綜合護(hù)理在持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的臨床效果分析

趙祝芬　魏艷娟　李友仙　王成鋼　吳敏

【摘要】? 目的? ? 分析將綜合護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床效果。方法? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組，全部患者均行CPAP，對比2組負(fù)性情緒評分、睡眠監(jiān)測指標(biāo)（微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）、睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）、治療依從性、嗜睡程度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分、微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對照組，夜間最低血氧飽和度、SAQLI、GCQ高于對照組（P<0.05）；相較于對照組，觀察組治療依從性較高、嗜睡程度較輕（P<0.05）。結(jié)論? ? 在OSAHS患者行CPAP期間進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善睡眠狀況、生存質(zhì)量、舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；氣道正壓通氣；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.56? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.014

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見睡眠呼吸疾病，其典型癥狀是嗜睡、夜尿頻繁、性格變化、打鼾伴呼吸暫停等，若不及時干預(yù)，容易誘發(fā)高碳酸血癥、夜間低氧等疾病[1]，損傷相關(guān)靶器官，提升冠心病、高血壓、肺動脈高壓發(fā)生風(fēng)險；并且由于睡眠期間多次經(jīng)歷氣道阻塞，還會導(dǎo)致睡眠中斷、夜間缺氧，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，引起血壓波動，從而造成白天疲勞、注意力及警惕性下降，提升車禍、工傷等意外事故發(fā)生率?，F(xiàn)階段可以通過持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療OSAHS，能夠減輕呼吸肌疲勞[2]，增加氧容量，改善睡眠狀況，但是由于治療期間容易發(fā)生憋氣、口干等情況[3]，容易降低患者治療依從性，產(chǎn)生負(fù)性情緒，有必要進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)。本文就OSAHS患者接受CPAP治療時采用綜合護(hù)理的效果展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組。對照組：男68例，女12例，年齡38～72歲，平均年齡（53.6±15.9）歲，病程5～26個月，平均（15.1±2.7）個月，體重指數(shù)（BMI）24～30 kg/m²，平均（26.3±1.2）kg/m²；觀察組：男64例，女16例，年齡39～74歲，平均年齡（53.9±15.5）歲，病程5～28個月，平均（15.3±2.8）個月，BMI 24～29 kg/m²，平均（26.0±1.1）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、臨床表現(xiàn)等確診；（2）行CPAP；（3）表現(xiàn)為頻繁呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡等；（4）知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能低下；（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。唬?）聲帶麻痹；（4）心肺功能疾患；（5）有鼻咽部疾病者。2組基線資料無明顯差異（P>0.05），可對照研究。

1.2? ? 方法? ? 全部病例均行CPAP，即連接正壓管，設(shè)置壓力為2～4 mm Hg，睡前佩戴面罩治療1個月。對照組給予指導(dǎo)CPAP使用方法、選擇適宜面罩、觀察療效等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）健康宣教：患者普遍缺乏對OSAHS的正確認(rèn)識，往往因媒體知識傳播而就診，若不進(jìn)行健康宣教，容易擅自中斷治療，降低依從性。對此，一方面需要通過監(jiān)測呼吸紊亂指數(shù)、血氧飽和度，讓患者自發(fā)意識到病情；另一方面需要通過組織講堂、宣傳板、視頻、一對一講解等，介紹OSAHS發(fā)病機(jī)制、危害、治療手段、呼吸機(jī)原理及使用方法等，糾正患者治療觀念。（2）環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)控室內(nèi)溫度（18～20 ℃）、濕度（55%～60%），營造良好睡眠環(huán)境；集中處理護(hù)理操作，且減少不必要的操作，限制人員探視，防止患者因情緒激動而導(dǎo)致夜間睡眠不佳；限制患者日間活動量，減少過度激動、緊張等；室內(nèi)添加色調(diào)柔和、溫馨的裝飾物。（3）佩戴鼻面罩：評估患者胖瘦、顏面形狀，選擇適宜面罩型號，并詢問患者佩戴感受；指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，維持平穩(wěn)呼吸節(jié)律，避免影響面罩佩戴位置；注意調(diào)節(jié)面罩松緊度，過松容易漏氣，影響療效，而過緊容易增加佩戴不適感，影響面部血液循環(huán)；佩戴后檢查頭部兩側(cè)頭帶，避免患者不適、漏氣、傾斜等。（4）心理護(hù)理：展開肌肉放松練習(xí)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2～3次漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，每次15～20 min，包括：向后伸腳趾，收緊足部肌肉，之后放松再重復(fù)；向上、向里收緊腹部肌肉，之后放松再重復(fù)；伸出雙手、雙臂，之后彎起手臂再重復(fù)；保持全身（腹部、肩部、臉部、足部等）肌肉緊張。耐心解答患者疑問，并通過轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法、芳香療法等幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療依從性。（5）氣道護(hù)理：治療前告知患者閉上嘴巴，以鼻子呼吸，以免因大口呼吸而使過量氣體進(jìn)入胃體，導(dǎo)致腹脹、腹痛等；鼻塞時適當(dāng)使用噴霧劑噴鼻，從而緩解氣道阻力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）負(fù)性情緒評分：利用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情況[4]，利用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，兩個量的分界值分別為50分、53分，評分低則負(fù)性情緒輕。（2）睡眠監(jiān)測指標(biāo)：利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測干預(yù)前后微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)[5]。（3）睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）：評價社會交往，日常生活，癥狀3個維度，每項(xiàng)總分7分，分值高生活質(zhì)量佳。（4）Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）：從環(huán)境、心理、生理3個維度評估舒適情況，分值與舒適度呈正相關(guān)。（5）治療依從性：結(jié)合CPAP每周使用時間、每日使用時間評估依從程度，且以CPAP記憶卡獲取上述信息，使用時間越長表示依從性越好[6]。（6）嗜睡程度：利用Epworth嗜睡量表（ESS）評估[7]，分為：嚴(yán)重嗜睡（≥19分）、重度嗜睡（13～18分）、輕度嗜睡（7～12分）、正常（0～6分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 負(fù)性情緒? ? 護(hù)理前2組SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理后均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 睡眠監(jiān)測指標(biāo)? ? 護(hù)理前2組患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)（微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? SAQLI評分? ? 護(hù)理前2組患者SAQLI評分（社會交往、日常生活、癥狀）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? GCQ評分? ? 護(hù)理前2組GCQ評分（環(huán)境、心理、生理）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 治療依從性? ? 較之對照組，觀察組每周及每日使用時間更多（P<0.05），見表5。

2.6? ? 嗜睡程度? ? 觀察組嗜睡程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

OSAHS是一種常于睡眠時出現(xiàn)且存在呼吸紊亂的疾病，受人口老齡化、肥胖人數(shù)增加、生活條件改善等因素的影響，發(fā)病率提升，其病因復(fù)雜，與長期反復(fù)間歇性低氧有關(guān)，容易造成高碳酸血癥、低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，并且隨著病情進(jìn)展，還容易造成腦血管疾病、糖脂代謝紊亂、高血壓等，尤其是會嚴(yán)重?fù)p害心腦血管系統(tǒng)，危及患者生命安全?，F(xiàn)階段尚無治療OSAHS的特效藥物，重點(diǎn)在控制發(fā)病危險因素，并積極防治原發(fā)病與并發(fā)癥。同時大量臨床報道指出[8-9]，CPAP能夠有效治療OSAHS，通過提供持續(xù)正壓，能夠保持氣道通暢，有效消除呼吸暫停，提高睡眠質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加之兼具操作簡便、起效快、無創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢，得到臨床推廣。但是由于患者對疾病及CPAP了解程度低，治療依從性不高，以及受治療費(fèi)用高、不耐受、長期佩戴口腔矯治器等因素的影響，容易降低療效及遵醫(yī)行為，影響生活質(zhì)量，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

相關(guān)報道指出[10]，OSAHS患者不良心理與疾病困擾、病程綿長、治療不適（如噪音、面罩型號不當(dāng)及佩戴不舒適）等有關(guān)，容易降低治療依從性。綜合護(hù)理通過講解OSAHS、CPAP相關(guān)知識，可以幫助患者認(rèn)識疾病、明確疾病危害、治療效果及目的，減少焦慮感，自覺接受CPAP治療；同時通過優(yōu)化治療環(huán)境、調(diào)節(jié)面罩松緊度等，可以減輕治療期間不適感；通過放松訓(xùn)練能幫助患者放松身心，減少抵觸情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評分、治療依從性、GCQ優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜合護(hù)理角度全面，能夠?qū)颊哌M(jìn)行“知、信、行”方面的護(hù)理指導(dǎo)，既能幫助其了解疾病危害，自覺配合治療，又能減少影響依從性的不良因素，幫助患者盡快適應(yīng)CPAP，所以可以減少帶機(jī)負(fù)擔(dān)感，讓患者盡快感受到CPAP療效，提高CPAP治療效果，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠監(jiān)測指標(biāo)、嗜睡程度、SAQLI 均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，OSAHS患者實(shí)施CPAP期間輔以綜合護(hù)理的效果顯著，具有推廣價值。

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（收稿日期：2022-10-26）