(gòu)、脊髓神經(jīng)等；但該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被推廣，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、預(yù)后良好等優(yōu)勢[3]。本文就微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的價值展開對比分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2015年1月—2022年3月收治的脊柱創(chuàng)傷患者40例作為研究對象，以抽簽法分為對照組、觀察組，各20例。2組基線資料均衡可比（P>0.05），見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床診療指南·創(chuàng)傷學(xué)分冊》確診為脊柱骨折[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有局部疼痛、活動受限、四肢功能障礙等臨床表現(xiàn)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱其他疾??；肝、腎功能障礙；重要臟器功能不全；伴惡性腫瘤；精神類疾病或病史；臨床資料不完整；配合度差。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。全身麻醉，俯臥位，常規(guī)消毒，借助C臂X線機輔助定位，在創(chuàng)傷脊柱的正中位置做切口，與骨膜緊貼，剝離椎旁肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，充分暴露手術(shù)視野。對關(guān)節(jié)周圍的組織進行鈍性分離，采用拉鉤進行牽拉，之后將釘棒置入對骨折部位進行復(fù)位，逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療。麻醉與體位同對照組。借助C臂X線機確定創(chuàng)傷脊柱的位置，并于椎弓根外側(cè)做一長度為3 cm的小切口，分離最長肌、多裂肌，逐步擴張肌肉軟組織，并合理安裝工作通道，充分暴露患者脊柱的峽部、尾部等乳狀突，擴大手術(shù)視野。以椎弓根探子開道，將塑形棒固定于適宜位置，對骨折部位進行有效復(fù)位，之后詳細(xì)檢查，確保無活動性出血之后將切口逐層縫合。術(shù)后常規(guī)行抗感染、深靜脈血栓預(yù)防工作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組臨床指標(biāo)，疼痛程度，損傷椎體前緣高度、矢狀位指數(shù)（SI）、Cobb角，炎癥因子水平，并發(fā)癥發(fā)生率。臨床指標(biāo)：記錄2組患者手術(shù)所用時間，手術(shù)期間的出血量，住院時間，術(shù)后首次下床活動時間。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)[5]。腰椎功能依據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評估，總分29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)[6]。日常生活能力參考Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估，共包括10個問題，每個問題6個等級，總分45分，分值與生活能力呈負(fù)相關(guān)[7]。于手術(shù)前、手術(shù)后1個月，拍攝數(shù)字X線（DR）平片，對2組患者損傷椎體的前緣高度、SI、Cobb角進行測量并對比。炎癥因子：分別于手術(shù)前、手術(shù)后1 d，采集患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min轉(zhuǎn)速、8 cm離心半徑離心10 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、TNF-α、IL-6水平。統(tǒng)計2組并發(fā)癥情況，包括切口感染、感覺功能障礙、神經(jīng)損傷、運動功能障礙。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床指標(biāo)對比? ? 相較于對照組，觀察組手術(shù)、住院及術(shù)后活動時間更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組VAS、ODI、JOA評分對比? ? 術(shù)前，2組VAS、JOA、ODI評分差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組VAS、ODI評分更低，JOA評分更高（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組損傷椎體前緣高度、SI、Cobb角對比? ? 術(shù)前，2組前緣高度、SI、Cobb角差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均更優(yōu)（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組炎癥因子水平對比? ? 術(shù)前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均更低（P<0.05），見表5。

2.5? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

脊柱為人體重要的骨骼結(jié)構(gòu)，具有負(fù)重、減震、保護及運動的功能。脊柱創(chuàng)傷在臨床上常見，患者發(fā)生脊柱創(chuàng)傷后，脊柱力學(xué)的穩(wěn)定性發(fā)生異常，給正常生活帶來極大困擾，嚴(yán)重威脅身體健康[8-9]。且脊柱的中間為脊髓，兩側(cè)椎間孔神經(jīng)走行豐富，若脊柱受到創(chuàng)傷，輕者會對運動功能造成不良影響，重者會壓迫神經(jīng)，甚至可導(dǎo)致截癱，給患者及其家庭帶來極大痛苦[10]。對于此癥，臨床主要采用手術(shù)治療，可解除運動神經(jīng)長時間受壓迫的狀態(tài)，還可有效糾正脊柱結(jié)構(gòu)[11]。傳統(tǒng)開放手術(shù)可促進脊柱功能恢復(fù)，提高術(shù)后活動能力；但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，引起較多的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后不佳[12]。因此，尋求一種更安全、有效的手術(shù)方案具有重要意義。近些年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新、外科治療水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)越來越成熟，逐漸在臨床上得到推廣，且具有良好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)、住院及患者術(shù)后活動時間更短，且術(shù)中出血量更少（P<0.05）。提示，與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)所用的時間更短、術(shù)中出血量更少，患者住院時間較短，且術(shù)后可盡快下床活動，恢復(fù)較快。主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)會對患者脊柱結(jié)構(gòu)及椎旁肌肉造成較大的破壞，術(shù)后易導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)，且切口局部疼痛持續(xù)的時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢。而微創(chuàng)手術(shù)切口較小，對于脊柱結(jié)構(gòu)及椎旁肌肉軟組織破壞更小，可減輕對機體的創(chuàng)傷，有助于減少術(shù)中出血量，促進患者手術(shù)后切口更快愈合，縮短住院時間。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，觀察組VAS、ODI評分更低，JOA評分更高（P<0.05）。提示，微創(chuàng)手術(shù)可減輕患者疼痛程度，改善腰椎功能，提高日常生活能力。微創(chuàng)手術(shù)切口較小，且借助手術(shù)器械及裝置于C臂機下操作，可避免傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，減輕疼痛程度，還可保證操作的準(zhǔn)確性；手術(shù)期間，患者內(nèi)環(huán)境相對更穩(wěn)定，可減少對周圍組織的損傷，減輕疼痛感。

此外，研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，觀察組椎體前緣高度、SI、Cobb角均更優(yōu)（P<0.05）。分析原因可能為：觀察組手術(shù)中采用經(jīng)皮螺釘，可增強脊柱穩(wěn)定性，減少周圍神經(jīng)血管、臟器組織受損程度，可對畸形進行有效矯正；此外，該手術(shù)不會剝離腰骶肌肉，可以最大程度地避免脊神經(jīng)背側(cè)支及肌纖維受到損傷，促進脊柱功能恢復(fù)，從而改善患者損傷椎體的前緣高度、SI、Cobb角。研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平更低，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，可反映機體炎癥水平；IL-6與機體炎癥水平密切相關(guān)；TNF-α是一種促炎癥因子，會促進炎性細(xì)胞的聚集及活化，加重炎癥反應(yīng)。提示，微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更小，且可減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性更高。主要是因為微創(chuàng)手術(shù)切口小，對患者機體造成的創(chuàng)傷更小，從而可減輕應(yīng)激反應(yīng)，且有利于術(shù)后盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對于脊柱創(chuàng)傷患者，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)所用的時間更短、術(shù)中出血量更少，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高日常生活能力，還可改善受損椎體的前緣高度、SI、Cobb角，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2023-03-13）