基于微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)痛風(fēng)患者自我管理及生活質(zhì)量的影響

陳瑤　翟英俊　張碧霞　羅冬雪

【摘要】? 目的? ? 探討基于微信延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2019年2月—2021年2月粵北人民醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于微信延續(xù)性護(hù)理，均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。比較2組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量量表中自護(hù)準(zhǔn)備、書面計(jì)劃、醫(yī)患溝通、健康監(jiān)護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組自我管理能力量表中科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及復(fù)查、防寒保暖及休息評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量量表中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施基于微信延續(xù)性護(hù)理，利于促進(jìn)其自我管理能力和生活質(zhì)量提升，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 痛風(fēng)；延續(xù)性護(hù)理；微信；自我管理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R743.5? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.046

痛風(fēng)是一種因血尿酸增高導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病，與嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)水腫、疼痛、炎癥等，可并發(fā)尿酸鹽腎病、尿路結(jié)石等。近年來，痛風(fēng)的患病率不斷增高，已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。痛風(fēng)病程較長(zhǎng)，且高血壓、2型糖尿病、肥胖等均與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以保障治療效果、穩(wěn)定患者病情[2]。延續(xù)性護(hù)理是臨床針對(duì)慢性病患者常用的護(hù)理方式，可為出院患者提供專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)[3]。但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理需耗費(fèi)大量時(shí)間與人力資源，在目前醫(yī)療人力資源緊缺的情況下，難以保證延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果。隨著科技的發(fā)展，微信為延續(xù)性護(hù)理的開展提供便利。本文就基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)痛風(fēng)患者的影響展開研究，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入粵北人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月期間收治的痛風(fēng)患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[4]中痛風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握微信使用的基本技能；認(rèn)知正常；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腎功能不全、淋巴增生性疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)；肝腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；精神疾病，生活無法自理等。對(duì)照組男27例，女22例；年齡29～75歲，平均年齡（58.32±6.82）歲；病程2～13年，平均（5.60±1.55）年；合并癥：腎臟疾病7例，高血壓12例，其他5例；職業(yè)：工人23例，職員12例，退休及其他14例；文化程度：6例小學(xué)，20例初中，23例高中及以上；居住方式：子女6例，配偶及子女36例，獨(dú)居7例。觀察組男25例，女24例，女；年齡32～74歲，平均年齡（57.84±7.40）歲；病程2～15年，平均（6.13±1.84）年；合并癥：腎臟疾病5例，高血壓10例，其他6例；職業(yè)：工人24例，職員15例，退休及其他10例；文化程度：5例小學(xué)，17例初中，27例高中及以上；居住方式：子女8例，配偶及子女37例，獨(dú)居4例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理：給予出院宣教，包括痛風(fēng)疾病知識(shí)、健康飲食、體重管理、運(yùn)動(dòng)與休息等指導(dǎo)；出院后采用電話隨訪，第1個(gè)月每周1次，第2～3個(gè)月每月2次，囑患者按時(shí)服藥、定時(shí)復(fù)查，對(duì)患者及家屬詢問的內(nèi)容給予解答。

1.2.2? ? 觀察組? ? 實(shí)施基于微信延續(xù)性護(hù)理：（1）建立護(hù)理小組。由1名主管護(hù)師和3名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，小組成員接受微信平臺(tái)及延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，以“痛風(fēng)”“延續(xù)性護(hù)理”為關(guān)鍵詞查閱近5年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合該院具體情況，確定護(hù)理內(nèi)容。通過該院“粵北風(fēng)濕之家”微信公眾號(hào)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。（2）微信公眾號(hào)運(yùn)營(yíng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核發(fā)布內(nèi)容，保證健康教育信息科學(xué)、準(zhǔn)確；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理本組患者健康檔案，包括健康狀況、飲食及運(yùn)動(dòng)、生活及工作等，收集、整理相關(guān)文章定期發(fā)布，小組成員均需及時(shí)解答微信公眾號(hào)內(nèi)提問；患者出院當(dāng)日掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)。（3）微信公眾號(hào)推送內(nèi)容。以文字、圖片、動(dòng)畫形式發(fā)布，包括：①痛風(fēng)癥狀。介紹痛風(fēng)形成原因、臨床表現(xiàn)（急性期、間歇期、慢性期及腎臟病變）、尿酸形成機(jī)制等。②飲食。強(qiáng)調(diào)正常平衡膳食、限制脂肪攝入量、禁用強(qiáng)烈調(diào)味品及刺激神經(jīng)興奮的食物，介紹常見食材中嘌呤含量，如何根據(jù)病情和血尿酸值選擇飲食。如血尿酸>420μmol/L且無痛風(fēng)癥狀者，選擇中等嘌呤含量食物，如帶魚、鯉魚、牛肉、豬肉、扁豆等，肉類攝入量<120 g/d，多飲水，少喝酒；血尿酸>420μmol/L且痛風(fēng)癥狀嚴(yán)重者，嚴(yán)格限制攝入含嘌呤食物，飲食以蛋類、蔬菜、粗糧、牛奶為主，鹽攝入量5～6 g/d，保證每日水分?jǐn)z入充足，尿量應(yīng)>2 000 mL，避免使用刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒。③休息與運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)疾病不同時(shí)期如何選擇運(yùn)動(dòng)方式，急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)，緩解期可進(jìn)行太極拳、慢跑、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)；從小運(yùn)動(dòng)量開始，活動(dòng)范圍以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，每次運(yùn)動(dòng)10～15 min后休息1次，補(bǔ)充水分后再運(yùn)動(dòng)15～20 min；患者還可根據(jù)教學(xué)視頻進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。④用藥。告知用藥種類、藥物機(jī)制、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，督促家屬監(jiān)督患者服藥。⑤自我監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自身病情觀察、關(guān)節(jié)疼痛冷熱療法、傷口護(hù)理等，積極參與社區(qū)講座。⑥復(fù)查。根據(jù)醫(yī)囑，提前2 d向患者發(fā)送復(fù)診提醒。若患者1個(gè)月未在公眾號(hào)提問或回復(fù)，責(zé)任護(hù)士電話隨訪了解原因，給予針對(duì)性宣教。2組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 干預(yù)前后，評(píng)定并比較2組延續(xù)護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力、生活質(zhì)量。（1）延續(xù)護(hù)理質(zhì)量：采用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表（CTM）[5]評(píng)價(jià)2組延續(xù)護(hù)理的成效，包含自護(hù)準(zhǔn)備、書面計(jì)劃、醫(yī)患溝通及健康監(jiān)護(hù)4個(gè)維度，共17個(gè)條目，按4級(jí)（1～4分）評(píng)分，總分0～100分，分值越高提示延續(xù)護(hù)理質(zhì)量越高。（2）自我管理能力：根據(jù)張婧珺[6]等研制的糖尿病患者自我管理量表，結(jié)合痛風(fēng)患者自身特點(diǎn)，自制了自我管理疾病能力問卷，并咨詢了2名內(nèi)分泌科專家進(jìn)行調(diào)整后確定量表內(nèi)容，其Cronbachα系數(shù)為0.867，重測(cè)效度為0.860，包含科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及復(fù)查、防寒保暖及休息4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分25分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]，從心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)估，74個(gè)條目，按5級(jí)（1～5分）評(píng)分，評(píng)分越高越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組延續(xù)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比? ? 2組干預(yù)前的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自我管理能力對(duì)比? ? 2組干預(yù)前的自我管理能力評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的自我管能力各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式等不斷變化，痛風(fēng)的發(fā)病率也隨之上升。目前，臨床對(duì)于痛風(fēng)尚無根治方法，主要通過藥物對(duì)癥治療，以緩解急性發(fā)作期癥狀，穩(wěn)定患者病情[8]。由于痛風(fēng)病程長(zhǎng)，根治難度大，若持續(xù)反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，使生活質(zhì)量不斷下降，故科學(xué)合理的護(hù)理在改善痛風(fēng)患者預(yù)后中十分重要。

延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序的整體性、可操作性，能夠保證出院患者得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，有利于病情恢復(fù)。但傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的健康指導(dǎo)普及性不強(qiáng)，且受時(shí)間、地點(diǎn)等影響，護(hù)理持久性較低。而微信是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的一種新型信息傳播媒介，克服了傳統(tǒng)健康指導(dǎo)在時(shí)間、地點(diǎn)方面的限制，以微信為平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠保證院內(nèi)、院外護(hù)理的連貫性[9-10]。本研究觀察組干預(yù)后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量、自我管能、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明基于微信延續(xù)性護(hù)理利于提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。本研究中在開展微信延續(xù)性護(hù)理時(shí)建立專業(yè)的護(hù)理小組，通過查閱專業(yè)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定護(hù)理方案，可保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、可行性。傳統(tǒng)護(hù)理主要通過醫(yī)囑和院內(nèi)護(hù)理向患者傳遞疾病知識(shí)，出院后電話隨訪的形式單一，宣教效果有限。而本研究通過建立微信教育公眾號(hào)，以圖片、視頻等形式向痛風(fēng)患者推送疾病知識(shí)，宣教形式更為直觀，便于理解記憶，并能夠隨時(shí)隨地查看教育內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理隨訪脫落的問題，利于促進(jìn)患者對(duì)痛風(fēng)知識(shí)的了解，提高其自我管理能力?；谖⑿诺难永m(xù)性護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致且精準(zhǔn)，如在飲食管理方面，不僅告知患者應(yīng)該控制飲食，還指導(dǎo)根據(jù)生化指標(biāo)水平及自身臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性飲食控制；在休息與運(yùn)動(dòng)管理方面，指導(dǎo)患者根據(jù)自身關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行鍛煉，而不是盲目運(yùn)動(dòng)；在用藥管理方面，先告知患者藥物相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，再聯(lián)合家屬監(jiān)督患者堅(jiān)持用藥，以確保治療效果。同時(shí)，護(hù)理人員可通過微信及時(shí)了解患者情況，給予問題解答及指導(dǎo)，并在持續(xù)指導(dǎo)中不斷提升患者自我管理能力，從而全面提升延續(xù)護(hù)理質(zhì)量?；谖⑿叛永m(xù)性護(hù)理還充分發(fā)揮家庭支持作用，要求家屬參與日常護(hù)理管理，可起到良好的監(jiān)督作用，幫助患者養(yǎng)成健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等良好習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)痛風(fēng)出院患者實(shí)施基于微信延續(xù)性護(hù)理，能夠提高其自我管理能力，有利于生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 陳蓮花，朱仕縐.連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知度及依從性的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（14）：1586-1589.

[2]? ? RAI S K，CHOI H K，CHOI S，et al. Key barriers to gout care：a systematic review and thematic synthesis of qualitative studies[J]. Rheumatology，2018，57（7）：1282-1292.

[3]? ? 趙瑞麗，楊洪喜，郭立雙.延續(xù)性護(hù)理對(duì)痛風(fēng)出院患者自我管理能力及生活質(zhì)量影響的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（2）：228-231.

[4]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（11）：892-899.

[5]? ? 李英華，王秀英，李湘萍.中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表的信度、效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（9）：919-922.

[6]? ? 張婧珺，劉寧，魚星鋒，等.糖尿病自我管理量表的研制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2014，28（28）：3578-3580.

[7]? ? 李凌江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[8]? MACKENZIE I S，F(xiàn)ORD I，NUKI G，et al.Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout （FAST）：a multicentre，prospective，randomised， open-label，non-inferiority trial[J].Lancet （London，England），2020， 396（10264）：1745-1757.

[9]? ? 楊洪喜，趙瑞麗，張俊會(huì)，等.延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1416-1418.

[10]? ? 李紅，鄧蘭蘭，白琴，等.基于三級(jí)預(yù)防的“互聯(lián)網(wǎng)+專科醫(yī)聯(lián)體”管理對(duì)痛風(fēng)患者的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2020，22（1）：88-90.

（收稿日期：2022-12-05）