分階段式健康教育在慢性鼻竇炎圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

張慧嬌　楊惠珠

【摘要】? 目的? ? 分析分階段式健康教育在慢性鼻竇炎圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法? ? 將汕頭市中心醫(yī)院2020年4月—2021年5月診治的96例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例、觀察組48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分階段式健康教育護(hù)理。比較2組護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率、總滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組患者自護(hù)技能、飲食禁忌、疾病預(yù)防、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)等健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自我護(hù)理、定期復(fù)診、手術(shù)配合、藥物服用遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后觀察組活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 分階段式健康教育可明顯提高慢性鼻竇炎患者的健康知識(shí)掌握狀況和遵醫(yī)囑行為達(dá)標(biāo)率，提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 慢性鼻竇炎；圍術(shù)期；分階段式健康教育；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.76? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.034

慢性鼻竇炎患者常有鼻塞、說(shuō)話有鼻音、嗅覺(jué)下降三大癥狀，會(huì)使患者鼻部感覺(jué)不適，反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響工作及生活[1]。鑒于患者對(duì)于手術(shù)治療及疾病相關(guān)知識(shí)掌握不多，導(dǎo)致圍術(shù)期依從性較差，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，從而嚴(yán)重影響治療及術(shù)后康復(fù)[2]。分階段式健康教育應(yīng)用在患者圍術(shù)期，可根據(jù)患者的實(shí)際情況逐步給予其相關(guān)健康知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其配合治療[3]。本研究選取96例慢性鼻竇炎患者，旨在分析分階段式健康教育在圍術(shù)期的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年4月—2021年5月汕頭市中心醫(yī)院診治的慢性鼻竇炎患者96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組中男28例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡（42.3±6.8）歲；大專及以上學(xué)歷26例，高中學(xué)歷16例，初中及以下學(xué)歷6例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡25～57歲，平均年齡（41.8±6.4）歲；大專及以上學(xué)歷25例，高中學(xué)歷16例，初中及以下學(xué)歷7例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙；（3）無(wú)其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、交流困難者；（2）合并其他重要臟器疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予患者生命體征密切監(jiān)測(cè)、術(shù)前心理疏導(dǎo)、器具準(zhǔn)備、術(shù)中遵醫(yī)囑護(hù)理、術(shù)后飲食、用藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分階段式健康教育。首先組建慢性鼻竇炎圍術(shù)期臨床護(hù)理健康教育小組，組內(nèi)成員包括1名組長(zhǎng)（由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），5名責(zé)任心強(qiáng)、年資高的護(hù)理人員。分階段健康教育內(nèi)容主要包括以下幾方面：（1）入院指導(dǎo)。入院當(dāng)天，發(fā)放臨床護(hù)理健康教育路徑表，并進(jìn)行入院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時(shí)間、住院注意事項(xiàng)及需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查等，另外引導(dǎo)患者關(guān)注本院微信公眾號(hào)，定期在公眾號(hào)中推送疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查及用藥。術(shù)前2 d，向患者詳細(xì)介紹慢性鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并將手術(shù)過(guò)程及療效、配合方法及注意事項(xiàng)逐一告知患者，提高手術(shù)治療的積極性。（3）手術(shù)指導(dǎo)。術(shù)前1 d，訓(xùn)練患者進(jìn)行張口呼吸及鼻腔沖洗，告知禁食與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò)、麻醉方式、個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)，另外對(duì)患者進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。（4）手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后12 h協(xié)助患者取出義齒或其他禁忌裝飾物，準(zhǔn)備好術(shù)后用藥，密切關(guān)注患者的生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估麻醉狀態(tài)，詢問(wèn)患者的不適癥狀，觀察患者傷情、鼻腔紗布固定、鼻導(dǎo)管、并發(fā)癥等狀況。（5）術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，定時(shí)定量服用藥物，取半臥位，避免鼻腔出血，保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)對(duì)患者鼻部自我護(hù)理、鼻異常癥狀的處理進(jìn)行指導(dǎo)。（6）術(shù)后第2～3天，將鼻導(dǎo)管及鼻腔紗條撤除，同時(shí)指導(dǎo)患者知曉經(jīng)鼻霧化吸入相關(guān)知識(shí)及目的。（7）術(shù)后第4～5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，告知沖洗的方法及其重要性。（8）出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行防止疾病復(fù)發(fā)、上呼吸道感染、鼻腔護(hù)理、藥物使用及按時(shí)復(fù)查等出院健康知識(shí)宣教。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者健康知識(shí)掌握情況，依據(jù)該院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)自護(hù)技能、飲食禁忌、疾病預(yù)防、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～20分，得分越高，患者的健康知識(shí)掌握越好。（2）比較2組患者遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)情況，由護(hù)理人員及家屬對(duì)患者的自我護(hù)理、定期復(fù)診、手術(shù)配合、藥物服用4個(gè)方面的遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目細(xì)化分為4個(gè)等級(jí)，依從性極差，需家屬及醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)督為1級(jí)；對(duì)醫(yī)囑依從性較差，需家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一般監(jiān)督為2級(jí)；一般可遵醫(yī)囑，偶爾需家屬和護(hù)理人員督促為3級(jí)； 對(duì)醫(yī)囑依從性較好，無(wú)需他人督促為4級(jí)，達(dá)到3～4級(jí)即為遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)。（3）比較2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感只能、總體健康6個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。（4）比較2組護(hù)理滿意度。采用該院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分；滿意：90～100分；比較滿意：89～75分，不滿意：<75分，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者健康知識(shí)掌握情況比較? ? 觀察組患者自護(hù)技能、飲食禁忌、疾病預(yù)防、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)情況比較? ? 觀察組自我護(hù)理、定期復(fù)診、手術(shù)配合、藥物服用遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較? ? 護(hù)理后觀察組患者活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

鼻腔鼻竇由上頜竇、額竇、腮竇和蝶竇組成，當(dāng)出現(xiàn)鼻堵、黃鼻涕、甚至頭痛，就有可能是慢性鼻竇炎癥狀。慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎和鼻竇炎之后，急性鼻炎和鼻竇炎若沒(méi)有及時(shí)有效治療，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月即可轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎，若該疾病得不到及時(shí)有效治療，患者除存在局部癥狀外，還可能出現(xiàn)一些眶內(nèi)、顱內(nèi)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

目前，慢性鼻竇炎臨床上一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，盡可能保留正常組織，還有上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等?；颊咝g(shù)后多存在溢淚、頭痛、出血等并發(fā)癥，其配合治療的積極性將直接影響手術(shù)效果及預(yù)后[4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的健康教育力度較弱，患者往往達(dá)不到對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，且自我護(hù)理水平較低。分階段式健康教育對(duì)患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院等一系列治療過(guò)程中給予疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、日常飲食、用藥、鼻部清理、相關(guān)注意事項(xiàng)等詳細(xì)指導(dǎo)，可顯著提高其自我認(rèn)知及護(hù)理水平[5]。

分階段式健康教育圍術(shù)期采取全面的疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握[6]。該護(hù)理方式依據(jù)圍術(shù)期程序，將各治療項(xiàng)目、相關(guān)用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能、注意事項(xiàng)等細(xì)分化、系統(tǒng)化地告知患者，提高其適應(yīng)性，強(qiáng)化對(duì)健康知識(shí)的掌握[7]。朱婷婷等[8]研究結(jié)果顯示，經(jīng)分階段健康教育護(hù)理后患者的遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率及健康知識(shí)掌握狀況顯著高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護(hù)技能、飲食禁忌、疾病預(yù)防、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式對(duì)健康知識(shí)宣教的有效性。大部分患者缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，造成遵醫(yī)囑行為不合格，極大程度上阻礙了康復(fù)進(jìn)程[9]。在本研究中，依據(jù)患者的治療進(jìn)程，分階段進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)、藥物使用、出院復(fù)查等健康教育，結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理、定期復(fù)診、手術(shù)配合、藥物服用的遵醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明分階段或健康教育可有效避免患者的無(wú)序、遺漏、不配合，有助于提升遵醫(yī)囑行為，優(yōu)化工作效率。分析其原因可能是，分階段式健康教育能夠通過(guò)多次對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、口腔衛(wèi)生、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者信任度，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性。

分階段式健康教育貫穿整個(gè)圍術(shù)期，能夠按照疾病的發(fā)展規(guī)律給予患者有效的宣教，重點(diǎn)突出，內(nèi)容系統(tǒng)且細(xì)分量化，護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員將注意事項(xiàng)、治療項(xiàng)目等均在圍術(shù)期不同階段給予患者詳細(xì)指導(dǎo)，能夠有針對(duì)性地給予鼻腔和鼻竇內(nèi)填塞物清除、鼻腔沖洗、鼻腔和鼻竇內(nèi)的分泌物和結(jié)痂清除、鼻腔內(nèi)分泌物處理等鼻腔護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，減少應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)患間的多次交流，可有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度。于紅莉等[10]研究指出，慢性鼻竇炎患者經(jīng)健康教育護(hù)理后，QOL評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）。提示分階段或健康教育能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采取分階段式健康教育可顯著提高健康知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)囑行為達(dá)標(biāo)率，提升生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2022-10-15）