鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的臨床評(píng)價(jià)

黃旭

【摘要】? 目的? ? 探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的臨床效果。方法? ? 選擇2019年7月—2020年12月期間康平縣人民醫(yī)院診療的50例會(huì)厭良性病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組（每組25例）。對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，觀(guān)察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療，對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、假膜脫落時(shí)間、住院時(shí)間、臨床治療總有效率、并發(fā)癥。結(jié)果? ? 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、假膜脫落及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組臨床治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的臨床效果顯著，既能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，又能減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 會(huì)厭良性病變；鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻；臨床療效；并發(fā)癥

Clinical evaluation of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions

Huang Xu.The People's Hospital of Kangping County，Kangping，Liaoning? ?110500

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effects of low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions under nasal endoscopy. Methods? ? A total of 50 patients with benign epiglottis disease diagnosed and treated by Kangping County People's Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into two groups—control group and observation group （25 cases per group）. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received low-temperature plasma radiofrequency treatment under nasal endoscopy. The operation duration， intraoperative blood loss， pseudomembrane shedding time， hospital stays， total clinical treatment efficiency， and the incidence of complications were compared between the two groups.Results? ? The operation duration， pseudomembrane shedding and hospitalization stays of the observation group were shorter than those of the control group， while the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 100.00% higher than that of the control group by 80.00% （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （28.00%） （P<0.05）.Conclusion? ? The clinical effect of low-temperature plasma radiofrequency under nasal endoscopy in the treatment of benign epiglottic lesions is significant. It can not only shorten the operation time and hospital stay， but also reduce the amount of intraoperative bleeding and complications. It is worthy of application.

【Key Words】? Benign epiglottic lesions；Nasal endoscopy；Low temperature plasma；Clinical effect；Complication

中圖分類(lèi)號(hào)：R766.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.006

會(huì)厭是喉頭上前部的一個(gè)樹(shù)葉狀結(jié)構(gòu)，由軟骨與黏膜組成，其以喉部的活瓣形式展現(xiàn)，以軟骨為基礎(chǔ)，在黏膜處覆蓋，具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在發(fā)聲、吞咽等過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。會(huì)厭良性病變以囊腫、乳頭狀瘤、淋巴組織增生等為主，患者會(huì)出現(xiàn)異物感乃至呼吸困難等癥狀，并伴有局部疼痛，發(fā)病率較高，對(duì)患者的身心健康與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床對(duì)會(huì)厭良性病變多采用手術(shù)治療，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在會(huì)厭良性病變治療中發(fā)揮了積極作用[3-4]。本研究以50例會(huì)厭良性病變患者為觀(guān)察對(duì)象，探討采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療的臨床效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2020年12月在康平縣人民醫(yī)院診療的50例會(huì)厭良性病變患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例。對(duì)照組男19例，女6例；年齡25～60歲，平均年齡（42.34±2.64）歲；病程1～12年，平均（6.54±1.26）年；疾病類(lèi)型：會(huì)厭乳頭狀瘤8例、會(huì)厭淋巴組織增生5例、會(huì)厭囊腫12例。觀(guān)察組男18例，女7例；年齡26～62歲，平均年齡（43.04±3.04）歲；病程1～13年，平均（6.85±1.26）年；疾病類(lèi)型：會(huì)厭乳頭狀瘤7例、會(huì)厭淋巴組織增生5例、會(huì)厭囊腫13例。2組基線(xiàn)資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。本次研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合會(huì)厭良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)；（3）交流能力正常者；（4）意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重的呼吸困難；（3）臨床資料不全。

1.2? ? 方法? ? （1）觀(guān)察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療，保持仰臥位，全麻，常規(guī)鋪巾、消毒，頭部向后仰，撐開(kāi)口腔，暴露喉腔，更換壓舌板保持其長(zhǎng)度，由鼻內(nèi)鏡支撐喉鏡，從口進(jìn)入喉咽部，挑起舌根，對(duì)乳頭狀瘤沿著腫瘤底采取分離處理，應(yīng)用等離子射頻操作，分離后做切除；會(huì)厭淋巴增生者，從淺入深采取消融處理的方式進(jìn)行止血，明確扁桃體之后將其切除；對(duì)于會(huì)厭囊腫者，應(yīng)用低溫等離子射頻刀，先做止血處理，之后開(kāi)展能量切割，明確囊腫后，將囊腫壁用喉鉗提起，分清正常界限，用刀頭對(duì)其邊界做消融切割，并配合止血，將囊腫與正常組織準(zhǔn)確分離，之后完全切除，囊腫切除也可采取此方式，最后開(kāi)展止血操作。（2）對(duì)照組患者用常規(guī)手術(shù)治療，即采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)方式同觀(guān)察組，操作中，將等離子射頻刀換成電動(dòng)消融器。（3）2組術(shù)后均開(kāi)展感染預(yù)防處理，術(shù)后15 d如無(wú)異常，可進(jìn)食溫食，餐后漱口，保證口腔清潔，術(shù)后定期復(fù)查，觀(guān)察血腫情況，評(píng)估假膜脫落情況。（4）2組患者在手術(shù)后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察有無(wú)不適和出血，指導(dǎo)患者在手術(shù)第1天時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)食物，手術(shù)后第2～4天進(jìn)食半流質(zhì)且清淡的食物，之后緩慢過(guò)渡至正常食物。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、假膜脫落時(shí)間、住院時(shí)間、臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、假膜脫落及住院時(shí)間。（2）臨床治療總有效率：在手術(shù)后5個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果，癥狀消失，咽喉部沒(méi)有疼痛或是異物感，病變消退為顯效；癥狀改善，病變部分消退為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥：咽喉異物感、軟骨變形、軟骨損傷。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)時(shí)間、出血量、假膜脫落及住院時(shí)間? ? 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、假膜脫落及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 臨床治療總有效率? ? 觀(guān)察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 并發(fā)癥? ? 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的28.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

會(huì)厭屬于人體結(jié)構(gòu)中重要的組成部分，在呼吸、吞咽過(guò)程中均發(fā)揮了關(guān)鍵作用，隨著人們生活方式的不斷變化，近年來(lái)，會(huì)厭部良性病變發(fā)生率直線(xiàn)上升。會(huì)厭部位的血管與神經(jīng)較為豐富，感覺(jué)較為敏感，在臨床治療中多采取手術(shù)治療，但因手術(shù)會(huì)對(duì)會(huì)厭部位產(chǎn)生刺激，從而引起喉水腫、喉痙攣等癥狀，此外，手術(shù)后出血或者感染的出現(xiàn)可能會(huì)引起窒息，故對(duì)手術(shù)操作要求較高，而且不同的術(shù)式治療效果不盡相同，需要結(jié)合患者的實(shí)際需求與具體情況，選擇合理有效的治療方式，以提高療效。在會(huì)厭良性病變治療中，需要采取安全、有效的治療手段，在減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后出血量的同時(shí)減少腫瘤殘留，預(yù)防復(fù)發(fā)，以此為治療原則[5]。

近年來(lái)隨著等離子射頻消融術(shù)的進(jìn)步，其相關(guān)設(shè)備也在不斷發(fā)展，在耳鼻喉科疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，取得了顯著的效果。實(shí)踐表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，等離子射頻消融術(shù)以低溫為基礎(chǔ)，開(kāi)展消融切割、沖洗、吸引、止血等一系列的操作流程，在耳鼻喉科軟組織疾病的手術(shù)治療中發(fā)揮了無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。等離子射頻消融術(shù)在工作時(shí)溫度較低，在40～70 ℃的溫度下對(duì)靶組織中細(xì)胞分子鍵實(shí)施解離，解體，使組織凝固性壞死，從而實(shí)現(xiàn)病灶消融的目的。同時(shí)在此手術(shù)操作中，還可以應(yīng)用低溫等離子刀進(jìn)行止血處理，能有效提高止血效果；且其與常規(guī)操作中的止血方式相比，溫度較低，可以減輕對(duì)病灶周?chē)M織的損傷，會(huì)減輕對(duì)保留下來(lái)的神經(jīng)黏膜損傷，提高預(yù)后效果。且消融后創(chuàng)面較為光滑、整齊，有助于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與蛋白質(zhì)假膜形成，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[6-8]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、假膜脫落及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會(huì)厭部良性病變治療中，傳統(tǒng)手術(shù)方法不能將病變完整地切除，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)由于會(huì)厭區(qū)的血管較為豐富，手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)中無(wú)法進(jìn)行徹底止血，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在全麻下進(jìn)行，既能減輕患者的痛苦，又可以減少術(shù)中肌肉活動(dòng)，有助于精確操作，并在鼻內(nèi)鏡下明確病變邊緣，完整地切除病變，減輕對(duì)正常組織的損傷。且在鼻內(nèi)鏡下可以準(zhǔn)確找出出血部位，并在短時(shí)間內(nèi)止血，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥。會(huì)厭部位較深，暴露較為困難，術(shù)中出血多，須在保證徹底切除腫瘤組織的同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免創(chuàng)傷過(guò)大而引起組織水腫，影響呼吸。等離子射頻配合鼻內(nèi)鏡治療會(huì)厭良性病變，可以在徹底切除腫瘤基礎(chǔ)上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提升止血效果，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，對(duì)提升治療效果具有積極作用[9-11]。與傳統(tǒng)手段相比，其將低溫、消融、切割、沖洗、吸引、止血等功能集為一體，在耳鼻咽喉科疾病的手術(shù)治療中顯示出了無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。會(huì)厭部位較深，暴露較為困難，血管豐富，術(shù)中出血較多，舌根會(huì)厭區(qū)組織較為疏松，術(shù)后水腫的出現(xiàn)易誘發(fā)窒息，故術(shù)后做好預(yù)防出血、水腫的發(fā)生具有重要作用。低溫等離子射頻配合內(nèi)鏡后，可以更好地達(dá)到治療目的，在徹底切除病灶基礎(chǔ)上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，徹底止血，從而減少并發(fā)癥發(fā)生概率[12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的臨床效果顯著，既能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，又能減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2022-10-13）