心電監(jiān)護(hù)儀在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉爽

【摘要】? 目的? ? 探究心電監(jiān)護(hù)儀在急性心肌梗死（AMI）患者護(hù)理中的效果。方法? ? 前瞻性選擇2018年2月—2021年3月大連甘井子區(qū)人民醫(yī)院接收的106例AMI患者為研究對(duì)象，均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各53例。對(duì)照組給予臨床心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采用心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，2組均干預(yù)15 d。比較2組干預(yù)期間心律失常發(fā)生情況以及干預(yù)前、干預(yù)15 d生命體征（心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓）情況。結(jié)果? ? 干預(yù)期間，觀察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)15 d，2組心率、呼吸、收縮壓均較干預(yù)前降低，且觀察組比照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于AMI患者護(hù)理中可有效減少心律失常的發(fā)生，對(duì)改善生命體征具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心電監(jiān)護(hù)儀；心律失常；生命體征

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.048

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病急且病死率較高，過勞、暴飲暴食等因素可誘發(fā)AMI，引發(fā)患者心律失常、心力衰竭、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療AMI的常用手段，對(duì)恢復(fù)心肌血流灌注，減輕心臟負(fù)荷，延長(zhǎng)生存期具有重要作用；但部分患者經(jīng)治療后因護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，此外，因術(shù)后常規(guī)開展必要的康復(fù)訓(xùn)練缺乏客觀指標(biāo)，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練的完成率較低[2-3]。因此，有必要在AMI患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取更有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理措施，以改善預(yù)后。心電監(jiān)護(hù)儀能夠24 h連續(xù)監(jiān)護(hù)患者的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等生命體征參數(shù)并自動(dòng)保存數(shù)據(jù)，對(duì)于異常數(shù)據(jù)可智能分析并及時(shí)預(yù)警，常被臨床用于監(jiān)測(cè)急危重癥患者的生命體征，有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者當(dāng)前的病情程度，判斷心肌缺血的改善情況，從而實(shí)時(shí)調(diào)整患者術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮重要作用[4]。本研究旨在探討心電監(jiān)護(hù)儀在AMI患者護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 前瞻性選擇2018年2月—2021年3月大連甘井區(qū)人民醫(yī)院接收的106例AMI患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組男36例，女17例；年齡40～70歲，平均年齡（51.89±3.19）歲；病變血管：?jiǎn)沃Р∽?8例，雙支病變11例，三支或以上4例；梗死部位：左前降支28例，右冠16例，回旋支9例。觀察組男35例，女18例；年齡41～70歲，平均年齡（52.16±3.23）歲；病變血管：?jiǎn)沃Р∽?7例，雙支病變12例，三支或以上4例；梗死部位：左前降支26例，右冠18例，回旋支9例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬知曉本次研究，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）患者發(fā)病到入院時(shí)間<12 h；（3）近期未使用抗心律失常藥物；（4）接受PCI術(shù)治療，且手術(shù)成功；（5）患者情緒穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常，可配合完成本研究；（6）入院前6個(gè)月內(nèi)未接受過冠脈搭橋或冠脈支架置入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并擴(kuò)張型心肌炎、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病等其他心臟疾病；（2）合并嚴(yán)重傳染性或感染性疾病患者；（3）術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核等肺部疾??；（4）伴有嚴(yán)重精神障礙或精神疾病者，無法耐受基礎(chǔ)藥物治療的患者；（5）合并惡性腫瘤患者；（6）合并肝、腎功能障礙。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予臨床心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。首先通過科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括吸煙史、酗酒史、飲食習(xí)慣、日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐量、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、有無疼痛和呼吸困難等，建立患者個(gè)人檔案，明確康復(fù)需求，制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo)和個(gè)體化、階段化的早期心臟康復(fù)訓(xùn)練方案，包括呼吸訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)、床邊站立、室內(nèi)室外行走、上下樓梯等。術(shù)前向患者展示PCI手術(shù)成功案例和相應(yīng)患者康復(fù)實(shí)例，傳遞積極樂觀治療的信念，減輕患者負(fù)性情緒，幫助提高患者治療信心。術(shù)后密切觀察患者病情變化、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，針對(duì)有較重焦慮、恐懼、擔(dān)憂情緒的患者，可指導(dǎo)其通過正念音樂療法、正念冥想、放松訓(xùn)練等方式促使身心放松，同時(shí)耐心給予心理疏導(dǎo)。幫助患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，臥床休息48 h，并在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)到主動(dòng)的四肢屈伸，每次5 min，3次/min，患者自訴胸悶氣促等不適時(shí)，停止屈伸運(yùn)動(dòng)。若無不適可在術(shù)后3 d進(jìn)行床旁活動(dòng)，每次10 min，依據(jù)耐受度逐漸增加活動(dòng)量，2次/d。保持居住環(huán)境安靜，持續(xù)吸氧5 d，保證患者心臟及重要器官的供氧需求。待病情穩(wěn)定后，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。指導(dǎo)患者及其家屬采用健康的飲食結(jié)構(gòu)，需食用低鹽、低脂、易消化的食物，避免患者發(fā)生便秘。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)增加行走速度與距離，嘗試快走到緩步慢跑或上下兩層樓梯?？剖医⒉∏橛^察小組，小組成員定期對(duì)病房進(jìn)行巡查，觀察患者有無不適癥狀，2次/d。連續(xù)干預(yù)15 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用智能動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（長(zhǎng)春華訊信息科技有限公司，型號(hào)：HX-EC00）監(jiān)護(hù)，由臨床專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行分析，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。具體方法：①儀器知識(shí)教育。專業(yè)醫(yī)師向AMI患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能、結(jié)構(gòu)以及報(bào)警系統(tǒng)，消除患者的顧慮。②數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。由專業(yè)醫(yī)師對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維護(hù)，防止儀器出現(xiàn)故障，1次/d；科室安排護(hù)理人員輪流值班，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者心電圖波形?；颊哌M(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使用智能動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率，當(dāng)患者未出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，手術(shù)的穿刺部位無血腫，心率控制在50～90次/min，血壓控制在90～140/60～100 mm Hg，血氧飽和度控制95%以上，此時(shí)可以進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。記錄鍛煉過程中的血壓、心率、血氧飽和度，以活動(dòng)后心率增加10～20次/min為宜，若患者運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)心率增加小于10次/min，自覺勞累程度很輕，則可進(jìn)入下一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段。若活動(dòng)結(jié)束后患者心率較基礎(chǔ)心率升高>20%；心電圖有ST段壓低>0.1 mV或抬高>0.2? mV；存在心前區(qū)明顯不適，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等，出現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與病情不符，則應(yīng)停止訓(xùn)練并通知?？漆t(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，返回上一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段。連續(xù)干預(yù)15 d。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? （1）心律失常發(fā)生情況：比較2組患者干預(yù)期間竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性早搏等心律失常發(fā)生情況。（2）生命體征情況：采用智能動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)并對(duì)比2組干預(yù)前、干預(yù)15 d的心率、呼吸、心電等生命體征數(shù)據(jù)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組心律失常發(fā)生情況比較? ? 干預(yù)期間，觀察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生命體征情況比較? ? 干預(yù)前，2組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)15 d，2組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均較干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

AMI可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克，部分患者會(huì)發(fā)生心臟驟停的情況，危及生命[6]。PCI是治療急性心肌梗死的常用方式，臨床療效確切，但由于該疾病在病情好轉(zhuǎn)后可能持續(xù)存在并發(fā)癥，故需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。臨床常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理措施和心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)，減少心律失常的發(fā)生具有較好效果；但護(hù)理人員常因繁忙的護(hù)理工作而忽視多種細(xì)節(jié)，無法高效率監(jiān)測(cè)患者生命體征的各項(xiàng)參數(shù)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理效果不佳，患者發(fā)生心律失常風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，采取有效措施聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)改善AMI患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床上監(jiān)護(hù)患者生命體征的儀器，具有心電信息的采集、存儲(chǔ)、智能分析預(yù)警等功能，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致死性心律失常及先兆，具有觸屏操控、簡(jiǎn)單便捷、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)[7]。故可考慮將心電監(jiān)護(hù)儀用于AMI患者的護(hù)理干預(yù)中。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，且干預(yù)15 d后，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P<0.05）.說明將心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于AMI患者護(hù)理中可有效減少心律失常的發(fā)生，改善生命體征。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員給予患者持續(xù)吸氧5 d，可提高血氧飽和度，滿足心臟及重要器官對(duì)氧氣的需求，進(jìn)而降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生命體征；且健康的飲食結(jié)構(gòu)可避免患者發(fā)生便秘，防止因大便用力導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，有利于控制病情發(fā)展[8-9]。在心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理過程中，專業(yè)醫(yī)師向AMI患者簡(jiǎn)單介紹心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能、結(jié)構(gòu)，可消除其顧慮，積極配合護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理效果；專業(yè)醫(yī)師對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行每日維護(hù)及護(hù)理人員輪流值班監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可確保儀器24 h對(duì)AMI患者監(jiān)測(cè)，并自動(dòng)記錄心電數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確判斷致死性心律失常發(fā)生先兆，并及時(shí)預(yù)警，可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取針對(duì)性措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而降低心律失常發(fā)生率。心電監(jiān)護(hù)能夠?qū)ρ獕?、心電圖形、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷，提高護(hù)理效果[10]。

綜上所述，將心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于AMI患者護(hù)理中可有效減少心律失常的發(fā)生，改善生命體征，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 梁素琴，李方方.個(gè)體化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：742-744.

[2]? ? KIM Y，JEONG M H ，AHN Y，et al.Results of a 10-Year Experience in Korea Using Drug-Eluting Stents During Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction （from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry）[J].AM J CARDIOL， 2018，122（3）：365-373.

[3]? ? 付梅英，呂巒，張玉霞，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（3）：415-418.

[4]? ? 王曉艷.急性心肌梗死合并心律失常應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（1）：76-77.

[5]? ? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（3）：272-284.

[6]? ? PARIKH N I ，PHILIMON G ，LARSON M G，et al.Long-term trends in myocardial infarction incidence and case fatality in the National Heart，Lung，and Blood Institute's Framingham Heart study[J].CIRCULATION，2019，119（9）：1203-1213.

[7]? ? 楊瑾，靳迎，門雪妍，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)耐量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（16）：2168-2173.

[8]? ? 張文英，趙敏敏，張翠英.急性心肌梗死介入治療后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：2063-2065.

[9]? RUI FU，CHEN XI，et al. Differences in symptoms and pre-hospital delay among acute myocardial infarction patients according to ST-segment elevation on electrocardiogram：an analysis of China Acute Myocardial Infarction （CAMI）registry[J].CMJ，2019，132（5）：519-524.

[10]? ? 原鳳羽.心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（11）：273-274.

（收稿日期：2022-12-13）